河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）司肖曼 王振煥 張相峰 楊金金 曹羽

急性一氧化碳中毒（ACMP）是指人吸入過量含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物引起的中毒，ACMP是急診科最為常見的因毒氣損傷導(dǎo)致的疾病，發(fā)病機(jī)制主要是當(dāng)一氧化碳（CO）與血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白不攜帶氧而且不易解離，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧[1]。ACMP患者常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙、精神行為異常等，部分ACMP患者在癥狀恢復(fù)后的假愈期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)CO中毒遲發(fā)性腦?。―EACMP），統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，約25%DEACMP患者遺留永久性神經(jīng)后遺癥，DEACMP致死率可達(dá)30%左右，致殘率可達(dá)78%左右，一旦發(fā)生將會(huì)給患者本身和家庭帶來嚴(yán)重的后果[2]。為明確其發(fā)生的影響因素，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施減少其發(fā)生率，本研究對(duì)107例ACMP患者的臨床資料及診治過程進(jìn)行觀察分析，并得出以下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年1月～2020年3月本院就診的107例ACMP患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合一氧化碳中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，DEACMP患者均符合我國2013年《一氧化碳中毒臨床治療指南-四》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能不全、免疫缺陷疾病及血液類疾病者；②患有精神類疾病及與遲發(fā)性腦病癥狀類似者。

1.2 方法 收集患者的一般資料及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。一般資料包括性別、年齡、昏迷時(shí)間和既往病史等，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、同型半胱氨酸（HCY）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、D二聚體（D dimer）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析和處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic多元回歸分析ACMP患者發(fā)生DEACMP的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響ACMP患者發(fā)生DEACMP的單因素分析 納入的107例ACMP患者中，33例患者發(fā)生DEACMP，將其設(shè)為DEACMP組，剩余74例患者設(shè)為對(duì)照組。單因素分析結(jié)果顯示，DEACMP組年齡、性別、昏迷例數(shù)、昏迷時(shí)間、高血壓、LDH、CRP、D dimer與對(duì)照組比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 影響ACMP患者發(fā)生DEACMP的單因素分析

2.2 影響ACMP患者發(fā)生DEACMP的多因素Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、昏迷時(shí)間、D dimer為影響DEACMP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見附表2。

附表2 影響ACMP患者發(fā)生DEACMP的多因素Logistic回歸分析

3 討論

DEACMP是CO中毒后最為嚴(yán)重和最難以控制的一類并發(fā)癥，目前，DEACMP的發(fā)病機(jī)制尚在研究當(dāng)中，專家考慮其主要與缺氧缺血、免疫炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡、再灌注等因素有關(guān)，本研究中Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、昏迷時(shí)間、D dimer均為影響DEACMP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因可能在于年齡較大的患者，機(jī)體各器官功能有所衰減，全身血流速度減慢，耐受載氧能力減弱，血管脆性增加，若合并心腦血管疾病，可進(jìn)一步增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的風(fēng)險(xiǎn)[4]。中毒后昏迷患者，昏迷時(shí)間越長則腦損傷程度越嚴(yán)重，研究顯示，當(dāng)ACMP患者昏迷時(shí)間超過10h時(shí)，DEACMP會(huì)顯著增高[5]。D dimer作為反應(yīng)機(jī)體凝血功能的重要指標(biāo)，檢測(cè)D dimer含量可有效預(yù)測(cè)、預(yù)防DEACMP的發(fā)生[6]。

為預(yù)防、減少ACMP的發(fā)生率，現(xiàn)提出以下預(yù)防對(duì)策：①保持室內(nèi)通風(fēng)良好，盡可能選擇電熱水器或空氣能熱水器，使用燃?xì)鈺r(shí)，應(yīng)注重安全及燃?xì)庠罹叩谋ｐB(yǎng)，使用過后檢查有無漏氣，并及時(shí)更換配件，煲湯、燒水時(shí)應(yīng)有人監(jiān)視[7]。②在室內(nèi)使用煤炭取暖時(shí)應(yīng)開窗通風(fēng)，使用時(shí)間不宜過長，禁止緊閉車門睡覺，睡覺時(shí)車窗應(yīng)留有一定的空隙；洗浴時(shí)間不宜過長，最好避免多人洗浴[8]。③加強(qiáng)健康宣教，在社區(qū)定期舉辦健康宣教，冬春季節(jié)將ACMP相關(guān)資料放在健康教育首位，詳細(xì)講解ACMP的早期表現(xiàn)，主要為頭痛、面部潮紅、全身乏力、惡心嘔吐、意識(shí)模糊等癥狀，在小區(qū)宣傳欄張貼ACMP防控知識(shí)的海報(bào)[9]。④普及自救、急救知識(shí)，一旦發(fā)生ACMP則應(yīng)立即關(guān)閉煤氣總閘，打開門窗，撥打120急救電話，搬離患者至通風(fēng)良好的地方，及時(shí)給予吸氧、高壓氧治療[10]。⑤對(duì)于ACMP患者的預(yù)后，患者家屬應(yīng)給予密切關(guān)注，使其保持心情舒暢，避免精神刺激，促進(jìn)預(yù)后改善，避免DEACMP的發(fā)生[11]。

綜上所述，年齡、昏迷時(shí)間的D dimer含量均為ACMP患者發(fā)生DEACMP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡越大、昏迷時(shí)間越差、早期D dimer含量增加的ACMP患者發(fā)生DEACMP的風(fēng)險(xiǎn)較高。