馬映荷（南陽市第一人民醫(yī)院放射科，河南 南陽 473000）

胃癌（GC）為消化道常見惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率。由于該病早期多無明顯癥狀表現(xiàn)，或僅出現(xiàn)惡心、嘔吐等非特異性上消化道癥狀，無法引起患者足夠重視，確診時多已發(fā)展至進(jìn)展期，預(yù)后較差［1］。目前，針對GC診斷主要選擇內(nèi)窺鏡、CT及胃腸造影技術(shù)等進(jìn)行診斷，其中胃腸造影利用鋇劑能夠?qū)⑽改c道內(nèi)腔、黏膜形態(tài)及功能等顯示出來，利于臨床診斷［2］。腹部CT具有操作簡單、無創(chuàng)、清晰度高等優(yōu)勢，被逐漸應(yīng)用于臨床GC診治中，但單一診斷效能相對不高［3］。鑒于此，本探究將分析數(shù)字胃腸造影聯(lián)合腹部CT對GC的評估價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1～12月我院收治的高度疑似GC患者68例，其中男45例、女23例；年齡45～78（58.73±6.68）歲；臨床表現(xiàn)：進(jìn)食哽咽20例，腹脹17例，飽脹不適15例，上腹疼痛16例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床出現(xiàn)飽脹不適、輕度消化不良等癥狀；患者簽署知情同意書；無嚴(yán)重精神功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位腫瘤；肝腎功能不全；存在胃腸造影或CT檢查禁忌癥。

1.3 方法

1.3.1 數(shù)字胃腸造影檢查前常規(guī)禁食禁水6～8h，選擇美國GE公司生產(chǎn)的800mA胃腸機(jī)，檢查當(dāng)日給予患者鋇劑混懸液，檢查時指導(dǎo)患者取仰臥位、俯臥位及立位等不同體位進(jìn)行胃壁觀察，仔細(xì)觀察胃黏膜是否出現(xiàn)破損及胃壁蠕動、柔軟、充盈缺損等情況。

1.3.2 腹部CT選擇西門子炫速雙源CT-SOMATOM Definition Flash進(jìn)行檢查，檢查前常規(guī)禁食6～8h，檢查前給予患者飲用600～800ml清水，取仰臥位后，根據(jù)病灶具體位置進(jìn)行體位調(diào)整，先行常規(guī)平掃，掃描部位由右膈頂至十二指腸。參數(shù)如下：管電壓120kV，管電流200mA，層厚為5mm。平掃完成后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，經(jīng)患者肘靜脈注入碘海醇注射液，注射速率為3ml/s，注射對比劑30s后行動脈期掃描，60s后行實質(zhì)期掃描，120s后行平衡期掃描。

1.3.3 數(shù)字胃腸造影及腹部CT診斷GC標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字胃腸造影：特征表現(xiàn)為胃壁僵硬、胃壁結(jié)構(gòu)紊亂、充盈缺損及胃壁軟組織影等為陽性。腹部CT：動脈期表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，門脈期與平衡期表現(xiàn)為從腫瘤黏膜面開始向漿膜面逐漸強(qiáng)化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以百分比表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗，若期望值＜5，采用連續(xù)校正檢驗；將術(shù)后病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分詞數(shù)字胃腸造影與腹部CT單一及聯(lián)合診斷GC的價值；采用一致性Kappa檢驗，以K值評價各技術(shù)單獨及聯(lián)合診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性（K值≥0.74提示一致性好，K值范圍為0.4～0.74提示一致性一般，K值＜0.4提示一致性差），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，68例患者中陽性49例（72.06%），其中位于胃竇部17例，賁 門 部25例，胃 體7例；陰 性19例（27.94%）。

2.2 數(shù)字胃腸造影檢測結(jié)果數(shù)字胃腸造影診斷GC與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.600，一致性一般。見表1。

表1 數(shù)字胃腸造影檢測結(jié)果分析

2.3 腹部CT檢測結(jié)果腹部CT診斷GC與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.657，一致性一般。見表2。

