郝圓圓 趙貞貞

（南京衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校，江蘇 南京 210038）

十三屆全國人大二次會議審議的政府報告提出發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”教育促進優(yōu)質(zhì)資源共享?；旌鲜綄W習在“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的背景下呈現(xiàn)井噴式發(fā)展[1]，而“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的混合式教學，本質(zhì)是為學生創(chuàng)建高參與度的個性化學習體驗，更注重個性化知識的自我建構(gòu)和生成，教學設(shè)計要從知識傳遞向能力培養(yǎng)上轉(zhuǎn)變[2]。

過程取向—指導(dǎo)式探究學習法（Process Oriented Guided Inquiry Learning，POGIL）是重點關(guān)注學生學習過程，以提高學生自身學習能力為目的，采用“學習環(huán)”（Learning Circle）方法，即知識探索—知識形成—知識應(yīng)用[3]，引導(dǎo)性探究使學生成為課堂的主角，而教師作為指導(dǎo)者的角色，以引導(dǎo)的方式指導(dǎo)學生解決問題的學習方法。其主要形式是4人小組學習，學生根據(jù)教師設(shè)置的任務(wù)要求扮演管理者（Manager）、發(fā)言人（Spokesperson）、記 錄 員（Recorder）、策 略 分 析 員（Strategy Analyst），注重在完成任務(wù)的過程中使學生提高自己的過程性技能，包括：批判性思維、問題解決能力、溝通、團隊合作能力、領(lǐng)導(dǎo)能力和評估能力[4]，而這些能力正是護理工作中重要的職業(yè)素養(yǎng)。

中職護生基礎(chǔ)知識薄弱，學習目標不明確，缺乏良好的學習習慣，從而影響其綜合能力的提升。基于POGIL的混合式學習模式以學生為主體，旨在提高學習興趣，發(fā)展學生綜合能力。以學習任務(wù)單作為線索載體，串聯(lián)課前、課中、課后三個階段，本文以“大量不保留灌腸法”為例，闡述基于POGIL的混合式學習的教學設(shè)計。

1 教學設(shè)計

1.1 教學內(nèi)容

大量不保留灌腸法是《護理學基礎(chǔ)》課程中要求掌握的一項技能，是廣泛應(yīng)用于外科病房、腸道前準備的基礎(chǔ)護理技術(shù)。

1.2 學情分析

授課對象為中職二年級下學期的護生，他們好奇心強，喜歡動手操作，對新事物、新觀念容易接受，對枯燥的理論講授不感興趣。已經(jīng)完成《人體解剖學》等醫(yī)學基礎(chǔ)知識的學習，有一定理論學習基礎(chǔ)，開始接觸護理專業(yè)課，學習了鋪床法、消毒等知識，專業(yè)認知開始形成，但灌腸法作為第一個與患者相關(guān)的侵入性操作，對學生應(yīng)用知識的能力，與患者溝通的能力，解決操作過程中出現(xiàn)問題的能力都有更高要求。

1.3 教學目標

（1）知識目標：學生能解釋灌腸法的概念，能說出大量不保留灌腸目的和注意事項。

（2）技能目標：學生能夠根據(jù)患者的病情為其正確地選擇灌腸液，按照評估—準備—實施—評價的流程在模型人上正確進行大量不保留灌腸操作，在灌腸過程中能夠正確及時處理患者的不良反應(yīng)。

（3）情感目標：學生在操作過程中培養(yǎng)細致的觀察能力，良好的溝通能力，樹立“以患者為中心”的意識，能夠注意保護患者隱私、關(guān)心患者感受。

1．4 教學重難點

本課重點是大量不保留灌腸法的操作流程及注意事項，難點是插管灌液的方法、灌腸過程中對患者反應(yīng)的觀察和處理，并在操作中充滿人文關(guān)懷。

1.5 教學實施

1.5.1 課前階段

課前，教師在網(wǎng)絡(luò)教學平臺上發(fā)布大量不保留灌腸學習的課前學習任務(wù)單以及相關(guān)學習資源（動畫微視頻——“便秘背后的秘密”、大量不保留灌腸操作微視頻），學生按照四人小組為單位，根據(jù)任務(wù)單進行討論完成任務(wù)，將討論結(jié)果發(fā)布在學習平臺的討論話題下，形成過程性預(yù)習成果。課前學習任務(wù)內(nèi)容包括：①閱讀案例，理解情境；②回顧灌腸相關(guān)解剖生理知識，填寫腸道解剖圖名稱，了解灌腸操作的解剖結(jié)構(gòu)；③觀看微視頻資源，了解灌腸操作；④自學教材理論知識，結(jié)合視頻，完成操作要點問題的回答。

