吳恒霞

（江蘇省揚(yáng)州市口腔醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225002）

0 引言

在人口老齡化形式逐漸嚴(yán)重情形下，口腔種植概率表現(xiàn)出顯著增加[1]。在此種情形下，全口無(wú)牙頜開(kāi)始對(duì)總義齒修復(fù)技能進(jìn)行取代。但是諸多患者因?yàn)樽陨斫?jīng)濟(jì)狀況影響，仍在對(duì)全口總義齒修復(fù)方法進(jìn)行探求[2]。吸附性機(jī)制作為完全封閉一種，主要對(duì)義齒邊界產(chǎn)生依賴(lài)[3]。依據(jù)其吸附力，可對(duì)下頜全口義齒位置進(jìn)行有效固定，從而將病例針對(duì)種植植入表現(xiàn)出的系列要求進(jìn)行有效減輕[4]。本研究選取30例下頜無(wú)牙頜患者進(jìn)行治療研究，旨在探討對(duì)下頜無(wú)牙頜患者采用吸附性義齒進(jìn)行治療后獲得臨床效果，為達(dá)到促進(jìn)無(wú)牙頜患者總體預(yù)后水平顯著提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年10月至2020年11月收治的30例下頜無(wú)牙頜患者進(jìn)行治療研究；隨機(jī)分為參照組（采用傳統(tǒng)方法完成下頜全口義齒制作）和試驗(yàn)組（選擇吸附性機(jī)制完成下頜全口義齒制作），各15例。參照組，男10例、女5例；年齡范圍55～89歲，平均（65.25±2.21）歲；試驗(yàn)組，男11例、女4例；年齡范圍56～89歲，平均（65.27±2.28）歲；兩組下頜無(wú)牙頜患者性別、年齡比較，具有均衡性（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①下頜單頜無(wú)牙或全口無(wú)牙患者；②患者無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)疾病，無(wú)牙科材料過(guò)敏史；③依從性好，能配合醫(yī)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔黏膜病變者；②精神類(lèi)疾病患者；③癌癥患者；④傳染性疾病患者；⑤血液系統(tǒng)疾病者；⑥臨床資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組：主要利用吸附性機(jī)制完成下頜全口義齒制作。利用雙印模技術(shù)合理完成初印模制作并灌住石膏模型。在石膏模型上畫(huà)線(xiàn)避讓開(kāi)下頜唇、頰、舌系帶及確定磨牙后墊及舌側(cè)翼緣區(qū)范圍。在個(gè)別骨突、黏膜較薄牙槽骨的位置做好緩沖利用光固化樹(shù)脂制作個(gè)性化托盤(pán)并制作蠟堤（圖1），先用義獲嘉硅橡膠重體完成邊緣整塑（圖2），然后再用滬鴿硅橡膠輕體取模，同時(shí)囑咐患者發(fā)出“u”、“i”之音，其次囑患者舔左右口角，再用舌向前推前牙舌側(cè)區(qū)托盤(pán)，最后做吞咽動(dòng)作五步法完成閉口終印模（圖3）。用息止頜位減去息止頜間隙完成垂直高度選擇。對(duì)于正中關(guān)系位置利用哥特式弓原理充分獲取。交給技師圍模（圖4）、灌住石膏模型（圖5），最終合理進(jìn)行排牙以及充膠完成（圖6、圖7）。交給患者試戴（圖8）。

圖1 個(gè)性化托盤(pán)

圖2 邊緣整塑

圖3 終印模

圖4 圍模

圖5 石膏模型

圖6 義齒正面觀

圖7 義齒組織面觀

圖8 義齒口內(nèi)觀

1.2.2 參照組：主要利用傳統(tǒng)方法完成下頜全口義齒制作，利用紅白打樣膏＋藻酸鹽完成印模制作并灌注石膏模型。此外自凝塑料做暫基托以及完成蠟堤制作。依據(jù)常規(guī)對(duì)于正中關(guān)系、垂直距離以及豐滿(mǎn)度進(jìn)行獲取。完成后合理排牙以及蠟型制作。最終進(jìn)行去蠟、沖膠以及熱處理等系列操作。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)兩組下頜無(wú)牙頜患者的義齒固位功能、咀嚼功能、舒適度、語(yǔ)言功能，各100分，評(píng)分高即治療效果好；②統(tǒng)計(jì)兩組下頜無(wú)牙頜患者的療效滿(mǎn)意度：?jiǎn)柧碚{(diào)查，總分100分，有非常滿(mǎn)意（90～100）、滿(mǎn)意（60～89）、不滿(mǎn)意（0～59）?；颊邊⒄毡?進(jìn)行評(píng)估；③統(tǒng)計(jì)兩組下頜無(wú)牙頜患者的SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分和SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者的不良情緒越嚴(yán)重。

