牛少雄 李青霞 唐曉勇 王學(xué)軍 趙鐵華 汪佳明 劉強(qiáng)光 李亮 王越

[摘要]目的 觀察腸梗阻導(dǎo)管在急性腸梗阻患者中的治療價(jià)值和意義。方法??對(duì)2018年10月-2020年10月我科收治的38例急性腸梗阻患者予腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液等治療后獲得治愈的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 30例患者經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行胃腸減壓為主的保守治療獲得治愈;6例患者經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行胃腸減壓為主的綜合治療后，由急診手術(shù)改為擇期手術(shù)治療而獲得治愈;1例患者在置入腸梗阻導(dǎo)管后，出現(xiàn)消化道穿孔癥狀，行急診腸切除腸吻合術(shù);1例患者家屬放棄治療，自動(dòng)出院。結(jié)論?腸梗阻導(dǎo)管在急性腸梗阻患者的應(yīng)用提高保守治療的成功率，在術(shù)中及術(shù)后防止并發(fā)癥發(fā)生及提高手術(shù)治愈率均重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腸梗阻導(dǎo)管;急性腸梗阻;臨床觀察

中圖分類號(hào)：R656.7

急性腸梗阻指由各種原因引起的以腸道內(nèi)容物運(yùn)行障礙，進(jìn)而導(dǎo)致全身感染、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等全身并發(fā)癥;具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、后果嚴(yán)重等特點(diǎn)^[1-2]。急性腸梗阻患者的治療依據(jù)病情采取不同的治療方法，一般以胃腸減壓的保守為主治療，如有腸穿孔、腸出血、腸管血運(yùn)障礙等并發(fā)癥時(shí)行急診手術(shù)。近年來(lái)我科嘗試將腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用于治療急性腸梗阻患者取得較好的治療成功率?，F(xiàn)將病例報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年10月～2020年10月在我科住院的急性腸梗阻患者38例?；颊呔胁煌潭葠盒?、嘔吐、腹痛腹脹，肛門停止排氣排便等典型的腸梗阻表現(xiàn)，腹部立位X線或腹部CT示：腹部腸管擴(kuò)張，大小不等的氣液平。經(jīng)病史，體征，腹部X線或腹部CT均明確診斷“急性腸梗阻”的患者。

1.2方法?患者入院后均采用由日本庫(kù)利艾特公司生產(chǎn)的經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管胃腸減壓治療，同時(shí)予補(bǔ)液、功能、胃腸維持水電解質(zhì)質(zhì)平衡等綜合對(duì)癥治療。患者入院后立即排除腸管血運(yùn)障礙、出血、穿孔等需緊急手術(shù)的并發(fā)癥。具體經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管胃腸減壓治療措施如下^[3-4]：在胃鏡輔助下將腸根阻導(dǎo)管經(jīng)幽門插入十二指腸或空腸上段，用滅菌用水10-15充填腸根阻導(dǎo)管前球囊，在X線監(jiān)測(cè)下利用腸道蠕動(dòng)和導(dǎo)管引導(dǎo)子重力作用將導(dǎo)管向小腸深處推進(jìn)，同時(shí)對(duì)小腸內(nèi)容物進(jìn)行有效吸引，直到腸道梗阻癥狀緩解或治愈后延長(zhǎng)留置時(shí)間半月后逐步退出治療結(jié)束。置入腸梗阻導(dǎo)管后定期復(fù)查腹部X線，同時(shí)密切觀察患者腹部體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3?治愈標(biāo)準(zhǔn)?治療后患者嘔吐、腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀消失，肛門不同程度排氣排便;腹部立位X線或腹部CT檢查無(wú)腸梗阻征象。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)?比較兩組患者腹部腹痛腹脹癥狀緩解時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、腹部立位X線顯示腹部氣液平面消失時(shí)間 （ 每 12 小時(shí)拍腹部X線片） 及兩組胃腸減壓為主治療方法的治愈率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)^[5]?分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效?？傆行?= 治愈率 + 好轉(zhuǎn)率。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用 SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示 ， 采用?t 檢驗(yàn) ;計(jì)數(shù)資料以率 （%） 表示 ， 采用χ²?檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 .結(jié)果

