廣東省廉江市人民醫(yī)院（524400）陳子彪 吳培信 賴秀萍 梁健

肛周膿腫也稱為直腸肛管周圍膿腫，主要表現(xiàn)為肛周持續(xù)性疼痛、肛門外側(cè)巨大紅腫、里急后重等，與肛隱窩感染、抵抗力低下、肛周外傷等有關(guān)，可通過口服抗生素、外用抗感染藥膏、手術(shù)等治療。其中，傳統(tǒng)分期手術(shù)是以往臨床治療肛周膿腫常見的術(shù)式，可在一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥。但有學(xué)者提出[1]，傳統(tǒng)分期手術(shù)的治療周期較長，患者恢復(fù)較慢，其療效還有待提高。據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，一次性肛周膿腫根治術(shù)是對肛周膿腫局部進(jìn)行引流后一次切開內(nèi)口并切除感染肛竇的一種手術(shù)，通常情況下，該手術(shù)可避免形成肛瘺而行二次手術(shù)，復(fù)發(fā)率低，對肝門功能的恢復(fù)有很大的幫助?；诖?，本文回顧性選擇78例我院在2019年1月～2020年12月期間收治的肛周膿腫患者作為研究對象，就采用一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期手術(shù)治療肛周膿腫療效、術(shù)后患者肛門功能及創(chuàng)口愈合進(jìn)行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇78例我院在2019年1月～2020年12月期間收治的肛周膿腫患者作為研究對象，根據(jù)不同的治療方法將其分成對照組與觀察組，每組39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南》[3]中關(guān)于肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)肛周彩超、核磁共振等檢查確診為肛周膿腫；③具備肛周膿腫手術(shù)指征；④凝血機(jī)制良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓患者；②伴有哮喘的患者；③經(jīng)胸片檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者；④合并先天性心臟病的患者。對照組男15例，女24例；年齡為22～69歲，平均（51.26±4.83）歲；病程為3～17h，平均（12.08±1.23）h。觀察組男17例，女22例；年齡為22～67歲，平均（51.10±4.69）歲；病程為2～15h，平均（12.07±1.52）h。兩組的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)分期手術(shù)治療，患者取左側(cè)臥位，腰硬聯(lián)合麻醉后，用0.5%碘伏消毒肛管直腸，于患者肛緣約2cm處作切口，排出膿液；探查病灶大小，分離膿腔間隔；用0.9%氯化鉀溶液沖洗膿腔后，于膿腔中放置碘紡紗進(jìn)行引流處理；待肛瘺形成后施行二期肛瘺手術(shù)。

觀察組采用一次性肛周膿腫根治術(shù)治療，患者取左側(cè)臥位，腰硬聯(lián)合麻醉后，用0.5%碘伏消毒肛管直腸，于患者肛周膿腫波動明顯處作切口；用一次性鼻腔撐開器將患者肛門撐開，充分暴露病灶部位，分離膿腔間隔，敞開膿腔；將球頭銀質(zhì)探針從切口處插入膿腔中，經(jīng)內(nèi)口向肛內(nèi)引出，沿探針切開內(nèi)口及膿腔表面覆蓋物；若為皮下型以及坐骨直腸間隙膿腫，則從切口處置入探針，沿著探針切開探針以上的組織，用7號絲線結(jié)扎內(nèi)口側(cè)黏膜并進(jìn)行引流處理；若為骨盆直腸間隙膿腫，則在切口與內(nèi)口之間引入橡皮筋進(jìn)行掛線處理，用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)腔，用碘紡紗填入創(chuàng)口，包扎。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) 分析對比兩組手術(shù)前后肛門功能、創(chuàng)口恢復(fù)情況、療效。其中，肛門失禁評分采用Wexner量表[4]進(jìn)行評估，評分越高代表肛門失禁情況越嚴(yán)重。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：切口完全愈合，肛周病灶完全消失，隨訪6個月后發(fā)現(xiàn)無復(fù)發(fā)；有效：切口愈合良好，肛周病灶明顯改善，隨訪6個月后發(fā)現(xiàn)無復(fù)發(fā)；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或者肛周膿腫加重；治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0處理所得數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組術(shù)后肛門功能 手術(shù)前，兩組的肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛門失禁評分無顯著性差異（P＞0.05）；手術(shù)后，觀察組的肛管靜息壓、肛門失禁評分均明顯低于對照組，肛管最大收縮壓明顯高于對照組(P＜0.05)，見附表。

