彭麗愛(ài)，王云霞，謝明斌，梅金周，張娟娟，曹世義，袁 青

(1.廣東省深圳市寶安區(qū)慢性病防治院結(jié)核病防制科 518101；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢 430030；3.廣東省深圳市寶安區(qū)慢性病防治院辦公室 518101)

據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2019年全球結(jié)核病報(bào)告》[1]顯示，2018年，全球新發(fā)結(jié)核病患者約1 000萬(wàn)，其中小于15歲的兒童占11%。據(jù)《全國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)》和《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2008-2015年，學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但自2016年起學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率又有回升。結(jié)核病的控制與公眾結(jié)核病防治知識(shí)、信念和行為有密切關(guān)系，擁有較高知曉率的學(xué)生更有可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，提高結(jié)核病的治愈率[2-3]。知信行水平較低是健康狀況不佳、衛(wèi)生保健使用效率低、疾病篩查率低和疾病預(yù)防行為不良的主要影響因素之一[4]?！丁笆濉比珖?guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》[5]中提到，到2020年，學(xué)生體檢結(jié)核病篩查比例要明顯提高，公眾結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上。為了解深圳市寶安區(qū)中學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)、信念和行為現(xiàn)狀，為制訂學(xué)校結(jié)核病防治策略提供理論依據(jù)，為今后評(píng)價(jià)結(jié)核病防治健康教育與健康促進(jìn)的效果提供基線資料，本研究對(duì)深圳市寶安區(qū)中學(xué)生結(jié)核病防治知信行現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以深圳市寶安區(qū)87所普通中學(xué)在校初一、高一年級(jí)和4所職業(yè)技術(shù)學(xué)校一年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，進(jìn)行結(jié)核病防治知信行現(xiàn)狀調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法

采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，在寶安區(qū)隨機(jī)抽取公、民辦初中、普通高中學(xué)校各2所，每所學(xué)校在新生中分別隨機(jī)抽取5個(gè)班級(jí)為調(diào)查對(duì)象；另隨機(jī)抽取公、民辦中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校各1所，全部新生為調(diào)查對(duì)象。根據(jù)學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識(shí)(2017版)、結(jié)核病防治核心信息及知識(shí)要點(diǎn)(2019版)和2006年全國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)、信念、行為調(diào)查問(wèn)卷等，自行設(shè)計(jì)針對(duì)學(xué)生的結(jié)核病防治知識(shí)信念行為調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷包含一般情況、對(duì)結(jié)核病的知曉情況、與結(jié)核病相關(guān)的態(tài)度、與結(jié)核病相關(guān)的行為等部分。調(diào)查時(shí)采用無(wú)記名方式由學(xué)生自行填寫(xiě)問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.2指標(biāo)定義

總知曉率：所有調(diào)查對(duì)象回答正確的條目數(shù)之和與總條目數(shù)之比。總條目數(shù)為9條核心知識(shí)乘以問(wèn)卷總數(shù)。總知曉率=∑每個(gè)調(diào)查對(duì)象正確回答知識(shí)條目數(shù)/(問(wèn)卷數(shù)×9)×100%。核心知識(shí)全部知曉率：全部正確回答9條核心知識(shí)的被調(diào)查對(duì)象人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。單一知識(shí)知曉率：正確回答某一知識(shí)的被調(diào)查對(duì)象人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。態(tài)度持有率：持有某種態(tài)度對(duì)象數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。行為持有率：持有某種行為對(duì)象數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙錄入，并核查比對(duì)。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)。多個(gè)樣本率間的多重比較采用χ2分割法。如無(wú)特殊說(shuō)明，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

本次共調(diào)查學(xué)校10所，調(diào)查學(xué)生3 056名，收回有效問(wèn)卷2 959份，有效應(yīng)答率96.83%。其中，男1 680名，女1 279名，年齡10～18歲。漢族2 855名(96.49%)；深圳戶籍學(xué)生1 066名(36.03%)；公辦學(xué)校學(xué)生1 492名(50.42%)；初一年級(jí)學(xué)生972名(32.85%)，普通高一年級(jí)950名(32.11%)，中職高一年級(jí)1 037名(35.05%)。

2.2 結(jié)核病核心知識(shí)知曉情況

深圳市寶安區(qū)中學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率為74.03%，其中“充足的睡眠、合理膳食、體育鍛煉可增強(qiáng)對(duì)結(jié)核菌的抵抗力”知曉率最高(91.55%)，“國(guó)家對(duì)肺結(jié)核的檢查和治療有免費(fèi)政策”知曉率最低(52.48%)。9條核心知識(shí)全部知曉率為14.97%；有0.44%調(diào)查對(duì)象對(duì)9條核心知識(shí)全部回答錯(cuò)誤；回答正確5條及以上的學(xué)生占87.12%，見(jiàn)表1。

