王 萍，呂 苒，王 瀟，呂艾芹

護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，是促進(jìn)或制約護(hù)理專業(yè)實踐的工作場所的相關(guān)因素［1］，包括物理環(huán)境和組織環(huán)境。國內(nèi)外相關(guān)研究表明，良好的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以降低護(hù)士離職率［2］、降低患者跌倒率［3］、改善患者的健康結(jié)局［4］、提高護(hù)理質(zhì)量［5，6］。2016年，三甲綜合醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境開始在國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺進(jìn)行常規(guī)監(jiān)管，而口腔專科醫(yī)院目前尚未納入平臺管理。該研究通過調(diào)查某三級甲等口腔?？漆t(yī)院的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀，探討影響口腔?？漆t(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關(guān)因素，為改善口腔?？漆t(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀提供參考和依據(jù)。

1 調(diào)查對象及方法

1.1 調(diào)查對象該研究納入山東省某三級甲等口腔專科醫(yī)院護(hù)士157名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作時間3個月及以上；（2）從事口腔臨床護(hù)理工作或護(hù)理管理工作；（3）自愿參與該研究；（4）既往無精神疾患和意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查期間不在崗，如外出進(jìn)修、產(chǎn)假、病假；（2）臨床進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)生；（3）行政崗等臨床工作時間少于50%的護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法2020年5月采用便利抽樣的方法選取山東省某三級甲等口腔醫(yī)院的全體護(hù)士，采用

電子問卷的方法進(jìn)行調(diào)查。為保證問卷的填寫質(zhì)量，問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向調(diào)查對象解釋調(diào)查的目的、填寫方法和注意事項。調(diào)查時，研究者采用問卷星的方式將問卷鏈接發(fā)送予護(hù)士長，由護(hù)士長將問卷鏈接轉(zhuǎn)發(fā)予科室內(nèi)的護(hù)士，護(hù)士在知曉填寫方法后認(rèn)真填寫問卷，調(diào)查結(jié)果由研究者從系統(tǒng)后臺直接獲取。為獲取真實的數(shù)據(jù)，問卷采用不記名的方式，且問卷填寫無漏項后方可提交。

1.3 調(diào)查工具所用調(diào)查工具為以下2個問卷：一般資料表和護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表。

1.3.1 一般資料 該部分包括調(diào)查對象的科室、年齡、性別、職務(wù)、工作年限、職稱、學(xué)歷等信息，由調(diào)查者根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計。此次調(diào)查共收回159份調(diào)查問卷，剔除重復(fù)提交2份，共收回有效問卷157份，有效回收率98.7%。見表1。

表1 研究對象的一般資料（n=157）

1.3.2 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表 該量表由國家衛(wèi)生與計劃生育委員會醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心主導(dǎo)開發(fā)，包括護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)、護(hù)理管理者的能力、領(lǐng)導(dǎo)力及支持、人力和物力配備、醫(yī)護(hù)合作、薪酬待遇和社會地位6個維度，共40個條目［7］。護(hù)士可以依據(jù)自身的感受對所處的執(zhí)業(yè)環(huán)境進(jìn)行評價，得分范圍為0分（非常不同意）～100分（非常同意），其中得分越高，表明護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境越好，反之越差。該量表總的Cronbachα系數(shù)為0.97，各維度的α系數(shù)為0.81～0.90［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)經(jīng)電子問卷系統(tǒng)導(dǎo)出后，由SPSS 22.0進(jìn)行處理。其中計量資料采用（±s）進(jìn)行描述，計數(shù)資料以［n（%）］來表示。護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的單因素分析采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分情況護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境總分為（87.88±11.45）分，各維度得分情況見表2。

表2 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境量表各維度得分情況（n=157）

2.2 不同特征護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分的比較護(hù)士的工作年限、性別、職稱是影響口腔專科醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關(guān)因素（P＜0.05）。見表3。

表3 不同特征護(hù)士職業(yè)環(huán)境得分的比較

2.3 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分的多元線性回歸分析以護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分的總分為因變量，以護(hù)士的工作年限、性別、職稱為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。針對分類變量，首先進(jìn)行啞變量的設(shè)置，回歸分析的納入標(biāo)準(zhǔn)為P≤0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為P≥0.1。結(jié)果顯示，護(hù)師的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分最低，是其主要危險因素。見表4。

表4 護(hù)士職業(yè)環(huán)境得分的多元線性回歸分析（n=157）

3 討論

3.1 口腔?？漆t(yī)院護(hù)士人員結(jié)構(gòu)特征由表1可見，口腔?？漆t(yī)院護(hù)士普遍年輕化，男護(hù)士占比低。其中職稱以初級及以下職稱為主（86.7%），沒有高級職稱護(hù)士；年齡在40歲以下占94.9%；男護(hù)士占比3.2%，低于同地區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院［8］；但學(xué)歷構(gòu)成相對較合理，以本科為主，與醫(yī)院重視護(hù)士的成長，鼓勵護(hù)士積極接受繼續(xù)教育有關(guān)。

3.2 口腔專科醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀以上研究結(jié)果顯示，口腔?？漆t(yī)院的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總分為（87.88±11.45）分，要高于同等級別綜合醫(yī)院（74.77±22.57）分［9］。該結(jié)果與口腔?？漆t(yī)院護(hù)士離職率較同等級別綜合醫(yī)院低相一致，這可能與口腔?？漆t(yī)院接診危重癥患者較少，且工作時間和作息較綜合醫(yī)院規(guī)律有關(guān)［10］。

