乳腺癌超聲造影聯(lián)合BI-RADS分級(jí)與病理檢查結(jié)果對(duì)比分析

鄒 芳，王 爽

監(jiān)利市人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 監(jiān)利 433300

乳腺癌是多發(fā)于中年婦女的最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率逐年上升[1,2]。乳腺癌的惡性程度較高，早期臨床癥狀不明顯，因此早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)提高乳腺癌患者的存活率具有重要意義[3]。早期篩查在乳腺癌的治療中特別重要。目前，乳腺病變的常規(guī)檢測(cè)方法是超聲檢測(cè)，通過(guò)彩色多普勒血流特征來(lái)鑒別乳腺良惡性病變，但是由于超聲圖像不典型等問題使其鑒別診斷困難[4]。乳腺成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Repaoting and Data System，BI-RADS)分級(jí)是規(guī)范化乳腺癌診斷過(guò)程和結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)，但容易誤診和漏診[5]。為了探討乳腺癌超聲造影聯(lián)合BI-RADS分級(jí)的診斷價(jià)值，本研究選取2018年1月至2020年5月在我院治療的疑似乳腺癌患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年5月在我院治療的疑似乳腺癌患者130例，年齡33～71歲，平均年齡(50.20±5.50)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.20～24.89 kg/m2，平均(21.29±2.55)kg/m2；左側(cè)78例，右側(cè)52例；象限：乳腺內(nèi)上腫塊37例，外上腫塊30例，內(nèi)下腫塊36例，外下腫塊27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性患者；臨床觸診發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊；單病灶；在我院進(jìn)行常規(guī)超聲、超聲造影檢查；臨床影像資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有抗腫瘤治療史；有胸部手術(shù)史。

1.2 檢查方法

本研究使用MgLabTwice彩色多普勒超聲儀(意大利百勝)進(jìn)行檢測(cè)。首先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，選擇4～13 MHz高頻探頭，Sono Vue造影劑購(gòu)于Bracco公司。指導(dǎo)患者仰臥，使其充分暴露兩側(cè)乳房及腋窩，首先進(jìn)行連續(xù)多切面掃描，觀察病變位置、邊界、大小、內(nèi)部回聲、鈣化以及周圍組織與血流之間的關(guān)系。確定最佳觀察點(diǎn)后調(diào)為造影模式，在肘部淺靜脈注射3 mL造影劑(生理鹽水稀釋)后立即注射5 mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，記錄3 min的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像，使用儀器的軟件分析圖像數(shù)據(jù)。選擇時(shí)間-強(qiáng)度曲線軟件來(lái)跟蹤、分析，記錄造影劑的進(jìn)入模式、進(jìn)入時(shí)間、消退時(shí)間和峰值時(shí)間；存儲(chǔ)靜態(tài)圖像，記錄造影圖像增強(qiáng)順序、造影劑分布、病灶內(nèi)充盈缺損、增強(qiáng)后病灶增大情況、增強(qiáng)開始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間和峰值強(qiáng)度等信息。

聯(lián)合檢查：所有患者均進(jìn)行相同的超聲造影檢查，然后通過(guò)彩色多普勒超聲檢查患者的乳房，以檢查腫瘤的大小、形狀、位置和回聲等，并分析腫瘤內(nèi)的血液分布。

超聲BI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：0級(jí)：無(wú)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)與其他檢查充分評(píng)估病變；1級(jí)：無(wú)異常表現(xiàn)，隨訪1年；2級(jí)：存在良性體征，建議定期隨訪0.5～1年；3級(jí)：可能有良性病變，建議短期隨訪3～6個(gè)月；4級(jí)：可疑表現(xiàn)，建議穿刺活檢，明確診斷，3%～94%的惡性可能性；5級(jí)：高度可疑，積極治療，95%及以上的惡性病變；6級(jí)：病理已被證實(shí)為惡性病變。其中，0～3級(jí)是良性的，4～6級(jí)是惡性的。

超聲造影判斷惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤邊緣不規(guī)則，邊界模糊；腫瘤無(wú)明顯的粗大血管和扭曲血管；病變的增強(qiáng)幅度明顯高于周圍組織；可見腫瘤明顯缺損部位，腫塊內(nèi)常呈增強(qiáng)狀態(tài)；增強(qiáng)后腫瘤直徑為0.3～1.7 cm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件，組間比較使用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

130例疑似患者中，良性患者47例，惡性患者83例。

2.2 良惡性病灶超聲造影圖像特征比較

增強(qiáng)順序向心性和增強(qiáng)后病灶增大的比例，惡性病灶明顯高于良性病灶(P<0.05)。見表1。

表1 良惡性病灶超聲造影圖像特征比較

2.3 良惡性病灶超聲造影定量參數(shù)比較

增強(qiáng)開始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間和峰值強(qiáng)度，惡性病灶明顯低于良性病灶(P<0.05)。見表2。

