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      增強(qiáng)CT在食管癌分期及預(yù)后評估中的應(yīng)用價(jià)值研究

      2021-07-22 06:29:46江,吳
      影像科學(xué)與光化學(xué) 2021年4期
      關(guān)鍵詞:控制率準(zhǔn)確度食管癌

      陳 江,吳 濤

      1.重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院放射科,重慶 409000;2.秀山縣人民醫(yī)院放射科,重慶 409999

      食管癌是臨床中常見的一種消化道癌腫,研究顯示,食管癌患者5年生存率較低,患者預(yù)后較差[1]。臨床中將組織病理學(xué)診斷作為食管癌患者分期的金標(biāo)準(zhǔn),食管癌發(fā)病主要人群是40歲以上男性,對其進(jìn)行及早干預(yù),能有效延長患者的存活時間,改善患者預(yù)后[2]。早期食管癌患者臨床癥狀無特異性,大部分患者的表現(xiàn)為在食用粗糙食物時,咽喉不適,導(dǎo)致臨床診斷難度增加[3]。CT是常見的一種影像檢查手段,在早期食管癌診斷方面,對患者病情發(fā)展有一定的評估作用[4]。CT掃描得到的圖像,能將食管癌患者腫瘤發(fā)生的位置、腫瘤大小、周圍組織浸潤狀況等清晰顯示出來,準(zhǔn)確判斷患者縱隔內(nèi)淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)端器官轉(zhuǎn)移狀況[5,6],因此在食管癌TNM分期中發(fā)揮著重要作用。本文旨在研究增強(qiáng)CT在食管癌分期及預(yù)后評估中的應(yīng)用價(jià)值。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象

      本文選取2013年10月至2015年10月在我院就診的食管癌患者252例,其中男162例,女90例,年齡30~58歲,平均年齡(41.80±11.10)歲;患者的病變部位、組織學(xué)類型、病理分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置、T分期和N分期情況詳見表1。

      表1 食管癌患者一般臨床資料

      納入標(biāo)準(zhǔn):所有食管癌患者均符合《食管癌診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];所有病例均進(jìn)行了腫瘤切除手術(shù)、病理組織檢查確診;所有患者均進(jìn)行了新輔助化療;本文研究患者及其家屬均知情,并簽署知情同意書,經(jīng)過我院倫理委員批準(zhǔn)。

      排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤患者;哺乳期、妊娠期患者;精神異?;颊?;曾進(jìn)行放療、化療患者;影像圖像質(zhì)量不佳患者;肝腎、心肺等臟器功能不全患者;對CT增強(qiáng)掃造影劑過敏患者。

      1.2 方法

      1.2.1增強(qiáng)CT掃描

      所有患者在檢查前均禁食、禁水6 h,采用16排CT掃描儀(型號為Optima CT520pro),參數(shù)設(shè)置為電壓120 kV,電流為280 mA,層厚和間隔均為5 mm,螺距選擇0.97~1.00,視野在280~350 mm下進(jìn)行,矩陣設(shè)置為512×512?;颊咧忪o脈注射造影劑(碘比醇)劑量為300 Img/100 mL,注射速度為25 mL/s。所有患者均選擇仰臥位,對患者的胸部、頸部、腹部進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描。將得到的增強(qiáng)CT掃描圖像由我院兩位以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片,從淋巴結(jié)程度、密度、邊緣分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)分析與患者預(yù)后的關(guān)系。以患者淋巴結(jié)與胸鎖乳突肌CT值差為參考值,淋巴結(jié)強(qiáng)化程度:輕度強(qiáng)化(35~59 Hu),中度強(qiáng)化(60~80 Hu)。

      1.2.2增強(qiáng)CT對患者T分期標(biāo)準(zhǔn)

      T分期中:T1表示患者病灶只累及黏膜下層;T2表示患者病灶累及固有肌層;T3表示患者病灶累及其外膜、食管周圍組織;T4表示患者病灶浸潤周圍臨近器官。N分期中:N0表示患者未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N1表示患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

      1.2.3治療及療效評估

      所有患者均進(jìn)行放射治療,少數(shù)患者合并化療。療效分為完全緩解(CR),即患者所有病灶完全消失;部分緩解(PR),即患者腫瘤最大直徑之和縮小>30%;無緩解(NR),即患者腫瘤無變化。隨訪時間至2017年10月,統(tǒng)計(jì)患者2年局部控制率。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用百分率描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 食管癌患者增強(qiáng)CT與病理T分期準(zhǔn)確性比較

      如表2所示,增強(qiáng)CT對食管癌患者T3和T4期診斷準(zhǔn)確度高于T1和T2期診斷準(zhǔn)確度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      表2 增強(qiáng)CT與病理T分期準(zhǔn)確性比較