表1 結(jié)核病核心知識(shí)知曉情況表

對(duì)不同性別、戶籍、學(xué)校性質(zhì)、年級(jí)和是否接受過(guò)健康教育等學(xué)生總知曉率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)深圳戶籍學(xué)生總知曉率高于非深圳戶籍學(xué)生；接受過(guò)相關(guān)健康教育的學(xué)生總知曉率高于未接受過(guò)健康教育的學(xué)生；不同年級(jí)之間總知曉率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，普通高一年級(jí)學(xué)生總知曉率最高(77.15%)，初一年級(jí)學(xué)生知曉率最低(70.14%)，見(jiàn)表2。

2.3 結(jié)核病相關(guān)態(tài)度

2.3.1主動(dòng)尋求結(jié)核病知識(shí)的態(tài)度

2 959名調(diào)查對(duì)象中，97.16%的調(diào)查者愿意了解有關(guān)預(yù)防結(jié)核病的知識(shí)，96.08%的調(diào)查者愿意參加結(jié)核病相關(guān)的宣傳活動(dòng)。

2.3.2對(duì)周圍患者的態(tài)度

2 959名調(diào)查對(duì)象中有239名對(duì)結(jié)核病患者態(tài)度做了回答，其中更關(guān)心患者的學(xué)生占41.42%,與患者保持正常來(lái)往的學(xué)生占11.30%，41.84%的學(xué)生會(huì)與身邊的結(jié)核病患者保持一定距離，5.44%的人選擇與其斷絕來(lái)往。

不同類別比較發(fā)現(xiàn)，更關(guān)心患者態(tài)度持有率男性高于女性，公辦學(xué)校學(xué)生高于民辦學(xué)校學(xué)生，接受過(guò)相關(guān)健康教育的學(xué)生高于未接受過(guò)相關(guān)健康教育的學(xué)生，見(jiàn)表3。

表3 不同類別學(xué)生態(tài)度情況表

2.4 結(jié)核病相關(guān)行為

深圳市寶安區(qū)中學(xué)生對(duì)結(jié)核病總體正向行為率為79.85%。其中有93.17%的學(xué)生如果得了肺結(jié)核會(huì)報(bào)告學(xué)校，87.73%的學(xué)生會(huì)主動(dòng)向家人和朋友宣傳防治肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，僅58.63%的學(xué)生曾主動(dòng)了解過(guò)有關(guān)肺結(jié)核的知識(shí)。

不同類別正向行為比較發(fā)現(xiàn)，公辦學(xué)校學(xué)生正向行為持有率高于民辦學(xué)校學(xué)生；普通高一年級(jí)正向行為持有率最高，為83.02%；接受過(guò)相關(guān)健康教育的學(xué)生高于未接受過(guò)相關(guān)健康教育的學(xué)生，見(jiàn)表4。

表4 不同類別學(xué)生正向行為比較情況表

3 討 論

本次調(diào)查顯示，深圳市寶安區(qū)中學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率為74.03%，高于金昌市中學(xué)生結(jié)核病防治核心信息總知曉率(64.37%)[6]和廈門(mén)市湖里區(qū)高一學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率(60.50%)[7]，但與《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》中提到的“到2020年公眾結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到85.00%以上”還存在一定差距[5]。雖然我國(guó)早已將結(jié)核病防治知識(shí)健康教育納入“學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范”和“全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃”，但仍有研究表明，大部分在校學(xué)生未接受過(guò)相關(guān)的健康教育[8]。學(xué)校是一個(gè)人群高度密集的場(chǎng)所，學(xué)生生活、學(xué)習(xí)大多在室內(nèi)，中學(xué)生又處于結(jié)核病高發(fā)年齡[9]，一旦校內(nèi)出現(xiàn)傳染源，若無(wú)早期發(fā)現(xiàn)和控制，極易導(dǎo)致校內(nèi)交叉感染，造成聚集性疫情。2006-2017年，全國(guó)共報(bào)告學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情約80起，并呈遞增趨勢(shì)[10]。結(jié)核病防治知識(shí)知曉率不僅關(guān)系結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)和治療，也關(guān)系健康人群，特別是易感人群的自我保護(hù)。為更好地控制結(jié)核病蔓延，國(guó)家對(duì)肺結(jié)核的檢查和治療設(shè)有免費(fèi)政策，然而知曉該政策的人僅占本次調(diào)查人數(shù)的52.48%。此外，不同類別學(xué)生分析發(fā)現(xiàn)，在校學(xué)生結(jié)核病知曉率隨年齡增長(zhǎng)而顯著增高，這可能跟高年級(jí)學(xué)生受教育程度更高，理解能力更強(qiáng)有一定關(guān)系，這也與周榕榕等[11]的研究相符。接受過(guò)相關(guān)健康教育的學(xué)生總知曉率較未接受過(guò)相關(guān)健康教育的學(xué)生高，進(jìn)一步說(shuō)明了開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病健康教育的必要性與有效性。特別是要針對(duì)“肺結(jié)核相關(guān)免費(fèi)政策、肺結(jié)核的傳播方式和可疑癥狀”等知曉率較低的知識(shí)進(jìn)行宣傳教育。

