非創(chuàng)傷性大量胸腔積液患者病因及臨床特點的分析

高愛麗，張雪麗，程小秋

（北京市順義區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 101300）

胸腔積液是呼吸內(nèi)科的常見病。此病可分為創(chuàng)傷性胸腔積液和非創(chuàng)傷性胸腔積液兩種類型。其中，非創(chuàng)傷性胸腔積液的病因較為復(fù)雜，其發(fā)病率略高于創(chuàng)傷性胸腔積液。大量胸腔積液是指積液量超過1000 mL 的胸腔積液。大量胸腔積液可使患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀，從而嚴重影響其生活質(zhì)量，甚至可危及其生命安全。本次研究主要分析非創(chuàng)傷性大量胸腔積液患者的常見病因及臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016 年6 月至2020 年6 月期間北京市順義區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的90 例非創(chuàng)傷性大量胸腔積液患者。這90 例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1)經(jīng)胸部 X 線檢查或胸部 CT 檢查證實胸腔積液量大于1000 mL。2）經(jīng)胸部彩超檢查，可見肺門處存在實質(zhì)性、分布均勻的中等回聲。3）簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有創(chuàng)傷性胸腔積液。2）合并有可影響本次研究結(jié)果的疾病。根據(jù)這90 例患者的年齡將其分為青年組（年齡為38歲或38 歲以下）、中年組（年齡為39 ～59 歲）和老年組（年齡為60 歲或60 歲以上）。其中，青年組有12 例患者，他們中有男7 例，女5 例；年齡為24 ～38 歲，平均年齡為（30.3±1.2）歲。中年組有19 例患者，他們中有男15 例，女4 例；年齡為42 ～59 歲，平均年齡為（52.9±2.1）歲。老年組有59 例患者，他們中有男38 例，女21 例；年齡為60 ～90 歲，平均年齡為（64.3±1.8）歲。三組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對比觀察這三組患者的病因、臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血、背痛）、胸腔積液的性質(zhì)（滲出液和漏出液）、發(fā)生胸腔積液的部位（左側(cè)、右側(cè)或雙側(cè)）以及結(jié)核性胸腔積液（由結(jié)核性胸膜炎引起的胸腔積液）和惡性胸腔積液（由惡性腫瘤引起的胸腔積液）患者胸腔積液中腺苷脫氨酶（adenosine deaminase，ADA）的水平、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）的水平和單核細胞的水平。胸腔積液性質(zhì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為：1）胸腔積液蛋白與血清蛋白的比值大于0.5；2）胸腔積液LDH 與血清LDH 的比值大于0.6；3）胸腔積液LDH 的水平超過血清LDH 正常值上限的2/3。胸腔積液患者若符合上述三個條件中的任意一個，就可診斷其胸腔積液為滲出液，否則為漏出液。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的病因

在青年組患者中，有病因為惡性腫瘤者3 例（肺腺癌患者1 例，間皮瘤患者1 例，淋巴瘤患者1 例），病因為結(jié)核性胸膜炎者8 例。在中年組患者中，有病因為惡性腫瘤者6 例（肺腺癌患者4 例，肺鱗癌患者2 例），病因為結(jié)核性胸膜炎者9 例。在老年組患者中，有病因為惡性腫瘤者26 例（肺腺癌患者13 例，鱗癌患者2 例，間皮瘤患者2 例，肝癌患者4 例，淋巴瘤患者3 例，腎癌患者1 例，前列腺癌患者1 例），病因為結(jié)核性胸膜炎者7 例，病因為肺炎者6 例。詳見表1。

表1 三組患者的病因 （例）

2.2 三組患者的臨床癥狀

在青年組患者中，有9 例患者出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀，有9例患者出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀，有10 例患者出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，有3 例患者出現(xiàn)了咳痰的癥狀，有8 例患者出現(xiàn)了胸痛的癥狀。在中年組患者中，有7 例患者出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀，有10 例患者出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀，有17 例患者出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，有12 例患者出現(xiàn)了咳痰的癥狀，有8例患者出現(xiàn)了胸痛的癥狀，有2 例患者出現(xiàn)了背痛的癥狀。在老年組患者中，有9 例患者出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀，有53 例患者出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀，有48 例患者出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，有33 例患者出現(xiàn)了咳痰的癥狀，有11 例患者出現(xiàn)了胸痛的癥狀，有8 例患者出現(xiàn)了背痛的癥狀，有3 例患者出現(xiàn)了咯血的癥狀。

2.3 三組患者胸腔積液的性質(zhì)

青年組患者中有10 例（83.3%）患者胸腔積液的性質(zhì)為滲出液，有2 例（16.7%）患者胸腔積液的性質(zhì)為漏出液。中年組患者中有18 例（94.7%）患者胸腔積液的性質(zhì)為滲出液，有1 例（5.3%）患者胸腔積液的性質(zhì)為漏出液。老年組患者中有50 例（94.7%）患者胸腔積液的性質(zhì)為滲出液，有9 例（15.3%）患者胸腔積液的性質(zhì)為漏出液。

2.4 三組患者發(fā)生胸腔積液的部位

青年組患者中有右側(cè)胸腔積液者7 例（58.3%），左側(cè)胸腔積液者3 例（25%），雙側(cè)胸腔積液者2 例（16.7%）。中年組患者中有右側(cè)胸腔積液者10 例（52.6%），左側(cè)胸腔積液者8 例（42.1%），雙側(cè)胸腔積液者1 例（5.3%）。老年組患者中有右側(cè)胸腔積液者23 例（39%），左側(cè)胸腔積液者21 例（35.6%），雙側(cè)胸腔積液者15 例（25.4%）。