1.5.2 課中階段

（1）知識探索

課中，教師發(fā)放課中任務(wù)單（見表1），請各小組自行分配好角色（組長、發(fā)言人、實踐者、記錄人），教師創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)各小組根據(jù)任務(wù)單嘗試進行護理評估和操作準備，幫助學生明確操作步驟，并進行情景模擬。

表1 課中任務(wù)單-第一部分

（2）知識形成

知識形成階段，學生根據(jù)創(chuàng)設(shè)的情境及任務(wù)單引導(dǎo)，一步一步完成灌腸操作，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)，教師進行示教，采用希沃同屏進行直播，對細節(jié)部分進行放大演示，示教的同時進行講解，對學生課前階段留下的疑問進行引導(dǎo)思考，師生共同探討找到答案，最后，學生將大量不保留灌腸操作知識點串聯(lián)起來，形成完整知識鏈。

在小組合作完成操作實踐形成知識階段，學生會存在各種問題，如有的學生忘記準備紗布、有的學生插管后沒有松開止血鉗進行真實放液、有的一直暴露患者臀部等，小組的其他成員進行發(fā)現(xiàn)、記錄、討論，一起探索出最為便捷、貼合實際、符合患者需求的操作流程。教師在學生實踐過程中進行觀察、指導(dǎo)，對共性問題，使用手機移動展臺功能進行拍攝，發(fā)布在大屏上，請全班同學共同探討，最終形成正確知識。

（3）知識應(yīng)用

在各小組基本完成模塊一任務(wù)，基本掌握灌腸法流程后，教師發(fā)布模塊二、三、四任務(wù)（見表2），患者在灌腸過程中出現(xiàn)的反應(yīng)，根據(jù)臨床真實情況進一步創(chuàng)設(shè)情境，如灌腸液流入不暢、患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀、患者害怕灌腸、依從性差等，學生小組內(nèi)討論并進行嘗試操作，教師適時引導(dǎo)，小組內(nèi)進行討論和模擬，共同探討出正確處理方法，組間進行展示及互評，在網(wǎng)絡(luò)學習平臺的小組互評任務(wù)中進行打分，并評價別組展示成果的優(yōu)缺點，作為形成性評價。

表2 課中任務(wù)單-第二部分

最后，使用網(wǎng)絡(luò)教學平臺的隨堂測試功能進行相關(guān)知識的檢測，評價學生理論知識掌握情況。

1.5.3 課后階段

課后階段，布置學生小組內(nèi)互相督促，熟練操作，并進行角色扮演，合作拍攝操作視頻，上傳網(wǎng)絡(luò)學習平臺，教師可在線觀察學生學習效果，給予回復(fù)點評。教師發(fā)布課后任務(wù)單，請學生自行查閱文獻及其他資料，組內(nèi)討論，思考心衰患者、傷寒患者、肝性腦病患者在灌腸中的注意點，將學習成果回復(fù)在平臺上的討論帖中，教師及時查閱并進行回復(fù)，在下節(jié)課進行總結(jié)。

2 教學反饋評價

本課將形成性評價與總結(jié)性評價相結(jié)合，在每一個任務(wù)后都有不同形式的評價，包括：預(yù)習匯報及課中展示活動貢獻組內(nèi)自評、他評、隨堂理論檢測及技能考核的客觀評價、課后任務(wù)教師評價。

（1）客觀指標評價，課上采用學習通App對學生進行灌腸相關(guān)理論測試，共5題，一周后在灌腸法綜合實驗課進行該技能的考核，對比該班與同一教師采用傳統(tǒng)講授法進行教授的另一班級，結(jié)果見表3。采用POGIL混合式教學法的班級理論測試和技能考核成績都顯著高于傳統(tǒng)講授法的班級。

表3 客觀指標評價分析

（2）預(yù)習匯報及課中展示活動貢獻組內(nèi)自評、他評，課后教師在學習通APP發(fā)布自評任務(wù)，采用本課題組教師自制的調(diào)查問卷，每個條目以Likert 5級評分，“非常不好、不好、一般、好、非常好”分別計1～5分，學生針對自己和成員的表現(xiàn)給予打分，共4個條目，每個條目5個等級，39名學生共分10組，收到自評數(shù)據(jù)39份，他評數(shù)據(jù)114份，結(jié)果見表4。每位學生的自評得分與他評均分在前三個條目沒有顯著差異，說明自評與他評結(jié)果基本一致，但在對小組中討論是否有起到引導(dǎo)作用的條目中，他評均分顯著高于自評得分，說明學生在團隊合作中對他人的認可優(yōu)于對自我的肯定，教師應(yīng)在引導(dǎo)小組活動中加強對學生的自信教育。學生在課前準備環(huán)節(jié)和活動中完成任務(wù)環(huán)節(jié)得分較高，但在課堂討論環(huán)節(jié)得分較低，說明學生對課堂討論參與度及合作度有待提高。

