1.重慶三峽中心醫(yī)院兒童呼吸病區(qū)(重慶 404600)

2.重慶三峽中心醫(yī)院兒童急診科(重慶 404600)

劉玉姣1 李 梅2,*

肺炎支原體肺炎多見于兒童及青少年[1]，起病緩慢、一般預(yù)后較好，多表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、干咳無痰或痰少、咽痛等癥，大部分患者發(fā)熱癥狀明顯，體溫常在39℃左右，發(fā)熱持續(xù)時間一般為7～15d[2]。但難治性肺炎支原體肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)患兒遷延不愈，經(jīng)系統(tǒng)性治療后病情仍未緩解甚至加劇[3]，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥。肺炎支原體肺炎確診的重要指標(biāo)之一為胸部CT圖像表現(xiàn)[4]，高分辨胸部CT有助于準(zhǔn)確查看病灶情況，肺功能檢查可對疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行判斷[5]。為此，本研究選取了2017年1月至2019年1月本院收治的86例RMPP患兒作為研究對象，對其進(jìn)行高分辨率胸部CT檢查并檢測肺功能，探討RMPP患兒肺功能參數(shù)與高分辨率胸部CT圖像征象的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取了2017年1月至2019年1月本院收治的86例RMPP患兒作為研究對象，對所有研究對象進(jìn)行高分辨率胸部CT檢查并檢測肺功能。本研究對象男39例，女47例，年齡5～12歲，平均年齡(7.33±2.06)歲，病程4～6周，平均病程(5.08±0.67)周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史、臨床癥狀、CT、實驗室檢查等，符合RMPP診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺炎支原體抗體IgM滴度≥1:160或上升大于4倍，病程4周以上，規(guī)范大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療≥1周發(fā)熱等癥狀仍進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)表現(xiàn)持續(xù)加重[6]。胸部CT圖像征象清晰全面，且均為入院后相同日期進(jìn)行檢查；依從性較高，能配合完成相關(guān)檢查動作；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非首診就醫(yī)、診斷未明確的患者；既往有心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病，合并其他呼吸系統(tǒng)疾病或其他病原體如衣原體、病毒等感染的患者；影像學(xué)或肺功能檢查、臨床資料等不完整者；在治療過程中，肺部CT表現(xiàn)復(fù)雜、難以確定主要類型者。

1.2 檢查方法肺功能檢查：采用美國NDD公司生產(chǎn)的Easy-One肺功能儀檢測，每項指標(biāo)進(jìn)行3次測驗后取最佳結(jié)果。高分辨率胸部CT檢查：采用飛利浦256層微平板極速DT檢查，掃描條件為120kV，1～2mm斷層，從肺尖至橫膈連續(xù)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)(1)肺功能參數(shù)：包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、最大終端呼氣流速(MMEF25～75)，其中前三者占預(yù)計值的80%及以上為正常，60～79%為輕度下降，40～59%為中度下降，低于40%為重度下降；MMEF25～75占預(yù)計值65%及以上為正常，55～64%為輕度下降，45～54%為中度下降，低于45%為重度下降[6]。(2)比較不同CT圖像特征患者肺功能參數(shù)變化特點，分析相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用()描述，采用F行檢驗；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高分辨胸部CT檢查86研究對象圖像表現(xiàn)特征本研究86例研究對象，根據(jù)胸部CT檢查分為磨玻璃樣改變組、肺實變組、斑片樣改變組三組，三組從性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。有20例患者CT表現(xiàn)為磨玻璃樣改變(圖1)，其中男11例，女9例，主要特征為病灶略高密度影，呈細(xì)網(wǎng)格樣，邊界不清晰，透過其中可肺紋理影；39例患者表現(xiàn)為肺實變影(圖2)，其中男16例，女23例，特征為病灶很高密度影，邊界清晰或不清晰，透過其中不能見肺紋理影；27例患者CT表現(xiàn)為斑片狀改變(圖3)，男12例，女15例，主要特征為病灶呈現(xiàn)片狀高密度影，邊界不清。

表1 比較不同胸部CT圖像一般資料

圖1 MSCT顯示磨玻璃樣改變。圖2 MSCT顯示肺實變。圖3 MSCT顯示斑片樣改變。

2.2 比較不同胸部CT圖像征象患兒肺功能參數(shù)變化特點與正常值比較，磨玻璃樣改變組FVC、FEV1呈輕度下降，PEF出現(xiàn)中度下降，MMEF25～75出現(xiàn)重度下降；肺實變組FVC、FEV1呈輕度下降，PEF、MMEF25～75呈現(xiàn)中度下降；斑片樣改變組PEF出現(xiàn)輕度下降，余參數(shù)均為正常范圍。三組比較，F(xiàn)VC從高至低依次為斑片樣改變組、磨玻璃樣改變組、肺實變組(P<0.05)，斑片樣改變組FEV1及MMEF25～75高于磨玻璃樣改變組、肺實變組(P<0.05)，磨玻璃樣改變組FEV1/FVC低于肺實變組、斑片樣改變組(P<0.05)。詳情見表2。