六個維度中得分最高的是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)”，次之是“醫(yī)護(hù)合作”?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)”得分最高，這與國內(nèi)大量研究結(jié)果一致［9，11］，說明目前醫(yī)院均積極響應(yīng)國家政策，堅決落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實施。該研究還顯示“醫(yī)護(hù)合作”得分較高，主要是因為口腔專科醫(yī)院的特殊性所決定的，正?？谇辉\療中，需要醫(yī)護(hù)的相互配合，醫(yī)護(hù)配合在口腔診療中非常重要。

該研究中，得分最低的維度是“護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)”［12］，“人力和物力配備”“薪酬待遇和社會地位”緊隨其后，與國內(nèi)大多研究結(jié)果相一致［13，14］，說明現(xiàn)階段口腔專科醫(yī)院的護(hù)士很少參與醫(yī)院管理，這一結(jié)果與綜合醫(yī)院的調(diào)查情況相近［13，14］，提示醫(yī)院護(hù)理管理人員需要重新探索護(hù)理管理的新模式，在未來護(hù)理實踐過程中應(yīng)該建立共同參與醫(yī)院事務(wù)的管理機制，使護(hù)士參與護(hù)理管理，合理配置護(hù)士的人力資源，賦予護(hù)士更多的權(quán)利和自主權(quán)，使護(hù)士真正能夠參與管理決策過程［11］，提高護(hù)士積極性，提高護(hù)理工作質(zhì)量。“人力和物力配備”得分較低，主要是因為近幾年口腔?？漆t(yī)院的護(hù)士工作范圍和工作量不斷擴大，使得護(hù)士配備尚未達(dá)到需求［15］。針對“薪酬待遇和社會地位”得分較低這一問題，這可能是由于文化知識水平等方面的限制，使得公眾對護(hù)理行業(yè)的理解和認(rèn)識不足，且法律法規(guī)在各方面的建設(shè)不夠完善，造成護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)得不到真正的保障［11］。此外，較低的工資收入和社會地位，極大地降低了護(hù)士的工作積極性、主動性和責(zé)任感，嚴(yán)重影響了護(hù)理團(tuán)隊的穩(wěn)定性，導(dǎo)致離職率不斷升高，最終影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［16］。

3.3 不同特征護(hù)士對執(zhí)業(yè)環(huán)境的影響由表3可知，工作年限、性別、職稱對護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境有一定的影響。工作年限在10～15年的得分較低，原因可能是大部分護(hù)士承擔(dān)同樣的工作，未能實現(xiàn)護(hù)理人力資源的科學(xué)管理，未體現(xiàn)出該部分護(hù)士的價值［17］。該研究中護(hù)師的執(zhí)業(yè)環(huán)境得分較低，這與韓露［11］等的研究結(jié)果一致，原因可能為初級職稱的護(hù)師在面對疑難病例時，缺乏豐富的臨床經(jīng)驗，工作中長期精神高度緊張、壓力大，導(dǎo)致其執(zhí)業(yè)環(huán)境得分低［11］。與李夢琦等［18］的研究結(jié)果一致，該研究中男護(hù)士的得分較低，傳統(tǒng)的社會分工賦予男性更高的社會責(zé)任和成就期望，因此男護(hù)士對專業(yè)的發(fā)展需求往往高于女護(hù)士，男護(hù)士也更容易因為專業(yè)發(fā)展需求得不到滿足而離職［19］。

3.4 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的影響因素在對護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的總分進(jìn)行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，職稱為護(hù)師的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分最低，是其危險因素。這與國內(nèi)多個研究的研究結(jié)果相一致［11，20］，原因可能為護(hù)師相對于護(hù)士對執(zhí)業(yè)環(huán)境要求更高，更渴望得到社會的認(rèn)可，而相對于主管護(hù)師工作經(jīng)驗略顯單薄，工作壓力大，導(dǎo)致其執(zhí)業(yè)環(huán)境得分較低。因此，更希望醫(yī)院能夠關(guān)注到此類人群，給予更科學(xué)的管理策略，以發(fā)揮其最大的能量。

3.5 創(chuàng)新與不足關(guān)于護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關(guān)研究已有很多，但大部分研究都著眼于綜合醫(yī)院的護(hù)士，口腔?？漆t(yī)院的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的研究很少，該文調(diào)查了口腔?？漆t(yī)院的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，以期為改善口腔?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境提供參考依據(jù)。但由于所調(diào)查的口腔?？漆t(yī)院規(guī)模較小，考慮的相關(guān)因素較少，所以該研究納入的護(hù)士數(shù)量較少，最終得到的影響因素略顯單薄，今后應(yīng)增加多所口腔專科醫(yī)院，加大樣本含量，考慮更多的相關(guān)因素，以提高研究對象的代表性，提高結(jié)果的可靠性。

綜上所述，護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境是患者安全和護(hù)理質(zhì)量管理的“潤滑劑”。目前我國醫(yī)療行業(yè)正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵階段，護(hù)士隊伍建設(shè)在數(shù)量和質(zhì)量上都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。該研究結(jié)果顯示，雖然口腔?？漆t(yī)院的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分高于相同級別的綜合醫(yī)院，但確實還存在一定的影響因素，建議護(hù)理管理人員應(yīng)重視職稱為護(hù)師、學(xué)歷為本科、工作年限10～15年的護(hù)士的職業(yè)發(fā)展，合理分配人力資源，有針對性地制訂科學(xué)、合理化的管理政策。