附表 對比兩組手術(shù)前后的肛門功能

2.2 對比兩組創(chuàng)口恢復(fù)情況 對照組與觀察組的創(chuàng)口縮小例數(shù)分別為25例、33例，兩組創(chuàng)口縮小率分別為64.10%、84.62%（x2=4.303，P＜0.05），觀察組的創(chuàng)口愈合時間（22.05±2.23）d、創(chuàng)口腐肉脫落時間（5.27±1.04）d均明顯短于對照組的（27.68±4.11）d、（8.03±1.29）d(P＜0.05)。

2.3 對比兩組的療效 對照組與觀察組的治療總有效率分別為71.79%（28/39）、89.74%（35/39），觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

針對肛周膿腫，以往臨床主要采用傳統(tǒng)分期手術(shù)、一次性肛周膿腫根治術(shù)等治療。相關(guān)資料表明[6]，傳統(tǒng)分期手術(shù)與一次性肛周膿腫根治術(shù)的治療效果存在一定的差異，傳統(tǒng)分期手術(shù)需經(jīng)多次肛瘺手術(shù)，對病灶周圍正常組織的損害較大，術(shù)后肛門功能的恢復(fù)效果欠佳；而一次性肛周膿腫根治術(shù)能夠一次將壞死組織和原發(fā)病灶徹底清除，可降低對病灶周圍正常組織的損傷，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，觀察組的肛管靜息壓、肛門失禁評分均明顯低于對照組，肛管最大收縮壓明顯高于對照組(P＜0.05)，說明相對于傳統(tǒng)分期手術(shù)，采用一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫，可以增強(qiáng)肛門功能。一次性肛周膿腫根治手術(shù)選擇在患者肛周膿腫波動明顯處作切口，能夠降低對肛門括約肌的損傷，保障肛門括約肌功能的完整性，從而能夠改善肛門功能[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的創(chuàng)口愈合時間、創(chuàng)口腐肉脫落時間均明顯短于對照組，創(chuàng)口縮小率明顯高于對照組(P＜0.05)，說明采用一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫，可以促進(jìn)創(chuàng)口愈合。在一次性肛周膿腫根治手術(shù)過程中，可根據(jù)膿腫的位置處理內(nèi)口，防止肛周炎癥擴(kuò)散，為創(chuàng)口愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境，從而提高創(chuàng)口愈合能力，加快創(chuàng)面愈合速度。除此之外，一次性肛周膿腫根治手術(shù)能夠一次清除病灶，避免二次手術(shù)加大創(chuàng)傷，從而能夠保障創(chuàng)面的穩(wěn)定性，縮短創(chuàng)面愈合時間。黃方軍等人[8]的研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率為95.70%，明顯高于對照組的81.30%(P＜0.05)，說明相對于傳統(tǒng)分期手術(shù)，采用一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫，可以提高療效。本研究結(jié)果顯示，對照組與觀察組的治療總有效率分別為71.79%、89.74%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)，與黃方軍等人的研究結(jié)果一致。內(nèi)口為肛周感染的關(guān)鍵，通過一次性肛周膿腫根治術(shù)，能夠?qū)⑻结槍?nèi)口進(jìn)行探查，徹底清除內(nèi)口表面的膿性分泌物，從而能夠全面清除原發(fā)感染灶，提高療效。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)分期手術(shù)，采用一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫，可以增強(qiáng)肛門功能，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，提高療效。