      2.2 食管癌患者增強(qiáng)CT與病理N分期準(zhǔn)確性比較

      如表3所示,增強(qiáng)CT對食管癌患者N0和N1期診斷準(zhǔn)確度與病理結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      表3 增強(qiáng)CT與病理N分期準(zhǔn)確度比較

      2.3 食管癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)與患者預(yù)后的關(guān)系

      如表4所示,淋巴結(jié)輕度、中度強(qiáng)化患者近期療效、2年局部控制率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。淋巴結(jié)密度均勻型患者近期療效、2年局部控制率高于低密度型和邊緣強(qiáng)化內(nèi)部壞死型;低密度型近期療效、2年局部控制率高于邊緣強(qiáng)化內(nèi)部壞死型(P<0.05)。淋巴結(jié)邊緣規(guī)則患者近期療效、2年局部控制率高于邊緣不規(guī)則、邊緣外侵患者(P<0.05)。邊緣不規(guī)則近期療效、2年局部控制率與邊緣外侵比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      表4 食管癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)與患者預(yù)后的關(guān)系

      3 討論

      臨床中食管癌患者發(fā)病較為隱匿,大部分就診的食管癌患者已經(jīng)錯過了最佳的治療時間,通過放化療進(jìn)行食管癌治療,患者5年生存率只占30%[8]。研究結(jié)果顯示,導(dǎo)致食管癌患者治療失敗的主要原因是食管癌病灶向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)[9]。目前臨床中避免食管癌病灶向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是治療成功的關(guān)鍵,有助于提高患者預(yù)后。

      在食管癌患者手術(shù)前對其分期、區(qū)域性淋巴結(jié)分期進(jìn)行正確評估,能有效判斷患者是否可以進(jìn)行切除手術(shù)治療。臨床中常用的檢查手段是X射線和普通內(nèi)鏡,單一的檢查手段很難對食管癌患者臨床分期進(jìn)行評估[10]。食管鋇餐造影作為最普遍的一種影像學(xué)輔助檢查手段,在食管病變患者臨床分期中應(yīng)用也較為廣泛,但是由于活體食管癌腫瘤與離體差別較大,導(dǎo)致食管鋇餐造影在食管癌中應(yīng)用存在一定的局限性[11]。

      在食管早期病變以及食管癌臨床分期中增強(qiáng)CT檢查是一種重要的影像學(xué)手段,其特點(diǎn)主要體現(xiàn)在無創(chuàng)性、實(shí)用性以及經(jīng)濟(jì)性。目前隨著多排螺旋技術(shù)的不斷發(fā)展,增強(qiáng)掃描CT對食管病變周圍組織器官侵犯的程度和范圍方面,均能做到準(zhǔn)確判斷。有研究指出,增強(qiáng)CT輔助三維適形治療,對食管癌分期評估的準(zhǔn)確性更高,對患者頸部、縱隔以及腹腔中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等狀況診斷更加準(zhǔn)確[12,13]。也有研究顯示,對患者胸部、腹部進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描,能更加精確定位患者肝、腎、肺等實(shí)質(zhì)性臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的位置[14,15]。本文研究結(jié)果顯示,增強(qiáng)CT對食管癌患者T3和T4期診斷準(zhǔn)確度高于T1和T2期診斷準(zhǔn)確度。針對直徑大的腫瘤,增強(qiáng)CT表現(xiàn)相對明顯,食管壁各層間界限也相對表現(xiàn)的清晰,診斷準(zhǔn)確率高,但是針對直徑較小的腫瘤,增強(qiáng)CT圖像表現(xiàn)食管癌各層間界限差別不明顯[16]。隨患者腫瘤體積不斷增加,食管癌對患者食管侵犯深度也隨之不斷增加,對食管癌分期診斷的準(zhǔn)確度也在提高[17],與本文研究結(jié)果保持一致。

      在本文研究結(jié)果中,增強(qiáng)CT對食管癌患者N0和N1期診斷準(zhǔn)確度比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因:目前臨床中診斷淋巴結(jié)增大的標(biāo)準(zhǔn)是>10 mm,正常大小的淋巴結(jié)不能排除轉(zhuǎn)移,會影響CT診斷淋巴結(jié)的敏感性,在評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有限制[18]。施我大等[19]的研究結(jié)果也指出,有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是評估患者預(yù)后的關(guān)鍵,不同數(shù)目的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也會影響患者總生存率。通過本文研究從另一方面證實(shí),食管癌患者手術(shù)前進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描發(fā)現(xiàn),有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者手術(shù)后需要給予輔助治療,從而提高患者生存率。本文研究結(jié)果也證實(shí),食管癌患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)強(qiáng)化程度高、密度不均勻、邊緣不規(guī)則或者外侵患者生存率明顯較低。

      綜上所述,增強(qiáng)CT在食管癌患者手術(shù)前臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及患者預(yù)后評估中起到重要的作用,對患者后續(xù)治療具有指導(dǎo)意義。

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