王洪萍，鐘洪麟，魏銀鳴

（四川省婦幼保健院 口腔科，四川 成都 610045）

0 引言

兒童牙病以乳牙牙髓病、根尖周炎等為主，主要與兒童口腔保健、飲食習(xí)慣不佳等有關(guān)，造成細(xì)菌感染牙髓，引發(fā)咬合痛、叩痛等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生牙齦瘺道，嚴(yán)重影響患兒的咀嚼、消化等功能。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，兒童牙病的發(fā)病率高達(dá)80%～90%，早期加強(qiáng)口腔健康管理、及時(shí)診治至關(guān)重要[1]。根管治療的兒童牙病的主要治療方法，通過徹底去除壞死、炎癥組織，消毒并封閉根管可達(dá)到確切治療作用。其中，根管消毒是重要治療環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到根管治療的成敗。樟腦酚和氫氧化鈣糊劑均是常用根管消毒藥物[2]。樟腦酚具有較強(qiáng)消毒作用，但消毒持續(xù)時(shí)間短，且腐蝕性和刺激性明顯，存在免疫損傷情況，兒童使用受限。氫氧化鈣糊劑殺菌力強(qiáng)，且能中和酸性炎癥產(chǎn)物，減輕疼痛刺激，是較為理想的根管消毒藥物[3]。本研究進(jìn)一步分析樟腦酚和氫氧化鈣糊劑治療兒童牙病的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2020年1月至2021年5月在四川省婦幼保健院口腔科治療的80例兒童牙病患兒隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男21例，女19例，年齡3～12歲，平均（6.5±1.8）歲。對(duì)照組40例，男20例，女20例，年齡3～11歲，平均（6.2±1.6）歲；所有患兒均經(jīng)口腔檢查、X線檢查等確診為兒童牙病，X線片顯示為乳牙根尖周炎，部分形成瘺管，均為單顆患牙，既往無牙隱裂、牙周病等病史；排除治療依從性差、牙隱裂、牙周病等。對(duì)比兩組的年齡、性別等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組均行根管治療，術(shù)前均攝口腔X線片，明確患牙病變情況，常規(guī)行開髓、拔髓、定位等操作，用3%過氧化氫和生理鹽水交替清洗患牙。對(duì)照組使用樟腦酚根管消毒，用棉捻蘸樟腦酚置入根管內(nèi)髓室部位消毒，完成后用氧化鋅進(jìn)行暫時(shí)性封閉。觀察組使用氫氧化鈣糊劑根管消毒，用棉捻蘸氫氧化鈣糊劑置入根管內(nèi)，確保棉捻充滿根管，再用氧化鋅進(jìn)行暫時(shí)性封閉[4]。兩組均10 d后復(fù)查，完成根管治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患牙疼痛基本消失，無叩擊痛、咬合痛，牙齦正常，竇道愈合，髓室及根管中的藥物棉捻干燥，復(fù)查X線根尖及牙周組織正常；有效：患牙疼痛減輕，有輕微叩擊痛，無咬合痛，牙齦正常，竇道部分愈合，根管內(nèi)置藥物棉捻濕潤(rùn)，復(fù)查X線根尖及牙周組織正常；無效：患牙疼痛、叩擊痛明顯，牙齦紅腫，竇道未愈合，有分泌物滲出，根管內(nèi)置藥物棉捻濕潤(rùn)，有臭味，復(fù)查X線根尖及牙周組織有低密度影[5]。

1.4 觀察指標(biāo)。采用Mohd Sulong疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療后疼痛情況，0 級(jí)為無痛，Ⅰ級(jí)為輕度疼痛不適，無需處理，Ⅱ級(jí)為中度疼痛，需降低咬合或借助藥物緩解，Ⅲ級(jí)為嚴(yán)重疼痛，局部牙齦腫脹；觀察有無根尖周炎、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。觀察組治療有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療后疼痛分級(jí)比較。觀察組治療后疼痛反應(yīng)0級(jí)比例明顯高于對(duì)照組，Ⅰ～Ⅲ級(jí)比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后疼痛分級(jí)比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。觀察組根尖周炎、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