表1 全口義齒滿(mǎn)意度分級(jí)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。兩組下頜無(wú)牙頜患者的研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為百分比。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為（±s）。以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組下頜無(wú)牙頜患者治療效果評(píng)估。試驗(yàn)組固位功能、咀嚼功能、舒適度、語(yǔ)言功能評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組下頜無(wú)牙頜患者治療效果評(píng)估(分)

2.2 兩組下頜無(wú)牙頜患者療效滿(mǎn)意度對(duì)比。試驗(yàn)組總滿(mǎn)意度高于參照組（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組下頜無(wú)牙頜患者療效滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%)]

2.3 兩組下頜無(wú)牙頜患者不良情緒對(duì)比。兩組下頜無(wú)牙頜患者治療前的SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分和SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組（治療后）的SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分和SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組下頜無(wú)牙頜患者不良情緒對(duì)比(分)

3 討論

在進(jìn)行傳統(tǒng)下頜全口義齒制作時(shí)，主要理念為將增加義齒基托承力面積和通過(guò)基托同牙槽嵴接觸緊密，來(lái)實(shí)現(xiàn)義齒穩(wěn)定以及固定，從而對(duì)正常咀嚼功能做出保證[5]。傳統(tǒng)印模膏印模技術(shù)采用，受到諸多限制，基托邊緣無(wú)法確保恰到好處，往往出現(xiàn)基托邊緣過(guò)長(zhǎng)，覆蓋在可移動(dòng)黏膜上，誤以為增加基托內(nèi)表面積增加固位力。結(jié)果適得其反，隨著張口進(jìn)食說(shuō)話(huà)牽動(dòng)可移動(dòng)黏膜的移位，空氣進(jìn)入基托與黏膜之間，反而造成義齒上浮脫落從而使固位呈現(xiàn)出系列問(wèn)題。后期需通過(guò)不斷修整確保合理，但表現(xiàn)出諸多困難性[6]。而對(duì)于下頜吸附性義齒而言，表現(xiàn)有所不同，是通過(guò)可移性黏膜有效封閉整個(gè)基托邊緣，從而能夠確保義齒在進(jìn)食、說(shuō)話(huà)期間避免出現(xiàn)浮動(dòng)現(xiàn)象，對(duì)于義齒更加穩(wěn)定可做出保證。在制取下頜終印模時(shí)，讓患者一次完成5個(gè)基本動(dòng)作：①發(fā)“u”音；②發(fā)“i”音；③舔左右口角；④舌向前推前牙舌側(cè)區(qū)托盤(pán)；⑤吞咽可以確定印模邊緣的正確位置和形態(tài)。如此，義齒基托邊緣既不會(huì)妨礙周?chē)浗M織運(yùn)動(dòng)，又能形成良好的邊緣封閉。有利于義齒的固位。

在這15例下頜吸附性義齒中，筆者最大的體會(huì)是印模舌側(cè)邊緣的厚度和長(zhǎng)度是獲得良好吸附力的非常關(guān)鍵的因素，尤其是舌系帶兩側(cè)的舌下黏膜轉(zhuǎn)折區(qū)應(yīng)有較厚的黏膜邊緣，由此可以得到較厚的舌下襞基托，此區(qū)可充分利用舌下皺襞的海綿狀軟組織來(lái)增強(qiáng)吸力[7]。下頜無(wú)牙頜患者常見(jiàn)舌后縮現(xiàn)象，在傳統(tǒng)的下頜義齒中，舌底與下頜義齒前部舌側(cè)有較大間隙，不利于義齒舌側(cè)封閉，使義齒不易固位[8]。而吸附性義齒可通過(guò)加厚舌下基托厚度與舌底接觸，形成良好的外封閉。有助于唇、頰、舌肌相互制約達(dá)到平衡，使義齒保持在中性區(qū)位置。同傳統(tǒng)制作方式比較，吸附性義齒制作以及生物功能性修復(fù)系統(tǒng)有效運(yùn)用，表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。在實(shí)施下頜全口義齒制作期間，印模、頜位以及基托外形均具有重要意義。

