探討SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式交班對(duì)ICU護(hù)士評(píng)判性思維能力的影響

張艷瓊

（楚雄州大姚縣人民醫(yī)院，云南 楚雄 675400）

0 引言

對(duì)于臨床護(hù)理工作者而言，評(píng)判性思維不失為是其執(zhí)業(yè)能力的關(guān)鍵組成，更是臨床決策、問(wèn)題解決的基礎(chǔ)且重要思維[1]，是臨床護(hù)理工作質(zhì)量的重要保障，也是評(píng)價(jià)臨床護(hù)士是否合格的重要標(biāo)準(zhǔn)。在SBAR溝通模式中主要包括以下要點(diǎn)：現(xiàn)狀（Situation）、背景（Background）、評(píng)估（Assessment）、建議（Recommedation），在歐美國(guó)家醫(yī)療體系中的應(yīng)用已經(jīng)非常普遍，目前我國(guó)多用在急診和各種ICU中。ICU的主要特點(diǎn)是：病人病情復(fù)雜、疾病種類多、病情變化快且常伴性命威脅，因此，及時(shí)識(shí)別并規(guī)范、客觀的評(píng)價(jià)其病情，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化溝通盡量幫助患者提高生存質(zhì)量具有重要意義。為規(guī)范ICU護(hù)理交接班流程、提高護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和分析解決問(wèn)題的能力，保障醫(yī)療安全，我院ICU于2019年1月開(kāi)始實(shí)行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班，效果顯著?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院ICU開(kāi)放床位8張，收治者均為病情危重、有潛在性命威脅、病情變化復(fù)雜且嚴(yán)重的病例。ICU護(hù)士總計(jì)22名，除2名男性外，其余皆為女性，護(hù)士年齡23～52歲，平均31.3歲；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師8名，護(hù)士8名。學(xué)歷：本科7名，大專15名。工齡：＜5年7名，5～10年10名，＞10年5名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：將實(shí)行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班前分為對(duì)照組，SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班后分為觀察組，在SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班實(shí)行前（2018年1～12月）和實(shí)行1年后（2019年1～12月）調(diào)查比較。共發(fā)放量表22份，回收22份，有效問(wèn)卷22份，有效率100%。

1.2.2 擬定培訓(xùn)措施。護(hù)理部牽頭、任護(hù)士長(zhǎng)為專項(xiàng)小組組長(zhǎng)，對(duì)組員進(jìn)行SBAR溝通模式的培訓(xùn)工作，采取多樣化培訓(xùn)方式，如：組員分組討論、集體大班授課、情境模擬、床邊交接班實(shí)踐演練等。將有關(guān)于SBAR的基本概念、溝通方法和意義等內(nèi)容貫穿于其中；定期通過(guò)反饋總結(jié)，發(fā)現(xiàn)薄弱之處，并由護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)著手糾正與完善。

1.2.3 建立SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班模板和匯報(bào)流程：2019年1月，根據(jù)ICU病人實(shí)際擬定符合患者需求的SBAR交接班內(nèi)容，通過(guò)分項(xiàng)、分解制定SBAR床邊交接班模板，為工作流程與內(nèi)容提供規(guī)范依據(jù)。交班站位規(guī)定：交班者立于患者左側(cè)位置、接班者立于右側(cè)，護(hù)士長(zhǎng)與其他護(hù)士立于床尾；交班模板：現(xiàn)狀（S）：包括患者姓名、年齡、病案、生命體征等一般資料；背景（B）：既往病史、主要診斷、目前治療和護(hù)理措施、陽(yáng)性癥狀體征以及檢驗(yàn)異常指標(biāo)；評(píng)估（A）既往24 h發(fā)生的異常問(wèn)題以及評(píng)估結(jié)果，皮膚、神志、消化等狀況，呼吸機(jī)指標(biāo)等；建議（R）：提出交接班后應(yīng)采取的治療、護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)關(guān)注以及特殊的問(wèn)題。交接班時(shí)按照以上模板內(nèi)容完成交接班，并就其中存在異議之處進(jìn)行核實(shí)、明確，交接班完畢，護(hù)士長(zhǎng)做出總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，指出其中存在的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)薄弱與高危環(huán)節(jié)；不定時(shí)抽查交接班工作情況，通過(guò)結(jié)果反饋及時(shí)完善，保證交接班工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.2.4 影響評(píng)價(jià)：①對(duì)ICU護(hù)士的評(píng)判性思維能力使用“中文版評(píng)判性思維測(cè)量表”（ CTDI－CV）進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，其中包括以下幾大維度：尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。各維度分別有10個(gè)條目，70個(gè)條目中包括正性條目30個(gè)、負(fù)性條目40個(gè)，使用Link6級(jí)評(píng)分，負(fù)性條目正向評(píng)分、正性條目反向評(píng)分，總分范圍70～420分；②分別于實(shí)行前、實(shí)行后對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行評(píng)判性思維的測(cè)量，以發(fā)放問(wèn)卷的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理部人員指導(dǎo)問(wèn)卷的填寫(xiě)，個(gè)人獨(dú)立填寫(xiě)，問(wèn)卷有效回收率100%；③調(diào)查了解在ICU實(shí)行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式床頭交班對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力、學(xué)習(xí)積極性和分析解決問(wèn)題能力的影響。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式交班前后ICU護(hù)士的評(píng)判性思維能力比較。見(jiàn)表1。