表4 預(yù)習匯報及課中展示活動貢獻組內(nèi)自評、他評分析

（3）課后任務(wù)教師評價，教師及時查閱各組上傳的視頻作業(yè)，從操作熟練度、合作程度、溝通交流、人文關(guān)懷四個方面進行評價，回復(fù)在學生作業(yè)下方，總結(jié)學生技能操作要點基本掌握情況，并在過程中注意了溝通交流和人文關(guān)懷的體現(xiàn)，這與之前其他操作中死記硬背流程，忽略患者感受有很大差異。

3 教學反思

3．1 細化目標，提高學習效率

本教學設(shè)計以目標為導(dǎo)向，如課前任務(wù)通過有趣的動畫“便秘背后的秘密”引起學生興趣，連接前課知識（便秘的護理），在一般緩解便秘方法無效時，可使用灌腸法，引出灌腸的適應(yīng)癥。之后小組討論并在腸道解剖圖上標明結(jié)構(gòu)名稱，可以讓學生回顧已經(jīng)生疏遺忘的解剖知識，了解灌腸的解剖基礎(chǔ)，在已有知識的基礎(chǔ)上建構(gòu)灌腸的護理操作。此時，學生查看案例，觀看操作視頻，按照任務(wù)書指引，自學灌腸的目的，根據(jù)視頻在圖上標出灌腸的操作要點（灌腸溶液、溫度、量、灌腸桶的高度、插管的深度），學生在自學、思考和小組討論過程中掌握操作要點?？傮w目標進一步細化。

3.2 創(chuàng)設(shè)情境，鍛煉臨床思維

貼近臨床與生活經(jīng)驗的案例情境，讓學生更易融入。每一步的任務(wù)設(shè)計都遵循護理程序的步驟，學生在完成任務(wù)的過程中就是經(jīng)歷了護理工作的整個程序，不斷遇到問題，發(fā)現(xiàn)問題，思考決策解決問題的過程，也是真實護理場景的再現(xiàn)，學生的臨床評判性思維得到鍛煉。但在實施過程中，也存在學生臨床經(jīng)驗不足，不能發(fā)現(xiàn)問題，這需要教師的適時引導(dǎo)以及增加見習機會，使學生更熟悉臨床。

3.3 互助溝通，加強合作意識

2020年調(diào)查顯示醫(yī)院更注重高職護理人才的臨床護理能力、身心適應(yīng)能力和團隊合作能力[5]。對于團隊合作能力的培養(yǎng)要貫穿在整個課程學習中?；赑OGIL的混合式教學全部由小組合作完成，在課前、課中、課后的活動中，學生的團隊合作意識、管理協(xié)調(diào)能力得到了鍛煉，對同伴的認同感加強，學生會為了及時完成小組的任務(wù)而互相提醒，互相幫助，從而加強自我學習和自我約束。在實施過程中，教師也發(fā)現(xiàn)部分小組存在管理者等角色任務(wù)分配不明確，多個任務(wù)由某一同學完成的現(xiàn)象，這需要教師在學生合作過程中做好監(jiān)督引導(dǎo)工作。

3.4 人文關(guān)懷，培養(yǎng)專業(yè)精神

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020年)》,強調(diào)加強護理專業(yè)人文素質(zhì)教育[6]，傳統(tǒng)的講授教學很難將需要共情的人文關(guān)懷表現(xiàn)出來，基于POGIL的混合式教學在小組的情景表演中，體會患者的需要，在床邊灌腸模擬操作中，小組成員站在類似家屬角度直觀觀察操作，操作熟練正確與否，是否溝通及時，能否關(guān)注患者需要都一目了然，后續(xù)的小組討論中，就可提出問題，引發(fā)討論，增強學生對人文關(guān)懷的感悟與實踐。

3.5 課后延伸，引導(dǎo)終身學習

課后任務(wù)要求學生運用各種媒體和學習工具，自己進行探究，在已學知識的基礎(chǔ)上，聯(lián)合其他學科知識，找到問題的答案，培養(yǎng)學生善于學習、勤于思考，樹立終身學習的理念。網(wǎng)絡(luò)教學平臺也為學生構(gòu)建了更加靈活、更加豐富和便捷的終身學習工具。