廖 娜，毛 敏，王 芳，費 靜△

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科 四川瀘州 646000；2.重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科 400016)

信息時代，學(xué)生接受新知識的方式發(fā)生巨大變化，單一的正面教學(xué)無法給學(xué)生帶來新鮮感，難以滿足其好奇心，教學(xué)質(zhì)量提升進(jìn)入瓶頸期。通過整合信息技術(shù)，傳統(tǒng)教育方式發(fā)生質(zhì)的變化，形成全新的教學(xué)模式，如慕課、微課、SPOC(Small private online course)等，從以教師為中心真正轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心[1]。反例最先應(yīng)用于數(shù)學(xué)領(lǐng)域，是指某數(shù)學(xué)命題不成立的例子，是相對于數(shù)學(xué)命題而言的具體實例，是反駁與糾正錯誤的一種方法護(hù)理操作[2]。DE NEYS等[3]表示對反例進(jìn)行回憶以及深入思考，會增加對正確推理的接受程度。TAGAWA等[4]也表明反例可以督促個體避免犯同樣的錯誤。本研究將反例引入護(hù)理教學(xué)課堂，采用“微視頻反例教學(xué)法”，通過抓拍學(xué)生在操作課上的錯誤操作，分類整理制成一個個微視頻，上傳至微信群，供護(hù)生觀看微視頻中錯誤操作，規(guī)避錯誤行為[5-6]，形成以問題為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)實踐。以期培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，提升學(xué)生臨床操作的規(guī)范性及護(hù)理質(zhì)量的安全性，為護(hù)理教學(xué)改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣方法，隨機(jī)抽取某市某高校2017級護(hù)理本科生共2個班作為研究對象，一班為觀察組，另一班為對照組；其中觀察組36名，男6名，女生30名，年齡(21.36±0.82)歲，對照組32名，男4名，女28名，年齡(20.98±0.96)歲。兩組研究對象在性別、年齡、高考成績、學(xué)歷方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組學(xué)生開課學(xué)期、學(xué)時數(shù)與教學(xué)內(nèi)容均相同，且均由教學(xué)水平相當(dāng)?shù)淖o(hù)理專業(yè)教師2名(教師甲、乙)進(jìn)行課堂授課，故師資比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1成立教學(xué)管理小組

在學(xué)院護(hù)理教學(xué)管理委員會下設(shè)立創(chuàng)新教學(xué)管理小組，共5名成員，包括分管本科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的副主任1名、資深護(hù)理專業(yè)教師2名(均從事耳鼻喉科護(hù)理8年以上，從事臨床護(hù)理教學(xué)超5年)、觀察組護(hù)理本科生2名(自薦形式產(chǎn)生)，護(hù)理教研室副主任擔(dān)任管理小組組長。