表2 良惡性病灶超聲造影定量參數(shù)比較

2.4 超聲造影、BI-RADS分級(jí)及聯(lián)合診斷乳腺癌的價(jià)值

聯(lián)合檢查診斷乳腺癌的靈敏性和陰性預(yù)測(cè)值分別為96.39%和90.91%，明顯高于超聲造影、BI-RADS檢查(P<0.05)；聯(lián)合檢查診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性為84.62%，明顯高于BI-RADS(P<0.05)，而與超聲造影比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；BI-RADS、超聲造影及聯(lián)合檢查診斷乳腺癌的特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 超聲造影、BI-RADS分級(jí)及聯(lián)合診斷乳腺癌的價(jià)值

3 討論

目前臨床上提高乳腺癌的早期診斷準(zhǔn)確性，制定合理有效的手術(shù)和化療方案，延長(zhǎng)生存期，降低復(fù)發(fā)率是臨床亟待解決的問題[7]。常用的乳腺癌影像學(xué)檢查方法有乳腺X線檢查、磁共振成像技術(shù)和超聲技術(shù)。其中彩色多普勒超聲技術(shù)簡(jiǎn)單易操作、檢查可重復(fù)和無(wú)放射性，是乳腺癌篩查的首選診斷技術(shù)[8-10]。惡性腫瘤的存活主要取決于滋養(yǎng)血管，腫瘤組織中有許多小的營(yíng)養(yǎng)血管，血管走行較為復(fù)雜，血流速度低，但彩色多普勒超聲技術(shù)只顯示出較大的營(yíng)養(yǎng)血管，腫瘤組織中低速血流血管顯示較差，臨床漏診率較高。

乳腺腫塊的BI-RADS分類有助于超聲醫(yī)師和臨床醫(yī)生之間就乳腺腫塊的風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估進(jìn)行溝通，并有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)這種疾病做出合理的判斷[11]。BI-RADS的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)按照大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、后部回聲、周圍組織和血液供應(yīng)等來(lái)描述乳腺腫瘤，標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一，可信度高[12]。然而良惡性乳腺腫塊的常規(guī)超聲結(jié)果存在重疊，導(dǎo)致BI-RADS分類困難，在超聲檢查過(guò)程中缺乏有效的診斷依據(jù)[13]。乳房超聲技術(shù)提供的腫瘤新血管信息可以在一定程度上克服上述缺點(diǎn)，對(duì)良性和惡性腫瘤的診斷價(jià)值已得到肯定[14]。超聲造影劑是純血池造影劑，在超聲造影模式下，可以清晰展示腫瘤血管走向，反映病灶形態(tài)和范圍，準(zhǔn)確鑒別惡性病變[15]。

惡性腫瘤的增殖速度明顯快于良性腫瘤，導(dǎo)致腫瘤中心的血液供應(yīng)減少、灌注不足和局部腫瘤壞死[16]。本研究中良惡性腫瘤的增強(qiáng)順序和增強(qiáng)后腫瘤的增大程度有顯著差異，惡性病變?cè)鰪?qiáng)順序向心性和增強(qiáng)后病灶明顯增大，但造影劑分布、病灶內(nèi)充盈缺損情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能是良性和惡性腫瘤的微血管結(jié)構(gòu)和分布存在差異，可依此特征鑒別良性和惡性腫瘤，超聲造影技術(shù)檢測(cè)乳腺腫塊的良惡性主要通過(guò)峰值強(qiáng)度、達(dá)峰時(shí)間、增強(qiáng)開始時(shí)間等數(shù)據(jù)[17]，本結(jié)果顯示，良性腫塊增強(qiáng)開始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度顯著高于惡性腫塊，因此可以作為良惡性腫瘤診斷依據(jù)。但單純應(yīng)用超聲造影方法也會(huì)存在誤診情況，為了提高診斷準(zhǔn)確率，本次研究將超聲造影技術(shù)聯(lián)合BI-RADS分類。本研究結(jié)果顯示，BI-RADS分類在結(jié)合超聲造影技術(shù)圖像的特征用于乳腺癌診斷可以調(diào)整某些病變的BI-RADS分類，以顯著提高分類評(píng)估的敏感性和準(zhǔn)確性。

目前臨床[18-20]對(duì)超聲BI-RADS分級(jí)的研究對(duì)象主要是確診的乳腺癌患者，國(guó)內(nèi)對(duì)于良惡性腫瘤的鑒別診斷研究較少，在乳腺癌疾病普查研究報(bào)道十分鮮見。因此本研究選取乳腺腫塊進(jìn)行研究，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在BI-RADS分類的基礎(chǔ)上，結(jié)合病灶超聲圖像信息可以提高超聲BI-RADS分類的準(zhǔn)確性，以評(píng)估乳腺腫瘤的惡性風(fēng)險(xiǎn)。但本研究仍樣本病例數(shù)不足，接下來(lái)需要加大樣本量、進(jìn)行多中心分析，以促進(jìn)更加標(biāo)準(zhǔn)化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，超聲造影技術(shù)聯(lián)合BI-RADS分級(jí)用于乳腺良惡性病變的診斷具有較好的準(zhǔn)確性，值得臨床使用。