當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減聯(lián)合常規(guī)藥物療法治療尿毒癥合并貧血的效果研討

曹 毓

（江蘇省南通市海門區(qū)中醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226100）

貧血是尿毒癥的一種常見并發(fā)癥。在發(fā)生尿毒癥并發(fā)癥的患者中，貧血患者約占70% ～90%[1]。尿毒癥合并貧血的病因主要為毒素在患者體內(nèi)長(zhǎng)期積累，致使紅細(xì)胞的生成及代謝受到干擾，從而導(dǎo)致其發(fā)生鐵缺乏。臨床上常對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析治療，以幫助其排除體內(nèi)多余的水分及毒素。但進(jìn)行血液透析治療不易清除患者體內(nèi)的大分子毒素。患者在進(jìn)行血液透析期間易發(fā)生慢性失血，從而可引發(fā)貧血，并使其機(jī)體處于微炎癥狀態(tài)。尿毒癥患者發(fā)生貧血后若得不到及時(shí)有效的治療，其可出現(xiàn)乏力及記憶下降等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心血管疾病。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，尿毒癥合并貧血患者的每升血液中若增加1 g 的血紅蛋白，其因該病死亡的幾率就會(huì)下降10%[2]。臨床上常通過補(bǔ)充促紅素、鐵劑及輸血治療改善尿毒癥合并貧血患者的臨床癥狀。當(dāng)歸補(bǔ)血湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》，是臨床上經(jīng)典的氣血雙補(bǔ)名方，具有良好的補(bǔ)氣及補(bǔ)血功效[3-4]。本次研究主要是分析用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減聯(lián)合常規(guī)藥物療法對(duì)尿毒癥合并貧血患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年6 月期間江蘇省南通市海門區(qū)中醫(yī)院收治的70 例尿毒癥合并貧血患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合西醫(yī)《腎臟病學(xué)》中尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。2）患者的病情符合中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）患者存在腰膝酸軟、倦怠乏力、食少納差、脘腹脹滿、舌淡及苔白的癥狀。4）患者每周進(jìn)行3 次血液透析治療。5）患者的意識(shí)清楚，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通。6）患者對(duì)本次研究的依從性較高。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有惡性腫瘤、血液疾病、肝臟疾病、消化道出血及溶血。2）患者不接受長(zhǎng)期隨訪或正接受與其病情相關(guān)的調(diào)查。將這70 例患者按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。在對(duì)照組患者中，有男21 例，女14 例；其年齡為36 ～72 歲，平均年齡為（50.14±5.23）歲；其進(jìn)行透析治療的時(shí)間為15 ～110 個(gè)月，平均時(shí)間為（68.18±10.45）個(gè)月。在觀察組患者中，有男22 例，女13 例；其年齡為38 ～75 歲，平均年齡為（51.10±5.20）歲；其進(jìn)行透析治療的時(shí)間為17 ～115 個(gè)月，平均時(shí)間為（68.89±10.41）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液（生產(chǎn)廠家：北京四環(huán)生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20083022，規(guī)格：5000 U/ 支）及琥珀酸亞鐵片（生產(chǎn)廠家：金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930005，規(guī)格：0.1 g×24 片）進(jìn)行治療，方法是：使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，5000 U/次，1 次/周。讓患者口服琥珀酸亞鐵片，0.2 g/次，2 次/d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減進(jìn)行治療。當(dāng)歸補(bǔ)血湯的藥物組成及用法為：黃芪30 g，炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂各15 g，雞血藤、熟地黃各12 g，當(dāng)歸10 g，川芎6 g，隨癥加減用藥。水煎服，每日1 劑（100 mL），分早晚2 次服用。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效、血紅蛋白的水平、紅細(xì)胞壓積及血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）的水平。將患者的臨床療效分為顯著、好轉(zhuǎn)及無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）顯著：治療后，患者未出現(xiàn)乏力的癥狀，其進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示，血紅蛋白的水平及紅細(xì)胞壓積與治療前相比提升＞35%。2）好轉(zhuǎn)：治療后，患者仍存在乏力感，其進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示，血紅蛋白的水平及紅細(xì)胞壓積與治療前相比提升10%～35%。3）無(wú)效：治療后，患者未達(dá)到上述效果。總有效率=（顯著例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。分別在患者接受治療前及治療后的清晨，抽取其5 mL 的空腹靜脈血。將血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理后取上層血清。使用免疫投射比濁法對(duì)患者進(jìn)行hs-CRP 檢測(cè)。試劑盒由北京盛世中方公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者血紅蛋白水平及紅細(xì)胞壓積的對(duì)比

