徐昭芳 李秀娟

（寧德市中醫(yī)院，福建 寧德352100）

冠心病是臨床常見的疾病，多發(fā)于中老年群體，且受到不良生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)改變及人口老齡化趨勢加快等因素影響，其發(fā)病率逐漸增加。胃癌則是全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病之一，因此其可能會與冠心病合并發(fā)作，會加重患者的病情，對其生命安全產(chǎn)生威脅。受到疾病癥狀影響，治療過程中患者很容易出現(xiàn)負面情緒，再加上其對疾病的認知欠缺或錯誤，導致患者的治療依從性較差，部分患者甚至對治療產(chǎn)生抗拒情緒，影響治療效果[1]。基于上述情況，在治療過程中給予患者有效的護理干預十分必要，責任制護理是一種先進的護理模式，具有可行性，能夠使其遵醫(yī)行為提升，為分析該護理模式的應用效果而展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展時間是2018年3月到2020年7月，納入82例對象，均患有冠心病合并胃癌，依照抽簽結(jié)果將其分成實驗組和對照組。兩組患者的相關資料比較，結(jié)果均顯示兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）相關檢查結(jié)果與冠心病診斷標準[2]一致，同時合并胃癌；（2）知曉研究詳情且自愿參加；（3）積極配合研究且意識清晰。排除標準：（1）存在精神障礙疾病或認知障礙；（2）存在嚴重器官疾病；（3）存在血液系統(tǒng)疾病或其他惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規(guī)護理，主要為：健康教育，以患者理解能力為基礎，為其介紹疾病的相關知識，提高其重視程度，樹立正確認知；飲食護理，根據(jù)患者的喜好為其制定科學合理的飲食方案；用藥指導，為患者介紹遵醫(yī)用藥的重要性，監(jiān)督患者服藥；心理護理，通過溝通交流、聽歌、看書等方式緩解等。

1.2.2 實驗組 在對照組的基礎上應用責任制護理，具體措施是：（1）對崗位層級進行設置，以科室實際情況為基礎，結(jié)合護理人員的工作經(jīng)驗、年限、職稱等設置各個崗位的分級，保證護理人員的分工明確，確定其責任范圍。舉例說明：二級責任護士負責新型護理技術的實施與危重癥患者的護理，同時其要對下級護理人員護理工作的開展情況進行指導和監(jiān)督；一級護士負責較輕病情患者的護理；助理護士負責基礎護理及協(xié)助患者進行外出檢查等。（2）定期組織培訓，每個月或每個季度由科室組織培訓，其內(nèi)容為胃癌、冠心病及二者合并發(fā)作方面的護理知識，以此強化護理人員的專業(yè)能力與綜合素質(zhì)，不同層級護理人員的培訓內(nèi)容有所差異，一級責任護士為溝通技巧、?？评碚撝R的實踐能力等，二級責任護士為科研創(chuàng)新能力、護理技能、特殊護理問題等；助理護士則為?？浦R。（3）成立護理小組，共挑選五名成員，實施醫(yī)護一體化責任制，將科室的護理人員劃分成多個小組，每個小組中包含一級助理護士、二線醫(yī)生、一線醫(yī)生及一級責任護士，為每個小組分配床位，調(diào)整工作時間。（4）定期檢查，所有護理人員要嚴格按照護理方案實施護理，結(jié)合患者的實際情況與需求對患者開展針對性護理，對已完成的護理內(nèi)容進行標記，防止出現(xiàn)遺漏；整個護理期間，護士長要定期進行檢查，對其中存在的不足之處進行記錄，同時做出指導。（5）所有護理人員要在患者出院前完善所負責患者的小結(jié)工作，并對護理質(zhì)量進行評估，找出護理期間存在的問題，并制定解決措施以完善。

1.3 評價標準

（1）遵醫(yī)行為。以問卷[3]測評兩組患者護理前、后的遵醫(yī)行為情況，包含：控制飲食、遵醫(yī)用藥、定期復查及堅持運動四項內(nèi)容，總分值為16分，評分越高則遵醫(yī)行為越差，比照兩組的平均分。（2）心功能指標。測量兩組患者護理前與護理后的心功能指標[4]，包含：左室射血分數(shù)、左室收縮末期內(nèi)徑與左室舒張末期內(nèi)徑。計算平均值并對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)全部錄入到SPSS22.0統(tǒng)計學軟件中。計數(shù)資料使用χ2檢驗，描述為n（%）。計量資料使用t檢驗，描述為±s。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關資料數(shù)據(jù)比較

