黃樹青 李偉偉 巴特金

作者單位：010065 內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特，內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科

尿液的性質(zhì)和量是危重患者病情觀察的要點，正常人體的新鮮尿液應(yīng)為清澈透明，呈淡黃色或深黃色，而由于疾病、服用藥物等因素或進食某些食物后，導(dǎo)致人體內(nèi)環(huán)境平衡被打破，產(chǎn)生的尿液即會發(fā)生顏色和性狀的改變［1］。本文報告本院收治的1例腦出血出現(xiàn)綠色尿液患者的診治過程，為臨床提供參考。

1 病例資料

1.1一般情況 患者男性，64歲。主因“頭痛5 h，意識不清2 h”，以“大腦前-前交通動脈瘤破裂出血伴蛛網(wǎng)膜下腔出血”由本院急診科收住?；颊呒韧写竽X前-前交通動脈瘤5年，急診已給予經(jīng)口氣管插管，右側(cè)股靜脈中心靜脈置管，留置導(dǎo)尿。患者入院時呈深昏迷狀態(tài)，格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）3分（睜眼反應(yīng)1分、語言反應(yīng)1分、肢體運動1分），雙側(cè)瞳孔不等大不等圓，左側(cè)瞳孔直徑5.0 mm，右側(cè)瞳孔直徑4.0 mm，對光反射消失；四肢肌力查體不配合，肌張力弱?；颊呷朐汉蠼o予微創(chuàng)腦室內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)，抽吸出暗紅色血性液體及凝血塊約50 mL；置入胃管接胃腸減壓。生命體征：體溫（temperature，T）36.2 ℃，心率（heart rate，HR）138次/min，血壓（blood pressure，BP）96/63 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），呼吸頻率（respiratory rate，RR）15次/min。

1.2輔助檢查

1.2.1血常規(guī) 白細胞計數(shù)（white blood cell count，WBC）12.66×109/L，淋巴細胞計數(shù)（lymphocyte count，LYM）0.50×109/L，嗜酸粒細胞計數(shù)（eosinophil count，EOS）0.01×109/L，中性粒細胞計數(shù)（neutrophil count，NEU）11.47×109/L，中性粒細胞比例（neutrophil ratio，NEU%）90.5%。

1.2.2生化指標(biāo) α-羥丁酸脫氫酶（α-hydroxybutyrate dehydrogenase，α-HBDH）194 U/L，心型脂肪酸結(jié)合蛋白16.3 μg/L，血糖（blood glucose，BG）18.36 mmol/L，血鉀2.92 mmol/L。

1.2.3尿常規(guī) 尿糖5 g/L，尿潛血+++，尿相對密度1.011，每個高倍視野中可見紅細胞39個，紅細胞幾乎占滿視野，尿液呈淡黃色。

1.3治療措施 入院后給予間羥胺維持血壓，甘露醇脫水降顱壓，頭孢呋辛鈉抗感染，營養(yǎng)支持等治療，行腦室外引流術(shù)維持水和電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.4病情進展 患者入院第2日尿袋內(nèi)尿液呈綠色（見圖1），尿液中無絮狀物。查尿常規(guī)：每個高倍視野可見紅細胞39個，尿糖5 g/L，尿培養(yǎng)結(jié)果顯示無細菌生長。真菌半乳糖甘露聚糖試驗（galactomannan test，GM試驗）陽性，1，3-β-D-葡聚糖試驗（1，3-β-D-glucan test，G試驗）3 109.1 ng/L。當(dāng)日給予更換尿袋、膀胱沖洗、頭孢呋辛鈉抗感染治療。尿液顏色變淺，但仍呈綠色。因家屬放棄治療，患者出院回家，后期未能進行觀察隨訪。

圖1 1例腦出血出現(xiàn)綠色尿液患者入院第2日尿液顏色

2 討論

2.1綠色尿液的常見原因及分析 紫色尿袋綜合征自1978年被首次報道以來［2］，國內(nèi)外已有較多報道［3-6］?！白仙虼C合征”是由于患者尿液中的化學(xué)物質(zhì)在特定條件下被特定細菌轉(zhuǎn)化所產(chǎn)生的生物化學(xué)現(xiàn)象［5］。該疾病與多種細菌有關(guān)，包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、摩氏摩根菌、奇異變形桿菌、無乳鏈球菌等［7］。

