精益管理在呼吸科靜脈輸液給藥管理中的應(yīng)用

楊 旭

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

靜脈輸液是指將粉末狀藥物溶于液體后通過靜脈輸入患者體內(nèi)，這是臨床治療的給藥方法之一，也是呼吸科最常見的給藥方法。靜脈輸液是呼吸科護士護理工作的一部分，由于靜脈輸液的過程受到醫(yī)護工作者、患者本身以及其他環(huán)境因素等影響而存在一定的安全風(fēng)險，給患者的生命安全以及醫(yī)患關(guān)系帶來重大威脅，因此在日常護理工作中降低靜脈輸液風(fēng)險，加強給藥管理顯得十分重要。精益管理是一種當(dāng)前流行的管理方法，旨在降低風(fēng)險，便捷高效地利用好有效的資源以取得最大的價值，其核心在于對管理流程進行盡可能的簡化優(yōu)化，使得每個工作流程變得簡單高效。將精益管理理念應(yīng)用于臨床靜脈給藥逐漸受到學(xué)者重視，李鳳飛等[1]進行了精益管理應(yīng)用于靜脈給藥管理的臨床研究，結(jié)果顯示精益管理能夠降低給藥風(fēng)險，提高用藥安全，而鄭麗等[2]利用精益管理對呼吸科靜脈輸液流程進行優(yōu)化后發(fā)現(xiàn)精益管理能夠顯著降低靜脈輸液風(fēng)險。筆者將精益管理應(yīng)用于呼吸科靜脈輸液給藥管理取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院呼吸科自2018年7月開始在靜脈輸液給藥管理中應(yīng)用精益管理理念，本研究選擇2018年1月至2018年6月呼吸科收治的300例住院患者作為對照組，選擇2018年7月至2018年12月呼吸科收治的300例住院患者為觀察組。兩組研究對象均在呼吸科進行靜脈輸液的住院患者中隨機選擇。兩組一般資料如年齡、性別、學(xué)歷等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組靜脈輸液給藥常規(guī)管理，即開具醫(yī)囑后審核、發(fā)藥、條碼打印、貼瓶、配藥、進行核對后輸液，并未對給藥管理流程進行優(yōu)化。