表2 腹部CT檢測結(jié)果分析

2.4 數(shù)字胃腸造影+腹部CT檢測結(jié)果聯(lián)合檢測時，規(guī)定其中任何一項檢測方法為惡性時即判定聯(lián)合診斷為陽性。68例患者經(jīng)數(shù)字胃腸造影聯(lián)合腹部CT檢查與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.889，一致性好。見表3。

表3 數(shù)字胃腸造影聯(lián)合腹部CT檢測結(jié)果分析

2.5 數(shù)字胃腸造影、腹部CT單一及兩者聯(lián)合診斷效能比較3種診斷方法中，以數(shù)字胃腸造影+腹部CT聯(lián)合診斷敏感度及準(zhǔn)確度最高，腹部CT次之，數(shù)字胃腸造影最低，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 數(shù)字胃腸造影、腹部CT單一及兩者聯(lián)合診斷GC效能比較（%）

3 討論

GC為臨床高危惡性腫瘤，可發(fā)生于胃任何部位，且與環(huán)境、飲食、遺傳、幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，HP）感染等密切相關(guān)。GC早期不易被發(fā)現(xiàn)，確診時多已發(fā)展至中晚期，增加治療難度且預(yù)后較差，故提高GC早期檢出率對制定臨床診療方案具有重要意義。

目前，針對臨床高度疑似GC患者多采用胃鏡活檢的方式進(jìn)行疾病檢出，但該方法屬于有創(chuàng)方式，易引起患者抵觸，臨床無法廣泛推廣應(yīng)用。近年來，隨著造影及CT技術(shù)的不斷發(fā)展與更新，兩種方法均已成為GC診斷的重要補(bǔ)充［5］。本研究結(jié)果顯示，數(shù)字胃腸造影、腹部CT診斷GC與金標(biāo)準(zhǔn)一致性分別為0.600、0.657，一致性均一般。結(jié)果提示數(shù)字胃腸造影及腹部CT對GC患者均具有一定的診斷價值。分析原因可能是：胃腸造影不僅具有常規(guī)X線儀器的檢查項目，且還具有數(shù)字減影功能，進(jìn)行檢查時能通過各個角度對胃腸道病變情況進(jìn)行檢查。此外，胃腸造影屬于無創(chuàng)檢查，易被患者接受，在檢查中能消除運動偽影，根據(jù)具體要求對影像寬度及窗位進(jìn)行調(diào)整，提高診斷準(zhǔn)確率［6］。但胃腸造影仍存在一定的局限性，如進(jìn)行檢查時，由于鋇劑僅可在胃腸腔內(nèi)流動，無法準(zhǔn)確檢出遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況［7］。腹部CT具有較高的圖像分辨率，能清晰顯示胃壁線條及輪廓，且可呈現(xiàn)胃壁結(jié)構(gòu)特點及其與周圍組織的關(guān)系，可為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的判定提供相關(guān)依據(jù)［8］。此外，腹部CT通過增強(qiáng)能更加清晰地呈現(xiàn)胃壁深度及范圍，為臨床醫(yī)師判斷提供重要參考［9］。但腹部CT檢查受胃腸蠕動及內(nèi)部氣體流動的影響，偽影較多，不利于診斷。進(jìn)一步進(jìn)行聯(lián)合診斷發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合診斷與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.889，且聯(lián)合診斷敏感度及準(zhǔn)確度最高，腹部CT次之，數(shù)字胃腸造影最低。提示聯(lián)合診斷應(yīng)用于GC的診斷效能最高。兩種檢查方式之間相互補(bǔ)充，腹部CT能夠為數(shù)字胃腸造影提供高分辨率的圖像且可利于探查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，而數(shù)字胃腸造影不受偽影的影響［10］。

綜上所述，數(shù)字胃腸造影聯(lián)合腹部CT應(yīng)用于GC具有較高的診斷效能，可為臨床GC診斷提供客觀依據(jù)。