1.2.2教學(xué)方案制定及實施

本研究選取2019年秋季教學(xué)時期，操作考核項目共計4個：經(jīng)氣管切開處吸痰、剪鼻毛、鼻腔沖洗、外耳道滴藥，2次課，每次2學(xué)時，共4學(xué)時。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，第一次課第1學(xué)時由教師甲對4項耳鼻喉?？撇僮鬟M(jìn)行系統(tǒng)講解，觀看教材操作視頻，第2學(xué)時由教師乙進(jìn)行示范操作，并將護(hù)生分為4組，小組依次操作。教師甲和乙對每組學(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)并點評。第二次課(第3、4學(xué)時)為臨床見習(xí)課，由教師甲、乙在患者床旁示范帶教，重點強(qiáng)調(diào)學(xué)生們易犯錯的步驟，4組護(hù)生在耳鼻喉科示教室結(jié)合教材視頻練習(xí)。觀察組采用創(chuàng)新教學(xué)模式，建立微信群，成員包括教學(xué)管理小組成員及另外34名護(hù)生，教學(xué)內(nèi)容與課時安排與對照組一致，但在第2學(xué)時護(hù)生分組練習(xí)時，教師組適時地對每項操作中學(xué)生重點、重復(fù)犯錯誤的地方進(jìn)行錄制(涉及護(hù)生身份識別部位給予馬賽克處理)，教學(xué)管理小組共同商議并將所有反例的圖片和視頻進(jìn)行整理、剪輯、歸納為“反例微視頻”，作為教學(xué)視頻并上傳至本微信群，特總結(jié)出以下操作易錯點。經(jīng)氣管切開處吸痰：(1)操作前未檢查負(fù)壓裝置；(2)將吸痰管插入氣管切口之前沒有及時關(guān)閉負(fù)壓吸引器；(3)插入深度有誤；(4)吸痰時上下提插吸痰管；(5)單次吸痰時間多于15 s。剪鼻毛：(1)戴額鏡，光源聚焦點不理想；(2)小剪未貼住鼻毛根部，動作不輕柔。鼻腔沖洗：(1)沖洗時未張口呼吸，易發(fā)生嗆咳；(2)未兩側(cè)鼻腔交替沖洗。外耳道滴藥：(1)滴藥時未外上輕拉耳郭，使外耳道成一直線；(2)滴藥后未輕壓耳屏。第3、4學(xué)時護(hù)生見習(xí)時，教師組床旁示教，著重強(qiáng)調(diào)這些反例內(nèi)容，并在觀察組護(hù)生練習(xí)操作前再次播放此反例微視頻。耳鼻喉課程結(jié)束后根據(jù)統(tǒng)一操作考核標(biāo)準(zhǔn)對2組護(hù)生進(jìn)行考核，并發(fā)放教學(xué)效果評價表，讓護(hù)生對教學(xué)效果進(jìn)行評價。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1采用統(tǒng)一考核方式及標(biāo)準(zhǔn)

對觀察組和對照組學(xué)生的期末考核成績、操作易錯點的發(fā)生率進(jìn)行對比，均由教學(xué)水平相當(dāng)?shù)姆茄芯拷M班級耳鼻喉科教師考核。

1.3.2評價問卷設(shè)計及收集

教學(xué)管理小組經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢專家、進(jìn)行預(yù)調(diào)查后自行設(shè)計教學(xué)效果評價問卷，該問卷包括教學(xué)方式、創(chuàng)新能力、教學(xué)效果、教學(xué)計劃完成情況、老師知識技能水平5個維度，每個維度4個條目，采用Likert 4級計分法，不滿意計1分，滿意計4分，總分80分，得分和教學(xué)效果的滿意度呈正比。問卷由教師組進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)放、回收。

1.4 教學(xué)研究的倫理和質(zhì)量控制

研究對象均自愿參加本研究，并簽署知情同意書，告知觀察組護(hù)生操作過程中會進(jìn)行不規(guī)范操作的抓拍或錄制，并傳至微信群，但會對學(xué)生隱私進(jìn)行保護(hù)。為保證本次研究的客觀性，要求觀察組護(hù)生在教學(xué)研究過程中不能和對照組護(hù)生交流實踐操作的學(xué)習(xí)情況；采用匿名形式發(fā)放教學(xué)效果評價問卷，并經(jīng)2人核對無誤后錄入數(shù)據(jù)資料，以確保資料的正確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)護(hù)理操作考核成績

觀察組護(hù)生相關(guān)護(hù)理操作考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組護(hù)生操作考核易錯點學(xué)生發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 觀察組及對照組期末考核成績比較分析分)

表2 觀察組及對照學(xué)生組操作考核易錯點發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 教學(xué)效果評價

觀察組護(hù)生課程教學(xué)效果評價各項分?jǐn)?shù)及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組和對照組課程教學(xué)效果評價分)