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加劇，口腔疾病的患病率不斷升高?？谇环N植修復(fù)技術(shù)不斷成熟[9]。全口無(wú)牙頜患者的比例不斷升高，治療難度同樣不斷提升，全口無(wú)牙頜患者制作全口總義齒是既往義齒治療的主要方法，但是制作難度較大，要求臨床醫(yī)師的水平較高，容易在制作中出現(xiàn)義齒邊緣不合理問(wèn)題，影響最終的效果，還容易導(dǎo)致口腔潰瘍和疼痛等問(wèn)題，影響患者的滿(mǎn)意度[10]。傳統(tǒng)義齒制作通過(guò)增加義齒基托的承托面積，進(jìn)而改善牙槽嵴的內(nèi)表面面積，便于義齒固位，改善患者的咀嚼功能。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)印模膏印模技術(shù)治療中，臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平直接影響整體治療效果。例如，在開(kāi)口印模中，會(huì)受到系帶、唇頰等軟組織的影響，需要被動(dòng)進(jìn)行整塑，需要醫(yī)師掌握整塑力度，若掌握不當(dāng)，會(huì)影響固定效果，還會(huì)導(dǎo)致患者的疼痛和潰瘍，需要后期不同進(jìn)行調(diào)改，嚴(yán)重影響患者的滿(mǎn)意度，容易讓患者出現(xiàn)不良情緒[11]。

下頜吸附性義齒在全口無(wú)牙頜患者進(jìn)行缺失牙列及相關(guān)組織修復(fù)治療時(shí)的效果顯著，在全口無(wú)牙頜患者的治療中，下頜吸附式義齒可通過(guò)移動(dòng)黏膜封閉義齒基托的整個(gè)邊緣，從而避免患者在吞咽和咀嚼時(shí)因暫時(shí)負(fù)壓而使義齒上浮，有利于提高固位效果，在很大程度上改善了戴義齒患者的舒適感，從而提高患者的滿(mǎn)意度。下頜吸附式義齒的印模是封閉的，提高了印模的準(zhǔn)確性，患者使用該義齒后可獲得良好的固位效果。應(yīng)該注意的是，不應(yīng)該有任何變形的磨牙后墊。后牙的舌側(cè)區(qū)域應(yīng)在舌骨嵴下方2～3 mm處，以利于固位。義齒帶入口后，在咀嚼狀態(tài)和非咀嚼狀態(tài)下作用于黏膜[12]。有些患者在咀嚼狀態(tài)下會(huì)存在黏膜壓痛的問(wèn)題，針對(duì)這種情況，可以使用壓力指示劑粘貼，可以有效地減輕患者的疼痛。義齒基托拋光表面需與頰舌黏膜凹凸形狀相匹配，既能充分利用軟組織的固位力，又能提高患者的舒適性。本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組固位功能、咀嚼功能、舒適度、語(yǔ)言功能評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組總滿(mǎn)意度高于參照組（P＜0.05），試驗(yàn)組的SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分和SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。分析此種研究結(jié)果原因?yàn)?，參照組需要通過(guò)多次修整以及不斷調(diào)整，才能夠獲得一定治療效果。而試驗(yàn)組采用下頜吸附性義齒，對(duì)于參照組系列缺點(diǎn)可以充分避免，在佩戴方面表現(xiàn)出較高滿(mǎn)意度，并且能夠?qū)⒄{(diào)整次數(shù)顯著降低，甚至無(wú)需進(jìn)行不斷調(diào)整以及修改。所以試驗(yàn)組的滿(mǎn)意度更高，患者焦慮和抑郁評(píng)分更低。即使同傳統(tǒng)制作方式比較，吸附性義齒表現(xiàn)出相對(duì)較高費(fèi)用，但是獲得效果尤為顯著，獲得治療效果理想，從而于患者中表現(xiàn)出較高接受度以及滿(mǎn)意度，獲得上述理想效果，充分證明下頜吸附性義齒運(yùn)用于無(wú)牙頜患者治療中可行性。

綜上所述，下頜吸附性義齒有效應(yīng)用后，可將患者口腔健康狀況顯著改善，將滿(mǎn)意度顯著提高，促進(jìn)無(wú)牙頜患者總體預(yù)后水平顯著提升。