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者的相關資料數(shù)據(jù)比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者的相關資料數(shù)據(jù)比較[n(%)/±s]

性別0.205>0.05組別對照組實驗組χ2/t值P值例數(shù)（n）4141男性26（63.41）24（58.54）女性15（36.59）17（41.46）病程（年）4.61±0.694.64±0.750.189>0.05年齡（歲）61.96±4.8562.23±5.160.244>0.05

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

相比護理前，兩組患者遵醫(yī)行為評分均降低，且與對照組相比，實驗組患者的降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前、后的遵醫(yī)行為測評結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前、后的遵醫(yī)行為測評結(jié)果比較（±s，分）

注：對照組護理前后比較，t=14.091，P<0.05；實驗組護理前后比較，t=29.487，P<0.05。

組別對照組實驗組t值P值例數(shù)（n）4141護理前13.92±1.5614.09±1.520.500>0.05護理后9.38±1.355.53±1.0714.311<0.05

2.3 兩組心功能指標比較

比照護理前，兩組護理后的左室射血分數(shù)均降低，且相比對照組，實驗組的降低幅度更大；相比護理前，兩組患者護理后的左室收縮末期內(nèi)徑與左室舒張末期內(nèi)徑均降低，且與對照組相比，實驗組患者的降低幅度均更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前、后的心功能指標測量結(jié)果比較（±s）

表3 兩組患者護理前、后的心功能指標測量結(jié)果比較（±s）

注：相比護理前，※P<0.05。

組別對照組實驗組t值P值例數(shù)（n）4141護理前37.64±8.8538.32±7.750.3701>0.05護理后41.02±6.54※47.32±8.21※3.8432<0.05護理前58.23±6.8557.96±8.310.1605>0.05護理后55.22±6.04※47.31±4.32※6.8205<0.05護理前67.32±7.6568.11±8.540.4412>0.05護理后64.81±4.12※59.35±3.97※6.1105<0.05左室射血分數(shù)（%） 左室收縮末期內(nèi)徑（mm） 左室舒張末期內(nèi)徑（mm）

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，會使患者出現(xiàn)多種臨床癥狀，如胸痛、呼吸困難、惡心、乏力、胸悶等；胃癌是惡性腫瘤疾病，會使患者出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐、食欲減退、嘔血、上腹痛等臨床癥狀；兩種疾病均與年齡、不良飲食習慣、遺傳因素、不良生活習慣存在關系，因此有合并存在的可能性，雖然較為少見，但病情嚴重且復雜[5]。

目前臨床可通過藥物、手術等措施對冠心病合并胃癌患者進行治療，但其治療效果會受到遵醫(yī)行為影響，因此應采取有效的護理措施進行干預，提升其遵醫(yī)行為。以往臨床主要應用常規(guī)護理干預，但其效果不佳，可應用責任制護理具有可行性，該護理模式極為先進，其對護理人員的護理范疇十分重視，可結(jié)合其職稱、工作經(jīng)驗等對其職責進行量化，能夠使其認真履行工作職責，可保證其工作效率提高。將責任制護理應用于冠心病合并胃癌患者中能夠提高護理質(zhì)量及效果，可提高患者對疾病的了解與認知，同時能夠改善其負面情緒，使其更加積極且主動配合護理及治療工作，遵醫(yī)性提高，進而保證病情控制效果[6]。為分析對冠心病合并胃癌患者應用責任制護理的效果，以82例冠心病合并胃癌患者為觀察對象進行比照研究，其結(jié)果顯示：比照護理前，兩組護理后的遵醫(yī)行為評分與左室射血分數(shù)均降低，且相比對照組，實驗組的降低幅度更大；相比護理前，兩組患者護理后的左室收縮末期內(nèi)徑與左室舒張末期內(nèi)徑均降低，且與對照組相比，實驗組患者的降低幅度均更大（P<0.05）。上述措施與患者的實際情況相符，可從多方面給予患者干預及照顧，能夠改善患者的遵醫(yī)行為，使其治療依從性提高，可積極配合醫(yī)護人員的護理工作與治療工作，進而保證治療效果提高，使其心功能指標改善，上述結(jié)果充分證實了責任制護理的有效性，且符合陳翠[7]的研究結(jié)果。上述對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對冠心病合并胃癌患者應用責任制護理可起到理想效果，能夠提升患者的遵醫(yī)行為，同時可改善患者的心功能。