任立豐
(北大荒集團齊齊哈爾分公司齊齊哈爾醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161005)
骨折術(shù)后骨不連的狀況臨床并不少見,一般情況下骨折患者經(jīng)對癥治療后均可治愈。但經(jīng)研究有5%到10%的患者由于經(jīng)常活動[1],導(dǎo)致骨折部位愈合不良而出現(xiàn)骨不連狀況,此類患者均會出現(xiàn)活動性疼痛,影響患者的正常生活質(zhì)量,給患者造成痛苦或行動不便等情況。為此,我們探討并分析斷端局部注射治療的方法在骨折術(shù)后骨不連患者中的治療情況,觀察其應(yīng)用效果,內(nèi)容如下。
1.1 一般資料。選取我院2018年2月至2019年12月治療的術(shù)后骨不連患者108例,其中男78例,女30例,平均年齡(39.84±2.14)歲,平均病程(10.37±1.05)月。有18例為墜落傷,11例為摔傷,31例為砸傷,48例為車禍傷;致脛骨損傷有32例,肱骨損傷有20例,股骨損傷有56例;損傷情況中開放性損傷有81例,閉合性損傷有27例;手術(shù)治療進行1次的有93例,進行2次的有15例。納入標(biāo)準(zhǔn):入選所有患者手術(shù)均超過半年;且經(jīng)X線檢查均為術(shù)后骨不連,伴有萎縮、肥大等癥狀,但未出現(xiàn)髓腔閉塞或骨斷硬化等狀況,均出現(xiàn)不同程度的疼痛感覺;入選所有資料均經(jīng)倫理委員會審核通過,并自愿參與本次研究,在同意書上簽字[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):將感染性術(shù)后骨不連、重癥心腎損傷、語言意識溝通障礙、心理疾病或神經(jīng)疾病等患者排除。
1.2 方法。根據(jù)所有患者具體適應(yīng)證,給予適量金葡素注射液或金葡液聯(lián)合自體紅骨髓進行斷端局部注射治療。治療前均采用X線進行檢查,判斷病情情況,掌握骨折間隙、骨折端具體病變情況,并根據(jù)檢查結(jié)果進行具體位置標(biāo)記。然后實施斷端局部注射治療,首先采取局部麻醉方式進行麻醉,斷端局部注射采用硬膜外穿刺術(shù)根據(jù)標(biāo)記位置進行穿刺,注射液選用金葡素注射液及金葡素注射液聯(lián)合自體紅骨髓,具體用量需根據(jù)X線檢查結(jié)果、根據(jù)患者適應(yīng)證進行選擇。金葡素注射液用量范圍在2~4 mL,自體紅骨髓在金葡素注射液使用后進行,劑量控制在20 mL以內(nèi)。本次選取的108例患者中,經(jīng)X線檢查診斷術(shù)后骨不連情況小于等于5 mm的有86例,根據(jù)患者情況只選用金葡素注射液進行斷端注射治療,劑量未2 mL,一周注射1次,進行6次注射治療。另有22例患者根據(jù)適應(yīng)證選擇金葡素注射液聯(lián)合自體紅骨髓進行斷端注射治療,其術(shù)后骨不連情況骨折間隙在大于5 mm、小于等于10 mm之間,先給予2 mL金葡素注射液進行穿刺治療,一周注射1次,再取15~20 mL自體紅骨髓進行斷端注射治療,一個月給予1次注射治療。對所有患者進行斷端注射治療后,1個月、3個月、6個月分別進行回訪、復(fù)查,采用X線檢查,觀察治療有效率,對無效患者需再次采取內(nèi)置物更換、內(nèi)置物附加鋼板等手術(shù)治療。
1.3 觀察指標(biāo)。結(jié)果觀察所有患者治療情況,治療1個月后經(jīng)X線檢查顯示骨折線模糊或消失的為有效,再進行3至6個月的跟蹤復(fù)查,觀察其治愈率;治療1個月后經(jīng)X線檢查顯示骨折線明顯、間隙清晰可見的為無效,需行再次手術(shù)治療。
108例患者跟蹤復(fù)查、回訪率100.00%,1個月回訪、復(fù)查,有效92例,無效16例。經(jīng)3至6個月回訪、復(fù)查,治愈率為85.19%(92/108);16例無效者再次手術(shù)率為14.81%(16/108),其中內(nèi)置物保留附加鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體骨植骨治療9例,內(nèi)置物更換聯(lián)合自體骨植骨治療7例。見表1。
表1 患者治療情況
骨折是指骨、軟骨組織在外力暴擊下造成的損傷。骨折損傷會導(dǎo)致局部腫脹、疼痛等癥狀,同時伴有活動受限或功能障礙等狀況。骨折的原因包括車禍、摔傷、高處墜傷或重物砸傷等,受創(chuàng)面會出現(xiàn)閉合性損傷或開放性損傷,嚴(yán)重的骨折可能危及患者生命安全,同時伴有休克、高燒等癥狀,對患者造成嚴(yán)重威脅[3]。但一般情況下,骨折經(jīng)手術(shù)或?qū)ΠY治療后會治愈,也有一部分會出現(xiàn)術(shù)后骨不連的癥狀,骨折術(shù)后骨不連的發(fā)生率在5%~10%,患者仍伴有疼痛的癥狀,影響患者正常生活,導(dǎo)致骨不連的原因主要是患者經(jīng)常活動受創(chuàng)部位。臨床為了觀察骨折術(shù)后骨不連患者的有效治療方式,對斷端局部注射治療進行了探析,結(jié)果比較滿意。