乳牙是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中重要的作用，但兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差，加之現(xiàn)代社會(huì)食物豐富，兒童多喜食甜食，導(dǎo)致兒童牙病的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響口腔健康及美觀。兒童牙病以根尖周炎、牙髓病等較為常見，主要由細(xì)菌混合感染引起，以厭氧菌及兼性厭氧菌作為多見，這類細(xì)菌可產(chǎn)生強(qiáng)滲透性毒素，加重根尖周炎癥反應(yīng)，從而造成疼痛、咀嚼障礙等癥狀及體征[6]。

乳牙病變不僅影響口腔咀嚼、發(fā)音等功能，還會(huì)造成乳牙過早缺失，影響牙列美觀。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童及家長(zhǎng)的口腔保健教育，切不可因?yàn)槿檠罆?huì)脫落而忽視兒童牙病的治療。臨床在接診兒童牙病時(shí)，不僅要明確診斷，進(jìn)行針對(duì)性治療，還應(yīng)加強(qiáng)口腔保健教育，指導(dǎo)患兒主動(dòng)遵循有益口腔健康的衛(wèi)生習(xí)慣，提高口腔健康意識(shí)，少食甜食，均衡營(yíng)養(yǎng)，為恒牙的生長(zhǎng)發(fā)育提供良好條件。

根管治療是兒童牙病的主要治療方法，通過清除根管內(nèi)壞死及炎癥組織，視情況清除病變牙髓，徹底消毒更管，最后封閉，能達(dá)到良好治療效果。根管消毒是根管治療的重要一環(huán)，如何選擇高效、安全的消毒藥物是關(guān)鍵。樟腦酚為傳統(tǒng)的根管消毒劑，由苯酚和樟腦組成，苯酚的抗菌力強(qiáng)，可使菌體蛋白變性，達(dá)到抗菌、消炎作用，而樟腦具有鎮(zhèn)痛、消炎作用。兩種成分可協(xié)同增強(qiáng)抗菌消炎作用。但樟腦酚的藥效持續(xù)時(shí)間較短，一般在24 h后即喪失抑菌能力，且具有一定腐蝕性、刺激性以及細(xì)胞毒性，消毒效果不持久，不良反應(yīng)明顯，并不是理想的兒童根管消毒藥物[7]。氫氧化鈣糊劑的主要成分為氫氧化鈣，具有較強(qiáng)殺菌作用，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)72 h，可有效殺滅根管中的病原微生物，且氫氧化鈣中的OH-可中和酸性細(xì)菌產(chǎn)物，提高根管內(nèi)PH值，增強(qiáng)細(xì)菌膜結(jié)構(gòu)的通透性，使細(xì)菌變性壞死，起到殺菌、消炎作用，減輕疼痛反應(yīng)，提高患兒的治療依從性，有助于根尖組織修復(fù)，封閉根尖孔，保障根管治療的療效。臨床研究顯示，氫氧化鈣糊劑為需氧菌的殺滅率高達(dá)100%，對(duì)厭氧菌的殺滅率達(dá)80%[8]。因此，氫氧化鈣糊劑的根管消毒作用更好，殺菌力強(qiáng)，效果持久，無明顯刺激性，更適合兒童治療使用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05）；觀察組治療后疼痛反應(yīng)0級(jí)比例明顯高于對(duì)照組，Ⅰ～Ⅲ級(jí)比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組根尖周炎、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明氫氧化鈣糊劑應(yīng)用于兒童牙病的消毒根管效果更好，有效性及安全性均更好，符合兒童治療的需求。

綜上所述，氫氧化鈣糊劑治療兒童牙病的臨床效果更好，總體治療有效率高，疼痛反應(yīng)輕，安全性高，值得推廣使用。