1.2.2 觀察組 給予精益管理，包括：①組建精益管理小組：為了做好精益管理，我科成立了精益管理小組，小組成員由病區(qū)護士長1名，高年資主管護師1名，臨床醫(yī)師1名，病房負責(zé)護士2名組成。在對呼吸科靜脈輸液給藥進行全面的精益化管理之前，由精益小組成員全體對整個靜脈輸液給藥流程進行分析，對流程中存在的風(fēng)險進行記錄和指導(dǎo)改正，該流程包括從臨床醫(yī)師開具醫(yī)囑到病房負責(zé)護士完成靜脈輸液給藥。②對原有給藥流程進行觀察反思：由精益小組成員閱讀相關(guān)文獻，并結(jié)合臨床經(jīng)驗，對醫(yī)師開具醫(yī)囑到護士完成靜脈給藥過程進行反思與觀察。選擇2名病房負責(zé)護士對20名以上的住院患者進行靜脈輸液給藥整個流程進行跟蹤觀察，并對整個流程中發(fā)生的錯誤或可能存在安全風(fēng)險的環(huán)節(jié)進行記錄，最后將所有記錄資料交由精益管理小組全體成員討論，繪制精益管理流程圖[3]。經(jīng)過討論，我們認(rèn)為整個給藥流程分為醫(yī)師開具醫(yī)囑、藥房配送藥物、護士核對后配藥給藥3個步驟，在呼吸科病房內(nèi)完成工作有：醫(yī)師開具醫(yī)囑以及護士核對配藥給藥。精益管理小組通過觀察記錄發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師開具醫(yī)囑的環(huán)節(jié)存在藥劑使用和劑量問題，其原因在于醫(yī)院各科現(xiàn)有的一線醫(yī)師大多為未經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，許多轉(zhuǎn)科醫(yī)師在呼吸科培訓(xùn)時間較短，并不清楚呼吸科常用藥物劑量以及溶媒使用，有些醫(yī)囑甚至未經(jīng)上級醫(yī)師審核便提交醫(yī)囑。另外，開具醫(yī)囑環(huán)節(jié)發(fā)生錯誤也可能是電腦問題導(dǎo)致，現(xiàn)我科醫(yī)囑下達全部為電腦在線操作，有時按鍵錯誤即會導(dǎo)致藥物劑量選擇錯誤或溶媒錯誤發(fā)生。護士核對配藥及給藥環(huán)節(jié)也存在較大風(fēng)險，由于護士執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)直接接觸患者，該環(huán)節(jié)發(fā)生錯誤常會導(dǎo)致難以承受的后果。護士執(zhí)行環(huán)節(jié)存在標(biāo)簽卡打印錯誤、未核對床頭卡以及患者腕帶信息、藥物劑量配置及溶媒選擇錯誤等，由于床頭卡位置較低、一些輪轉(zhuǎn)護士對本科用藥不熟悉、溶媒位置擺放錯誤以及環(huán)境的干擾都會導(dǎo)致護士靜脈輸液給藥環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤。③針對性制定措施：呼吸科精益管理小組針對前面觀察記錄的錯誤以及存在安全風(fēng)險的環(huán)節(jié)制定了針對性的措施：a.對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師進行高標(biāo)準(zhǔn)的崗前培訓(xùn)，由高年資呼吸科醫(yī)師開展帶教工作并對其進行定期考核，規(guī)范輪轉(zhuǎn)醫(yī)師以及規(guī)培醫(yī)師的管理制度，由規(guī)培醫(yī)師或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師開具的醫(yī)囑應(yīng)該進行二次審核，由帶教老師電子簽名后方可生效；b.要求信息科在醫(yī)囑系統(tǒng)中增加藥物審核軟件，對藥物溶媒錯誤以及超劑量使用進行提示，攔截不合理用藥，并對超劑量用藥進行記錄上報，在系統(tǒng)中嵌入藥典，方便醫(yī)師進行用藥查詢；c.由醫(yī)師討論制定呼吸科常用藥物套餐，對常見病的靜脈輸液配藥進行規(guī)范化，套餐內(nèi)藥物品種、劑量、溶媒都已設(shè)置好，轉(zhuǎn)科醫(yī)師可直接使用，減少風(fēng)險；d.在護士執(zhí)行環(huán)節(jié)嚴(yán)格要求給藥前二次核對，要求藥物標(biāo)簽、床頭卡、患者腕帶信息一致，確保輸液安全[4]，可將床頭卡放置于視野較好處，方便護理工作人員進行核對，以往床頭卡多放置于床尾中部標(biāo)簽欄內(nèi)，經(jīng)精益管理小組調(diào)整后將床頭卡放置于床頭正上面；e.加強配藥前的核對環(huán)節(jié)，標(biāo)簽打印出來后應(yīng)及時配藥，以防拖延導(dǎo)致錯漏發(fā)生，配藥房內(nèi)溶媒擺放位置需貼標(biāo)簽進行提醒，定期對溶媒進行整理[5]；f.護士可與醫(yī)師溝通，盡量減少輸液量，充分使用留置針，減少靜脈輸液所需時間。護士要做好患者的身份識別及其身份核對工作，為了確?；颊叩男畔?zhǔn)確，要電子打印患者的識別腕帶及床頭卡。另外為了方便護士查看，字體要盡可能的大一些，需要將患者的床頭卡放置于醒目的位置。完善探視制度，在病區(qū)中設(shè)置相應(yīng)的指引標(biāo)示。對健康宣教的流程加以優(yōu)化，使得護士在執(zhí)行醫(yī)囑時能夠不受到干擾。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者藥物輸錯、給藥劑量錯誤、給藥途徑錯誤、漏給藥、局部腫脹、局部感染不良事件的發(fā)生情況。②自制問卷調(diào)查患者滿意度，其中非常滿意：≥80分；一般：60～79分；不滿意：＜60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究使用SPSS25.0軟件對結(jié)果進行記錄與分析，研究結(jié)果中計數(shù)資料以百分比的形式表示，使用卡方檢驗進行分析，將P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 結(jié)果顯示，觀察組患者的藥物輸錯、給藥劑量錯誤、給藥途徑錯誤、漏給藥、局部腫脹、局部感染不良發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 兩組靜脈輸液患者滿意度比較 結(jié)果顯示，實施前滿意度為72%，實施后滿意度為92%，實施后滿意度顯著優(yōu)于實施前，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

靜脈輸液給藥涉及到多個環(huán)節(jié)，有許多人員參與，因此存在較大的安全風(fēng)險[6]。為了加強靜脈輸液給藥管理，實現(xiàn)輸液規(guī)范化，降低輸液過程中的安全風(fēng)險，我科根據(jù)閱讀文獻結(jié)果以及自身實踐經(jīng)驗，將精益管理理念應(yīng)用于靜脈輸液流程中。成立精益管理小組后對整個靜脈輸液流程進行了梳理總結(jié)，找出了各關(guān)節(jié)存在的安全危險因素，并且針對性地制定了預(yù)防措施，以高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求醫(yī)護人員[7-8]。我科自2018年7月開始將精益管理應(yīng)用于靜脈輸液給藥管理后，觀察組患者的藥物輸錯、給藥劑量錯誤、給藥途徑錯誤、漏給藥、局部腫脹、局部感染不良發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），由此可見精益管理確實能夠降低靜脈給藥不良反應(yīng)發(fā)生率。另外，實施前滿意度為72.00%，實施后滿意度為92.00%，實施后滿意度顯著優(yōu)于實施前，差異有顯著性（P＜0.05）。說明，精益管理理念在呼吸科靜脈輸液給藥管理中有助于提高患者的護理滿意度。筆者認(rèn)為精益管理不應(yīng)該流于形式，要做到長期堅持并根據(jù)實際情況不斷進行改進才能與科室發(fā)展同步。而對具體操作流程進行定期考核是十分重要的，只有不斷考核才能加深醫(yī)護人員對實際操作的記憶，促進精益管理更好地實施。總之，精益管理對于呼吸科靜脈輸液給藥管理作用巨大且效果頗佳，值得廣泛應(yīng)用。