本研究對108例骨折術(shù)后骨不連患者,均采用了金葡素注射液或金葡素注射液聯(lián)合自體紅骨髓方法進行了斷端局部注射治療,結(jié)果92例患者治愈,治愈率為85.19%,無效患者有16例,無效率及再次手術(shù)概率為14.81%。說明了斷端局部注射治療對骨折術(shù)后骨不連患者的治療有明顯促進作用。目前,臨床上對骨折術(shù)后骨不連患者的治療多采取斷端注射治療或行多次手術(shù)治療,斷端局部注射主要采用穿刺金葡素注射液或聯(lián)合自體紅骨髓注射治療。斷端局部注射治療的目的是增加骨不連局部組織的生物活性,促使其發(fā)生生物學(xué)改變后達到治療效果并加強其機體的穩(wěn)定性。而對于斷端局部注射治療效果不佳的患者需再次給予手術(shù)治療,行多次手術(shù)治療中采用內(nèi)固定附加植骨治療,內(nèi)固定物根據(jù)患者具體情況可采取更換或保留的方式,如保留原有鋼釘,附加內(nèi)置鋼板治療。實施中需要與原內(nèi)固定物位置錯開,避免重疊。手術(shù)治療也不完全都能成功,尤其使用鋼板內(nèi)固定,若治療失敗會出現(xiàn)大量出血、損傷骨不連局部組織,給患者帶來極大痛苦,同時為再次行手術(shù)治療帶來困難。雖然手術(shù)的成功率很高,但是多次行手術(shù)治療對患者的身心均會造成一定影響。手術(shù)不僅給患者再次造成創(chuàng)傷,而且心理上患者的焦慮、恐懼等不良情緒會加劇,增加了患者的痛苦。因此,對骨折術(shù)后骨不連的治療我們探究了斷端局部注射治療的效果,比較可觀,本研究結(jié)果也明顯說明了這一點。
骨折術(shù)后骨不連患者采取金葡素注射液行斷端局部注射治療的優(yōu)點很多,不僅能夠?qū)π律堑V化、鈣鹽沉積起到推進作用,而且可以有效促使毛細血管向骨不連局部生長,還可以起到引導(dǎo)斷端成骨的效果。采用金葡素注射液進行斷端注射治療需要根據(jù)患者骨不連骨損情況判定對應(yīng)方式,一般在骨缺損不明顯且經(jīng)X線顯示間隙小于等于5 mm的患者,只選用金葡液注射治療就可以,每周取2 mL治療一次,進行6次治療。如果骨損明顯且經(jīng)X線檢查顯示間隙大于5 mm,小于等于10 mm,對此類患者需使用金葡素注射液聯(lián)合自體紅骨髓注射治療,自體紅骨髓是利用自身骨髓將其注射骨折部位進行治療的辦法,一個月取15~20 mL注射一次,根據(jù)患者情況可給予一次或兩次注射治療。自體紅骨髓注射不僅能夠進行骨不連斷端填充作用,而且它為斷端成骨提供了可靠的誘導(dǎo)因子、間葉細胞等成骨因素,大大促進斷端成骨的治愈率[4]。也可以說,對骨折術(shù)后骨不連患者進行斷端局部注射治療需要根據(jù)患者適應(yīng)證進行對癥治療,能夠提升患者的治愈效率。另外,本研究中有14.81%的患者斷端局部注射治療無效,行再次手術(shù)治療,分析其原因首先可能與自身敏感反應(yīng)度有關(guān),有的人機體對金葡素注射液的藥物刺激沒有刺激反應(yīng),導(dǎo)致效果不佳;再者與患者骨不連局部的血運關(guān)系有關(guān),其破壞嚴(yán)重的情況下影響藥效刺激,也會影響注射效果;還與患者對患肢或斷端處不正確的使用有關(guān),不遵醫(yī)囑進行活動,影響了骨不連局部的穩(wěn)定度,導(dǎo)致骨痂愈合度下降,也影響效果;聯(lián)合自體紅骨髓治療的患者出現(xiàn)效果不明顯的情況,則與骨髓中干細胞濃度有關(guān),可能由于自體紅骨髓液注射量少,導(dǎo)致干細胞濃度變低,從而影響了骨形成效率,最終影響治療效果。因此,在采用斷端局部注射治療時,應(yīng)加強對患者的全面了解,掌握患者骨不連具體情況,然后有目的、有計劃的實施操作。雖然偶有無效病例,但整體上使用斷端局部注射治療的效果比較明顯,治愈率很高。它具有創(chuàng)傷性小、治療操作簡便、減輕患者痛苦、降低并發(fā)癥、安全性高、減少治療費用、無副作用等特點[5-6],而且易得到患者的認(rèn)可,降低患者心理壓力和恐懼度,促進患者穩(wěn)定情緒的保持,提高患者治療的依從性。
綜上所述,對術(shù)后骨不連患者根據(jù)適應(yīng)證給予合適劑量的金葡液或金葡液聯(lián)合自體紅骨髓進行斷端局部注射治療,可以有效改善患者術(shù)后骨不連狀況,提升治愈率,降低患者行多次手術(shù)的概率,給患者帶來極大益處,且療效明顯,可廣泛應(yīng)用。