綠色尿液在臨床上比較少見，國外多見于個案報道，且大多與使用異丙酚有關(guān)［8-10］。有學(xué)者分析認為，綠色尿液可能是肝臟產(chǎn)生的酚類代謝物和尿液中排泄的酚類代謝物引起的，此代謝物無腎毒性。異丙酚不僅在肝臟和腸道代謝，而且在腎臟也有代謝，綠色尿液的顏色深度與腸-肝循環(huán)、白蛋白水平和紅細胞數(shù)量以及腎臟葡萄糖醛酸化有關(guān)［9］，停藥后患者尿液顏色恢復(fù)正常。

綠色尿液也可能由以下幾種因素造成：① 假單胞菌感染，由于綠膿桿菌色素的積累導(dǎo)致患者尿液變?yōu)榫G色［11］；② Hartnup病，幾乎所有Hartnup病患者都有明顯的氨基酸尿癥狀，且表現(xiàn)嚴重，尿液呈綠色［12］；③ 腸瘺、梗阻性黃疸，由于膽汁進入尿液使其染色，形成綠色尿液［13］。

某些藥物治療也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)綠色尿液，如阿米替林、西咪替?。?］、氟吡汀［14］、胃復(fù)安［15］和甲硝唑等，分析原因可能是由于甲硝唑的還原產(chǎn)物（水溶性黑色油性色素）所致［16］，停藥后尿液顏色均恢復(fù)正常。有研究指出，Clorets漱口水中含有一種專利成分（Actiol），該成分中含有水溶性葉綠素，過量使用會導(dǎo)致使用者的尿液變?yōu)榫G色，該成分經(jīng)過人體胃腸代謝后，使用者尿液逐漸恢復(fù)為黃色［17］。有色染料在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，可用于胃腸道、尿道等部位，對預(yù)防和鑒別不同疾病有重要作用。有色染料（如亞甲藍）經(jīng)過消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的代謝后，會使人體產(chǎn)生綠色尿液［18］。

工業(yè)化學(xué)制劑（如苯酚）通過皮膚被吸收，亦可導(dǎo)致人體產(chǎn)生綠色尿液，給予大量水沖洗、處理切口和藥物支持等處理措施后，患者的所有全身癥狀均在24 h內(nèi)消失［19］。另外有研究顯示，攝入大量無機除草劑（成分為苯噻草胺、咪唑磺?。┮矔?dǎo)致患者尿液變?yōu)榫G色［20］。

2.2本病例分析 本例患者并未使用上述藥物，無泌尿系統(tǒng)綠膿感染、腸瘺、梗阻性黃疸，也未接觸和使用過上述有色染料及工業(yè)化學(xué)試劑，但真菌GM試驗和真菌G試驗均為陽性，該檢測結(jié)果對侵襲性真菌感染（invasive fungal infection，IFI）的臨床診斷有一定價值［21］。IFI是指真菌侵入人體，在器官、血液、組織中生長繁殖， 并導(dǎo)致炎癥反應(yīng)、器官功能障礙、組織損傷的一種感染性疾病，在重癥患者中發(fā)病率較高［22-23］。本例患者入院第2日因家屬放棄治療，未進行尿液真菌培養(yǎng)，所以不能明確診斷泌尿系IFI。而IFI是否能引起綠色尿液，以往也并未有報道，日后如有相關(guān)病例，可進一步研究。

綜上所述，已有報道的綠色尿液病例大多歸因于攝入某些特殊物質(zhì)或疾病導(dǎo)致的代謝產(chǎn)物，停止用藥或接觸后，患者的尿液顏色大多能夠恢復(fù)正常。尿液顏色是臨床醫(yī)生通過肉眼觀察得出的主觀評價，需要結(jié)合科學(xué)、客觀的實驗室檢查結(jié)果，綜合其他臨床表現(xiàn)，為臨床治療提供依據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突