與治療前相比，兩組患者治療后其血紅蛋白的水平及紅細(xì)胞壓積均更高，P＜0.05。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血紅蛋白的水平及紅細(xì)胞壓積均更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者血紅蛋白水平及紅細(xì)胞壓積的對(duì)比（± s ）

表2 兩組患者血紅蛋白水平及紅細(xì)胞壓積的對(duì)比（± s ）

組別 血紅蛋白（mg/L） 紅細(xì)胞壓積（%）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=35）81.89±8.58 90.34±10.78 30.34±4.92 35.23±4.56觀察組（n=35）84.29±12.20 112.23±11.12 30.30±1.58 42.45±4.34 t 值 0.019 5.648 0.059 6.801 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血清hs-CRP 水平的對(duì)比

與治療前相比，兩組患者治療后其血清hs-CRP 的水平均更低，P＜0.05。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血清hs-CRP 的水平更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者血清hs-CRP 水平的對(duì)比（± s）

表3 兩組患者血清hs-CRP 水平的對(duì)比（± s）

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=35） 14.34±4.58 10.34±2.22觀察組（n=35） 14.29±4.20 7.23±2.12 t 值 0.019 5.648 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

尿毒癥患者的腎臟功能明顯受損，其促紅細(xì)胞生成素的生成減少，因此易發(fā)生貧血。隨著大分子毒素在患者體內(nèi)的不斷積聚，其骨髓的造血功能可受到影響，進(jìn)而可導(dǎo)致其貧血加重。腎為先天之本，脾為后天之本，腎虛可導(dǎo)致脾失溫煦、運(yùn)化水谷功能不足。中醫(yī)將尿毒癥合并貧血?dú)w為“溺病”的范疇。該病的發(fā)病機(jī)制主要為脾腎氣虛、蒸騰氣化無(wú)力及精血不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、面色萎黃及貧血。此外，氣滯血瘀也是導(dǎo)致此病的重要病機(jī)?！稄埵厢t(yī)通》中記載，“氣不耗, 歸精于腎而為精, 精不泄, 歸精于肝而為清血”。因此，治療該病應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、益氣生血為主要原則。在本研究所用的當(dāng)歸補(bǔ)血湯中，黃芪可健脾養(yǎng)胃、提高水谷運(yùn)化能力[6]；炒白術(shù)可健脾益氣、提升黃芪的藥效；補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎壯陽(yáng)；熟地黃可補(bǔ)血養(yǎng)陰、益精填髓；雞血藤、當(dāng)歸、川芎可補(bǔ)血活血、化瘀生新。將上述諸藥合用可共奏健脾補(bǔ)腎、益氣生血、化瘀生新之功[7-8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有較強(qiáng)的抗炎效果，當(dāng)歸中的當(dāng)歸多糖可提高紅系祖細(xì)胞的成熟速度, 進(jìn)而可快速增加紅細(xì)胞的數(shù)量。段學(xué)峰等[9]在研究中將60 例尿毒癥患者分為用常規(guī)藥物治療的對(duì)照組及用常規(guī)療法聯(lián)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯進(jìn)行治療的治療組。治療后，與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率、Hb 的水平及HCT 均更高，P＜0.05。該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相似。綜上所述，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減聯(lián)合常規(guī)藥物療法對(duì)尿毒癥合并貧血患者進(jìn)行治療可有效地提高其血紅蛋白的水平及紅細(xì)胞壓積，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)。