表1 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式交班前后ICU護(hù)士的評(píng)判性思維能力比較（±s）

表1 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式交班前后ICU護(hù)士的評(píng)判性思維能力比較（±s）

組數(shù) 人數(shù) 總分 尋求真相 開(kāi)放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力 評(píng)判性思維的自信心 求知欲 認(rèn)知成熟度對(duì)照組 22 261.61±19.56 6.13±3.91 34.5±4.27 40.93±3.95 34.07±4.15 38.27±3.71 39.53±5.18 36.23±5.44觀察組 22 276.11±21.21 38.77±4.11 39.66±4.32 44.24±4.02 39.95±4.51 42.72±4.02 43.57±5.00 39.84±4.21 t - 2.358 2.182 3.985 2.754 4.499 3.816 2.632 2.461 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式交班前后對(duì)調(diào)動(dòng)ICU護(hù)士學(xué)習(xí)積極性及分析解決問(wèn)題的能力評(píng)價(jià)比較。見(jiàn)表2。22名ICU護(hù)士評(píng)判性思維能力評(píng)分均值 276.11±21.21分，其中57.8%的護(hù)士有正性批判性思維能力。評(píng)價(jià)界定分值設(shè)置為總分280分（≥280分為高分、相反為低分）、維度分值40分（≥40分為高分、相反為低分），高分護(hù)士占58.6%；其中72%得到系統(tǒng)化能力高分，59%得到批判思維自信心高分，46.21%得到開(kāi)放思想高分，76%得到分析能力高分，56.8%得到求知欲高分，只有9.8%得到了尋找真相高分。

表2 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式交班前后對(duì)調(diào)動(dòng)ICU護(hù)士學(xué)習(xí)積極性及分析解決問(wèn)題的能力評(píng)價(jià)比較

3 討論

怎樣有針對(duì)性的完成患者信息傳遞，使接班者能夠準(zhǔn)確、全面掌握患者信息，是現(xiàn)代醫(yī)療臨床護(hù)理工作中的一大難題。交接班看似是一件基礎(chǔ)的日常工作，但對(duì)于護(hù)士而言卻是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作，特別是對(duì)于ICU護(hù)士來(lái)說(shuō)，由于ICU科室病種多、雜，對(duì)于高年資的護(hù)士，也許交接班質(zhì)量高一些、重點(diǎn)得以突出，但對(duì)于很多護(hù)士、尤其是年輕護(hù)士，不善于總結(jié)、交接班甚至對(duì)護(hù)理內(nèi)容交代不清楚，導(dǎo)致交接班工作質(zhì)量不高。評(píng)判性思維是指充分結(jié)合已具備的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)題、解決措施加以合理選擇，識(shí)別假設(shè)，基于反思展開(kāi)分析、推離，繼而做出最科學(xué)、合理判斷以及正確取舍的高級(jí)思維方法。該思維特點(diǎn)是主動(dòng)性、獨(dú)立性、反思性強(qiáng)，有說(shuō)服力、可全面審視。對(duì)于ICU護(hù)士而言，評(píng)判性思維能力對(duì)其業(yè)務(wù)素質(zhì)提高有重要意義。因此，從評(píng)判性思維方面著手，基于對(duì)ICU護(hù)士評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)和提高，我院采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)在ICU病房床頭交接班中SBAR溝通模式的實(shí)施，護(hù)士評(píng)判性思維能力有了明顯的提高，這表明SBAR溝通模式對(duì)培養(yǎng)護(hù)士的評(píng)判性思維是可靠并有效的。SBAR溝通模式的應(yīng)用調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，啟發(fā)護(hù)士思考，學(xué)會(huì)在運(yùn)用護(hù)理程序時(shí)將評(píng)判性思維溶入其中，從而提高了他們的開(kāi)放性思維及分析解決問(wèn)題的能力[3-4]。

SBAR溝通模式具有標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的特點(diǎn)，是一種基于證據(jù)循證的溝通方法，體現(xiàn)出：目前發(fā)生的問(wèn)題、是何原因造成、我認(rèn)為的問(wèn)題、我們需要怎樣解決這一標(biāo)準(zhǔn)化流程的有效溝通特色[5]。面對(duì)病情危重的患者，容易導(dǎo)致不良護(hù)理事件的發(fā)生，朱清文[6]等學(xué)者的研究中表明，將SBAR 溝通模式應(yīng)用于危重癥病患交接班的管理中，能使護(hù)士思路清晰，減少差錯(cuò)，尤其對(duì)低年資護(hù)士起到規(guī)范和幫助作用，可以有效提高護(hù)士專科理論水平及評(píng)判性思維能力，保障患者安全。

綜上所述，在ICU病房床頭交接班中實(shí)行SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，能夠培養(yǎng)護(hù)士分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，對(duì)提高ICU護(hù)士評(píng)判性思維能力效果顯著，值得推廣。