表2 比較不同胸部CT圖像征象患兒肺功能參數(shù)變化特點()

表2 比較不同胸部CT圖像征象患兒肺功能參數(shù)變化特點()

注：＊表示與磨玻璃樣改變組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，#表示與肺實變組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

支原體肺炎是因肺炎支原體感染導(dǎo)致的肺炎，在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中十分常見，在肺炎發(fā)病率中約占15%～30%，疾病流行年甚至可達(dá)60%左右[7]。本病病情輕重不一，輕者僅為陣發(fā)性刺激性咳嗽、咽痛、頭痛乏力等，預(yù)后良好，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎[8]，累及肺外多個系統(tǒng)，甚至威脅患兒生命。近年來隨著抗生素在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，以及病原體的發(fā)展，RMPP的發(fā)病率越來越高。少數(shù)RMPP患兒雖臨床癥狀較輕，但可出現(xiàn)慢性支氣管炎、繼發(fā)性呼吸道高反應(yīng)性、哮喘等嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥[9]，對患兒生活質(zhì)量造成極大影響。因此，了解病情嚴(yán)重程度的判斷、病灶的變化狀況，在臨床診療中十分重要。

RMPP可造成肺通氣功能下降，可表現(xiàn)為大小氣道、阻塞性、混合性、限制性通氣功能障礙，檢測肺通氣功能可輔助診斷病變部位、判斷嚴(yán)重程度、預(yù)測預(yù)后等[10]。胸部CT是本病確診的重要指標(biāo)，RMPP在高分辨胸部CT下可表現(xiàn)為磨玻璃樣、條影狀改變、馬賽克灌注、斑片狀影、肺實變、壞死與空腔等[11]。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)VC從高至低依次為斑片樣改變組、磨玻璃樣改變組、肺實變組，斑片樣改變組FEV1及MMEF25～75高于磨玻璃樣改變組、肺實變組，磨玻璃樣改變組FEV1/FVC低于肺實變組、斑片樣改變組，表明CT圖像征象不同，表明病變部位、程度不同，肺功能受損程度亦有所差異。

本研究結(jié)果顯示，磨玻璃樣改變組FVC、FEV1呈輕度下降，MMEF25～75重度下降，表明磨玻璃樣改變組患兒存下肺通氣功能障礙。磨玻璃樣改變多由于肺泡間隔增厚、細(xì)胞浸潤、纖維化，引起肺組織密度增高所致[12]。CT表現(xiàn)磨玻璃樣改變多提示肺間質(zhì)病變，為RMPP早期表現(xiàn)，表明疾病處于活動期，具有可逆型。因此CT出現(xiàn)磨玻璃樣改變且存在通氣功能障礙的患兒，應(yīng)予以抗感染、促炎癥吸收、改善通氣等治療[13]。肺實變組PEF、MMEF25～75呈現(xiàn)中度下降，表明本研究中患兒出現(xiàn)大小氣道阻塞性通氣功能障礙，一般為中度。CT提示肺實變，表明肺實質(zhì)浸潤，且由于實變灶一般集中于肺泡及其周圍細(xì)支氣管，從而導(dǎo)致末端細(xì)支氣管廣泛炎癥、水腫、狹窄，因此可出現(xiàn)大小氣道阻塞性通氣功能障礙[14]。出現(xiàn)肺實變病變、通氣功能障礙的患兒，應(yīng)予以抗感染、促進(jìn)氣道通暢等治療。本研究結(jié)果表明，斑片樣改變組PEF出現(xiàn)輕度下降，F(xiàn)VC、FEV1、MMEF25～75均為正常值范圍。由此可見，斑片樣改變組患兒一般為輕度大氣道阻塞，病情較輕，預(yù)后較好[15]。

綜上所述，RMPP患兒可出現(xiàn)程度不一的通氣功能障礙，采取高分辨率胸部CT檢查，出現(xiàn)磨玻璃樣改變者多存在肺通氣功能障礙，出現(xiàn)肺實變多存在大小氣道阻塞性通氣功能障礙，主要為中度阻塞，提示斑片狀影改變多存在輕度大氣道阻塞性通氣功能障礙。