2.1患者的臨床資料：觀察的38例急性腸梗阻患者中：男23例，女15例，平均年齡為（47±14）歲。結(jié)合患者病史及手術(shù)證實(shí)，導(dǎo)致患者急性腸梗阻的病因?yàn)椋焊共渴中g(shù)后粘黏性腸梗阻患者13例，腹部結(jié)核性腸梗阻5例，小腸及結(jié)直腸腫瘤5例，小腸扭轉(zhuǎn)2例，麻痹性腸梗阻3例，腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤致腸粘黏性腸梗阻10例。

2.2 患者的臨床治療效果：38例急性腸梗阻患者中，30例患者經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行胃腸減壓為主的保守治療，1-5天后肛門不同程度排氣排便獲得治愈;6例患者經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行胃腸減壓為主的治療后，在急性梗阻緩解后3例行腸粘連松解、2例行腸切除并腸吻合術(shù)、1例行結(jié)直腸癌根治術(shù)，術(shù)前均留置腸梗阻導(dǎo)管作為術(shù)中辨認(rèn)腸管遠(yuǎn)近端手術(shù)標(biāo)識(shí)并為術(shù)后腸管重排和通暢起到支撐作用，術(shù)后3-4周患者完全進(jìn)食，腸管固定后逐步退出，6例患者由急診手術(shù)改為擇期手術(shù)治療均取得成功，隨訪效果良好;1例患者在置入腸梗阻導(dǎo)管后，出現(xiàn)腹痛加重，板狀腹等消化道穿孔癥狀，行急診剖腹探查，行腸切除腸吻合術(shù)治愈;1例患者家屬放棄治療，自動(dòng)出院。

3討論

急性腸梗阻主要病理改變?yōu)槟c道內(nèi)容物淤積在梗阻近段腸管，引起系列嚴(yán)重癥狀及并發(fā)癥，其原發(fā)病不同而采取的治療措施不同，但處理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)腸道壞死、穿孔及中毒性感染，休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此進(jìn)行有效的腸腔減壓進(jìn)而緩解臨床癥狀，防止并發(fā)癥的發(fā)生是非手術(shù)治療急性腸梗阻中心環(huán)節(jié)，也是將急診手術(shù)轉(zhuǎn)化為有準(zhǔn)備擇期手術(shù)的有效方法。我們采用長(zhǎng)約3.5米腸梗阻導(dǎo)管，經(jīng)胃鏡及X線透視下置管過(guò)幽門后，進(jìn)行以有效的腸道減壓緩解臨床梗阻癥狀、改善補(bǔ)液、抗炎為主的保守治療為主的方法取得良好的治療效果。本研究患者治愈的原因?yàn)椋?） 腸梗阻導(dǎo)管有效到達(dá)梗阻近段部位后，通過(guò)側(cè)孔有效抽吸腸內(nèi)聚集的內(nèi)容物，減輕腸道壁水腫，防止毒素吸收，進(jìn)而有效減輕患者腹痛、腹脹癥狀和防止腹部壓力過(guò)高所導(dǎo)致的心肺功能障礙和毒素移位并全身感染等腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生;2）腹腔粘連常造成腸管多發(fā)的不同程度狹窄、成角，置入腸梗阻導(dǎo)管可以對(duì)腸管起到有效的支撐進(jìn)而通暢腸道，減輕并緩解梗阻。