從學(xué)生對(duì)結(jié)核病防治態(tài)度來(lái)看，絕大部分學(xué)生在主動(dòng)尋求肺結(jié)核知識(shí)上持有積極的態(tài)度，這為對(duì)其進(jìn)一步健康教育提供了可能性，這也與陳盛玉[12]的研究相符。然而，研究發(fā)現(xiàn)，更多的學(xué)生對(duì)結(jié)核病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，害怕接觸結(jié)核病患者，歧視問(wèn)題依然存在。當(dāng)代社會(huì)，結(jié)核病患者受社會(huì)歧視的現(xiàn)象較為普遍[13]；而對(duì)結(jié)核病傳染性的恐懼是造成對(duì)結(jié)核病患者歧視的主要原因[14]。研究表明，學(xué)生在經(jīng)過(guò)健康教育后，更多地傾向于幫助患者，遠(yuǎn)離及害怕傳染的比例降低[12,15]。因此，加強(qiáng)結(jié)核病的宣傳教育工作，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病的傳染性，消除對(duì)結(jié)核病患者的歧視已迫在眉睫。

在結(jié)核病防治行為上，調(diào)查顯示，針對(duì)“如果得了肺結(jié)核會(huì)報(bào)告學(xué)校”大多數(shù)學(xué)生持有正向行為，與江坤洪等[16]的研究結(jié)果一致。87.73%的學(xué)生會(huì)主動(dòng)傳播肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)，遠(yuǎn)高于普通民眾[8]。學(xué)生群體不僅年輕富有活力，對(duì)事物充滿激情，且有一定的文化水平，能夠成為優(yōu)秀的社會(huì)傳播者。因此，衛(wèi)生健康部門(mén)應(yīng)和教育部門(mén)建立合作機(jī)制，充分發(fā)揮廣大學(xué)生團(tuán)體的作用，多方式引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮能動(dòng)性，“家-校-衛(wèi)”聯(lián)動(dòng)，開(kāi)展校內(nèi)、校間及學(xué)校與社會(huì)之間的傳播活動(dòng)，擴(kuò)大結(jié)核病防治知識(shí)的傳播深度和廣度。但值得注意的是，學(xué)生會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的行為較少。在正向行為持有率方面公辦學(xué)校學(xué)生高于民辦學(xué)校學(xué)生，高年級(jí)學(xué)生高于低年級(jí)學(xué)生，接受過(guò)相關(guān)健康教育的學(xué)生高于未接受過(guò)相關(guān)健康教育的學(xué)生。這提示，需重點(diǎn)加強(qiáng)民辦學(xué)校結(jié)核病防治的宣傳教育活動(dòng)，并轉(zhuǎn)變宣傳模式，可以考慮與學(xué)校團(tuán)委、學(xué)生會(huì)、志愿者協(xié)會(huì)等組織一起合作，進(jìn)一步提高學(xué)生的主動(dòng)性。

學(xué)校結(jié)核病防治工作任重道遠(yuǎn)。在校中學(xué)生分布集中，能接受的知識(shí)層次基本一致，又便于組織，有利于在校開(kāi)展宣傳教育工作。健康教育“K-A-P”模型表明知識(shí)和信念是改變行為的基礎(chǔ)，提高結(jié)核病防治知識(shí)水平可以影響其結(jié)核病的防治信念，從而有助于健康行為的形成[17]。本研究也進(jìn)一步證實(shí)，對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)知曉水平較好的高年級(jí)學(xué)生，持有正向的結(jié)核病防治行為狀況也更好。因此，今后應(yīng)進(jìn)一步探索建立學(xué)校結(jié)核病健康教育長(zhǎng)效機(jī)制，創(chuàng)新開(kāi)展形式多樣的結(jié)核病健康教育，如利用新媒體傳播、情景模擬角色扮演、同伴教育、學(xué)生志愿服務(wù)實(shí)踐等，尤其重視學(xué)生結(jié)核病認(rèn)知的薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)不同層次學(xué)生的需要開(kāi)展學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的結(jié)核病健康教育。讓學(xué)生寓教于樂(lè)，更好地提高學(xué)生參與的積極性，提高學(xué)生對(duì)結(jié)核病防治的認(rèn)知和態(tài)度，最終在行為上做出積極的改變。

另外，本研究也存在一定的不足之處，如因多種因素限制未能擴(kuò)大調(diào)查樣本數(shù)量和范圍，期望在后續(xù)的研究中得到進(jìn)一步改善。