王治華，劉莉

（荊門(mén)市婦幼保健院 檢驗(yàn)科，湖北 荊門(mén) 448000）

0 引言

10種惡性腫瘤中原發(fā)性肝癌占據(jù)其中一位，目前流行病學(xué)資料可以證實(shí)，發(fā)生肝癌的因素是多種協(xié)同一起導(dǎo)致的，但是在早期的實(shí)驗(yàn)室中，診斷比較復(fù)雜，單獨(dú)的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)并不能滿(mǎn)足，需要聯(lián)合檢測(cè)才可以確保結(jié)果[1]。甲胎蛋白異質(zhì)體在美國(guó)醫(yī)學(xué)界，是經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)的新型肝癌生物標(biāo)準(zhǔn)物，這項(xiàng)指標(biāo)在肝癌患者中血清中的含量超過(guò)甲胎蛋白，TNF-α因子在原發(fā)性肝癌靈敏檢測(cè)中占據(jù)一席之地。在本次研究中，將原發(fā)性肝癌以及體檢者作為研究的對(duì)象，了解甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體、TNF-α因子的檢測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年3月至2020年6月我院收治的原發(fā)性肝癌患者52例作為研究組，選擇同期來(lái)院進(jìn)行健康體檢的人員作為對(duì)照組。年齡54～75歲，平均（64.5±1.7）歲，體重56～82 kg，平均體重（58.7±2.4）kg，腫瘤直徑1.5～6 cm，平均（3.8±0.6）cm，腫瘤分期中，處于I-II期的有33例，III-IV期的有19例。

1.2 方法。收集標(biāo)本：原發(fā)性肝癌患者在入院后的次日，保持空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取3 mL靜脈血，對(duì)照組的人員當(dāng)天抽取，離心40 min，轉(zhuǎn)速為2000 r/min，血清分離之后放置在零下80℃的冰箱中。設(shè)備和儀器：由湖南凱達(dá)科學(xué)儀器有限公司提供，型號(hào)為：GL10MA離心機(jī)器。由武漢默沙克生物科技有限公司提供，型號(hào)為cx20061的TNF-α因子試劑盒。由深圳市西爾曼科技有限公司提供，型號(hào)為：M900全自動(dòng)生化分析儀器。甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體的試劑盒是由上海晶抗生物工程有限公司提供，型號(hào)為：JLC3542-96T。檢測(cè)的方法為：使用電化學(xué)發(fā)光分析系統(tǒng)對(duì)甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體水平進(jìn)行測(cè)定。TNF-α水平使用的是酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定。查找相關(guān)的病理資料，其中包含的有：腫瘤分化程度、腫瘤分期和大小等，對(duì)最終的結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體、TNF-α因子水平。②比較研究組不同病理下甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體、TNF-α因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體、TNF-α因子水平對(duì)比。研究組甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體、TNF-α因子水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體、TNF-α因子水平對(duì)比（±s）

表1 兩組甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體、TNF-α因子水平對(duì)比（±s）

甲胎蛋白（ng/mL）對(duì)照組 52 21.46±2.67 6.32±1.46 10.86±1.35研究組 52 276.17±15.42 36.45±1.86 245.62±18.63 T - 11.626 12.482 13.925 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) TNF-α（U/mL）甲胎蛋白異質(zhì)體（%）

2.2 研究組不同病理下甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體、TNF-α因子水平對(duì)比。和年齡、性別無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；腫瘤大小≥3 cm、分化類(lèi)型中低分化、腫瘤分期中III-IV期患者甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體、TNF-α因子水平高于腫瘤大?。? cm、分化類(lèi)型中中高分化、腫瘤分期中I-II期患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 研究組不同病理下甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體、TNF-α因子水平對(duì)比（±s）

表2 研究組不同病理下甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體、TNF-α因子水平對(duì)比（±s）