腸梗阻導(dǎo)管不僅可以有效緩解腸梗阻癥狀，同時(shí)可以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)有目的的造影檢查為明確診斷提供幫助^[6-7]。腸梗阻導(dǎo)管在留置操作過(guò)程中，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在積極有效防止鼻炎、咽炎、誤吸等并發(fā)癥的同時(shí)，由于腸梗阻時(shí)腸管往往擴(kuò)張變薄，充血水腫，故置入操作切忌粗暴防止穿孔和出血等并發(fā)癥發(fā)生，尤其對(duì)于通過(guò)幽門和成角腸管時(shí);置入腸梗阻導(dǎo)管過(guò)程中和隨訪中定期復(fù)查腹部X線片，及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管打圈或纏繞打結(jié);在治療過(guò)程中，要定期進(jìn)行生理鹽水沖洗保持導(dǎo)管側(cè)孔的通暢，起到有效吸引;患者治愈拔出導(dǎo)管時(shí)，要分次分段緩慢逐漸拔出防止腸套疊等并發(fā)癥的發(fā)生。我們一例患者置管過(guò)程中出現(xiàn)腸管穿孔，考慮和術(shù)中操作不當(dāng)有關(guān)。通過(guò)實(shí)踐，我們的經(jīng)驗(yàn)是：1）對(duì)于粘連性腸梗阻及癥狀較輕的腸梗阻患者治療效果較好，腸梗阻導(dǎo)管置入抽吸后腹痛，腹脹癥狀1-3天很快緩解。2）對(duì)于粘連較廣或有腫瘤浸潤(rùn)及結(jié)核性腸梗阻置管后癥狀緩解相對(duì)較長(zhǎng)，平均時(shí)間達(dá)3-7天，結(jié)果考慮和腸梗阻導(dǎo)管是否快速到達(dá)梗阻近段并進(jìn)行有效抽吸有關(guān)，同時(shí)和患者腸道病變輕重及全身基本狀況有關(guān)。3） 對(duì)于麻痹性腸梗阻應(yīng)在快速減壓的同時(shí)，治療應(yīng)恢復(fù)腸道蠕動(dòng)功能為主。4） 對(duì)于結(jié)核性腸梗阻導(dǎo)管的留置時(shí)間，一般根據(jù)患者的腸梗阻緩解情況及腸梗阻反復(fù)發(fā)作多次置入，如果患者護(hù)理得當(dāng)，積極防治咽炎及鼻粘膜的萎縮等并發(fā)癥的同時(shí)，患者一般均可耐受，一般單次半月到一年不等，我們一例結(jié)核性腸梗阻患者導(dǎo)管因病情需要最長(zhǎng)保留時(shí)間達(dá)一年之久。

急性腸梗阻患者具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、后果嚴(yán)重等特點(diǎn)，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，腸梗阻導(dǎo)管在急性腸梗阻患者的應(yīng)用不僅提高治療的成功率^[8-9]，而且為手術(shù)中防止并發(fā)癥和提高手術(shù)治愈率具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1.CERESOLI M，COCCOLINI F，CATENA F，et al.Water-soluble contrast agent in adhesive smell bowel obstruction：a systematic review and meta-analysis of diagnostic and therapeutic value[J].American Journal of Surgery，2016，211（6）：1114-1125.

2.盧勇，郭敏慧，畢鐵男，等.腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)黏連性腸梗阻的治療效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（5）：879-882.

3.鄭 波.經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療不同類型腸梗阻的療效研究[J].臨床合理用藥， 2013，6（3C）：14-16.

3.?Li M，Ren J，Zhu W. Long intestinal tube splinting really prevents recur- rence of postoperative adhesive small bowel obstruction： a study of 1 071 cases[J].Am J Surg，2015：209（ 2） ： 289-96.

4.?李秀鋒.胃鏡下經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療急性腸梗阻效果研究[J].中國(guó)藥物與臨床，?2018，18（4）：589-590.

6.李旭彤，于海洋，曹雙軍，等.DSA下經(jīng)肛門置入腸梗阻導(dǎo)管并輔助結(jié)腸鏡下活檢在結(jié)直腸腫瘤所致急性腸梗阻治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，

14（10）：79-80.

7.田俊濤，尹德馨，丁大勇.腸梗阻導(dǎo)管在老年腸梗阻治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，10（36）：2449-2450.

8.陸佳明，韋維，梁亮，等.經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療黏連性腸梗阻的臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（2）：298-301.

9.高飛，李景，張少君，等.經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療妊娠期腸梗阻療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（25）：2800-2803.

作者簡(jiǎn)介：牛少雄：1973年，男，漢族，籍貫甘肅，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事胃腸外科、疝與腹壁外科、膽道外科、甲狀腺外科、小兒外科等常見(jiàn)疾病的診療工作。