2.5 不同病因患者發(fā)生胸腔積液的部位

在病因為惡性腫瘤的患者中，有右側(cè)胸腔積液者17 例，左側(cè)胸腔積液者14 例，雙側(cè)胸腔積液者4 例。在病因為結(jié)核性胸膜炎的患者中，有右側(cè)胸腔積液者10 例，左側(cè)胸腔積液者12 例，發(fā)側(cè)胸腔積液者2 例。詳見表2。

表2 不同病因患者發(fā)生胸腔積液的部位（例）

2.6 結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液患者胸腔積液中各項指標(biāo)的比較

結(jié)核性胸腔積液患者胸腔積液中ADA 的水平和單核細胞的水平均高于惡性胸腔積液患者，其胸腔積液中LDH 的水平低于惡性胸腔積液患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液患者胸腔積液中各項指標(biāo)的比較（± s）

表3 結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液患者胸腔積液中各項指標(biāo)的比較（± s）

指標(biāo) 結(jié)核性胸腔積液 惡性胸腔積液 P 值A(chǔ)DA（U/L） 43.9±14.9 17.2±16.9 0.03 LDH（U/L） 344.3±107.7 727.6±1493.0 0.01單核細胞（%） 89.7±7.0 78.5±24.6 0.02

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，青年和中年非創(chuàng)傷性大量胸腔積液患者其病因主要為結(jié)核性胸膜炎。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因為結(jié)核性胸膜炎在青年人和中年人中的發(fā)病率較高。劉繼明[2]的研究發(fā)現(xiàn)，老年非創(chuàng)傷性大量胸腔積液患者的病因主要為患有惡性腫瘤。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因為惡性腫瘤在老年人中的發(fā)病率較高。

在本次研究中筆者發(fā)現(xiàn)，非創(chuàng)傷性大量胸腔積液患者主要的臨床癥狀為咳嗽和呼吸困難，而且多數(shù)此病患者都是因為出現(xiàn)這兩個癥狀來醫(yī)院就診的。Luke 等[3]的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的胸腔積液超過1000 mL 時，其肺部會因為受到壓迫而出現(xiàn)限制性膨脹不全的情況。這種情況是導(dǎo)致非創(chuàng)傷性大量胸腔積液患者出現(xiàn)咳嗽和呼吸困難的直接原因。魏彥芳等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，使用中心靜脈留置管對非創(chuàng)傷性大量胸腔積液患者進行胸腔穿刺和引流，能快速地減少其胸腔積液量，緩解其咳嗽和呼吸困難的癥狀，而且能有效地降低其發(fā)生膈肌繼發(fā)性損傷和胸腔繼發(fā)性感染的幾率。

鐘敏華等[5]的研究結(jié)果顯示，無論是惡性腫瘤引起的胸腔積液還是結(jié)核性胸膜炎引起的胸腔積液，其發(fā)病部位都以右側(cè)為主。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因是人體右側(cè)主氣管的管徑短而粗，其與氣管縱軸延長線的角度明顯小于左側(cè)的主氣管，這使得人體右側(cè)的主氣管更容易受到腫瘤細胞和結(jié)核桿菌的侵襲，從而引起右側(cè)胸腔積液。此外，鐘敏華等的研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，任何年齡段的非創(chuàng)傷性大量胸腔積液患者其胸腔積液都以滲出液為主。上述研究結(jié)果與本次研究的結(jié)果相似。

ADA、LDH 和單核細胞都是臨床上輔助診斷非創(chuàng)傷性胸腔積液的重要指標(biāo)。其中，ADA 是一種參與嘌呤代謝的酶，其主要作用是參與細胞的免疫反應(yīng)，其活性的程度與T 淋巴細胞的激活情況有關(guān)。有多個文獻[6-10]指出，檢測胸腔積液中ADA 的水平可作為鑒別結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液的主要方法。李雪蓮等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，通過檢測胸腔積液中ADA 的水平診斷胸腔積液性質(zhì)的敏感度為71.1%，特異度為84%，而且操作簡單，價格低廉。李冬瓊等[12]的研究結(jié)果顯示，結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液患者胸腔積液中LDH 的水平存在明顯的差異。這與本次研究的結(jié)果相似。幸麗花等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)青年惡性胸腔積液患者可出現(xiàn)胸腔積液ADA 水平＞45 U/L 的情況。此類患者在發(fā)病的初期，極易被誤診患有結(jié)核性胸膜炎。因此，臨床上對于ADA 水平＞45 U/L 的青年胸腔積液患者，應(yīng)盡早對其進行胸腔抽水，然后對其進行胸部CT 檢查，以明確診斷。

綜上所述，在非創(chuàng)傷性大量胸腔積液患者中，青、中年患者的病因主要為患有結(jié)核性胸膜炎，老年患者的病因主要為患有惡性腫瘤。非創(chuàng)傷性大量胸腔積液患者主要的臨床癥狀為咳嗽和呼吸困難，其胸腔積液多為滲出液，其發(fā)病部位多為單側(cè)。結(jié)核性胸腔積液患者胸腔積液中ADA的水平和單核細胞的水平會明顯高于惡性胸腔積液患者，其胸腔積液中LDH 的水平會明顯低于惡性胸腔積液患者。上述情況可作為臨床上診斷、鑒別診斷和治療非創(chuàng)傷性大量胸腔積液的參考依據(jù)。