臨床病理特征 TNF-α（U/mL） T P 甲胎蛋白異質(zhì)體（%） T P 甲胎蛋白（ng/mL） T P性別 男 286.23±21.58 1.593 ＞0.05 34.08±1.38 1.734 ＞0.05 240.97±10.47 1.492 ＞0.05女 270.12±15.86 38.66±1.97 248.62±12.53年齡 ≥60歲 284.11±20.52 1.214 ＞0.05 33.94±1.33 1.592 ＞0.05 238.42±10.12 1.236 ＞0.05＜60歲 273.24±23.24 38.52±1.98 248.57±13.22腫瘤大小 ≥3 cm 296.86±24.23 4.392 ＜0.05 45.22±2.16 4.482 ＜0.05 274.66±15.62 4.454 ＜0.05＜3 cm 261.42±14.58 32.38±1.26 222.13±10.38低分化 313.58±25.9746.83±2.68294.68±23.51分化類(lèi)型 中分化 283.57±21.43 35.32±1.59 252.13±18.47高分化 254.68±16.32 25.64±0.97 232.21±15.32腫瘤分期 I-II期 248.57±14.36 4.003 ＜0.05 23.16±0.93 5.974 ＜0.05 212.58±11.38 6.147 ＜0.05 III-IV期 308.62±33.58 38.63±1.64 285.28±19.85 5.225 ＜0.056.985 ＜0.057.145 ＜0.05

3 討論

在臨床惡性腫瘤中原發(fā)性肝癌屬于其中一種。在早期肝癌不容易被發(fā)現(xiàn)，到了晚期死亡率較高，治療效果較差[2]。所以對(duì)于診治肝癌具有較高的要求，盡量做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，其中診斷是關(guān)鍵點(diǎn)。甲胎蛋白在診斷肝癌中有較為廣泛的認(rèn)可，但是還是會(huì)發(fā)生漏診現(xiàn)象[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的進(jìn)步，針對(duì)性的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可以有效的提高準(zhǔn)確率，為早期腫瘤診斷提供更多的參考價(jià)值，但是單一的檢測(cè)指標(biāo)并不能提高診斷率，還發(fā)生不能確診或者漏診的情況，篩選出具有特征性的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，可以成為診斷腫瘤的證據(jù)，同時(shí)這項(xiàng)也是臨床中的難點(diǎn)和重點(diǎn)[4]。

甲胎蛋白癌癥標(biāo)志物屬于糖蛋白分子，這種物質(zhì)的糖鏈合成和降解都在細(xì)胞中完成，會(huì)差生血清鐵蛋白[5]。但是仍然具有缺陷，例如：肝損傷、病毒性肝炎、肝硬化等疾病中會(huì)發(fā)生較高的假陽(yáng)性，尤其是腫瘤比較小或者癌癥時(shí)，假陽(yáng)性的概率更高。糖鏈結(jié)構(gòu)異質(zhì)性為甲胎蛋白異質(zhì)體-L2、L1、L3，如果患者患有原發(fā)性肝癌時(shí)甲胎蛋白糖鏈結(jié)構(gòu)就會(huì)產(chǎn)生變化，和健康人群的糖鏈結(jié)構(gòu)有差異性，并且血清鐵蛋白之間也有差異，鐵蛋白在肝臟中產(chǎn)生的分泌量也會(huì)逐漸增高，受損程度也會(huì)增高，激活癌基因，促使癌癥因子持續(xù)性的表達(dá)，癌細(xì)胞會(huì)不斷的生長(zhǎng)和分泌，導(dǎo)致身體不能控制的清除，呈現(xiàn)持續(xù)性的增生。TNF-α在全世界的臨床中都被認(rèn)為是惡性腫瘤生長(zhǎng)相關(guān)代謝物的總名稱(chēng)，一般發(fā)生在腫瘤周?chē)拿?xì)血管和腫瘤中，這種物質(zhì)會(huì)跟隨惡性腫瘤的生長(zhǎng)出現(xiàn)的外周血中。在早期，TNF-α濃度會(huì)比較高，所以這項(xiàng)指標(biāo)不僅僅是癌癥的特異度標(biāo)志物，同時(shí)作為評(píng)估病情的依據(jù)。這項(xiàng)因子在臨床中的優(yōu)勢(shì)是對(duì)于檢測(cè)癌癥有早期性和廣譜性，屬于新型并且獨(dú)立的標(biāo)志物，所以對(duì)于不同癌癥和腫瘤都能發(fā)揮作用，但是因?yàn)闀?huì)受到急性炎癥反應(yīng)和自身免疫性基礎(chǔ)病的干擾，假陽(yáng)性發(fā)生概率較高，排除后可以降低。

綜上所述，原發(fā)性肝癌診斷中，甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體、TNF-α因子具有良好的檢測(cè)價(jià)值，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。