3 討 論

3.1 微視頻反例教學(xué)法能有效提高護(hù)生在耳鼻喉護(hù)理操作中的學(xué)習(xí)效率

本研究結(jié)果顯示觀察組和對照組學(xué)生護(hù)理技能考核成績存在明顯差異，前者成績遠(yuǎn)高于后者。傳統(tǒng)的操作實踐課堂上教師講解并親自示范操作流程，但往往不能達(dá)到理想效果，學(xué)生容易忽視操作細(xì)節(jié)，重點步驟記憶不深刻。將微視頻反例教學(xué)法引入操作課堂后，觀察組護(hù)生發(fā)生相同錯誤的人數(shù)明顯減少，記憶更為深刻，從表2結(jié)果可見，觀察組護(hù)生在4項操作易錯點上的發(fā)生率明顯低于對照組，表明反面教學(xué)實例通過強(qiáng)烈的警示作用可加深其對標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范正確知識的理解，正確地認(rèn)識護(hù)理專業(yè)理論與實踐操作以及護(hù)理安全的重要性，增強(qiáng)了護(hù)生對護(hù)理安全的責(zé)任感[7]。另外我國醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域的教育模式進(jìn)入深度改革和發(fā)展時期，傳統(tǒng)單一的理論知識及技能操作教學(xué)模式已難以滿足現(xiàn)階段我國對于應(yīng)用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)的需要。本研究中的反例教學(xué)模式，通過微信平臺發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，不受時空的限制，具有快速、便捷、高效的特點，運用在護(hù)理教學(xué)中可以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)主動性，還可以使學(xué)生較為自主地分配學(xué)習(xí)時間，有助于提高學(xué)習(xí)效率[8]。

3.2 微視頻反例教學(xué)法能夠進(jìn)一步提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的批判性思維

提高學(xué)生的批判性思維能力對其臨床綜合能力水平的最終高度具有決定性作用[9]。反例在辨析錯誤中具有直觀、明顯、說服力強(qiáng)等突出特點[10]。教師合理安排反面案例與教學(xué)內(nèi)容的銜接，將所教授的知識點進(jìn)行正確示范，從正面進(jìn)行調(diào)控引導(dǎo)學(xué)生正確發(fā)展；而反例視頻為護(hù)生帶來更深刻的沖擊力[11]，引導(dǎo)護(hù)生觀摩、分析、討論他們親自實踐過反例問題更能觸及護(hù)生內(nèi)心深處；教師適時提出問題引導(dǎo)學(xué)生對未知的探索以及思考，能幫助學(xué)生將課堂和視頻中所學(xué)到的理論知識以及技能操作融合、應(yīng)用，對具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)而使得自己的思維能力進(jìn)一步提升。另外護(hù)生不僅可以在課堂上根據(jù)反例微視頻完成操作，還能進(jìn)行課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)，自由進(jìn)行學(xué)術(shù)探討，將所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)融合，熟練于心，并能散發(fā)思維多向思考。

3.3 微視頻反例教學(xué)法對教師個人的能力和水平有更高的要求

本研究結(jié)果表明觀察組對教學(xué)效果的滿意度遠(yuǎn)高于對照組，教學(xué)團(tuán)隊的培養(yǎng)在反例教學(xué)模式中尤其重要。微視頻反例教學(xué)作為新興的教學(xué)模式，將微課制作、案例學(xué)習(xí)以及科技教學(xué)等進(jìn)行有機(jī)結(jié)合和貫通[12]，達(dá)到良好教學(xué)效果的同時，也對教師團(tuán)隊提出更高要求，帶教老師除了駕馭基礎(chǔ)教學(xué)的能力,還需要寬廣的知識面,能夠充分考慮反面案例所涉及問題,做到護(hù)生有疑必解；同時在平時工作中,也需要注意收集整理常見的反面案例,尤其是以前護(hù)生操作中所犯錯誤的典型案例,并進(jìn)行深入思考和充分整合，并緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)認(rèn)真進(jìn)行“防錯”和“糾錯”的理論和實踐研究[11]。這不僅僅是醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域教育模式轉(zhuǎn)換及我國教育領(lǐng)域課堂教學(xué)模式創(chuàng)新和技術(shù)改革對教師團(tuán)隊的要求，也是教師團(tuán)隊本身發(fā)展的需要。

護(hù)士作為多項護(hù)理操作的執(zhí)行者，在操作過程中保證護(hù)理操作的正確性和患者安全非常重要。從高校護(hù)理教育開始對護(hù)生進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的操作指導(dǎo)，不但提高護(hù)生的各種護(hù)理操作能力,還可以讓護(hù)生加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險意識,規(guī)范護(hù)理行為,對提升護(hù)理質(zhì)量,保障護(hù)理安全,同時保障其自身的安全。反例教學(xué)雖然已小范圍應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，但仍舊缺少一套標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的教學(xué)模式，利用與信息化時代緊密結(jié)合的新興教學(xué)模式，構(gòu)建高質(zhì)量的反例教學(xué)護(hù)理團(tuán)隊和臨床護(hù)理教學(xué)方案，值得更深入的研究和探討。