區(qū)華倩，胡偉志，文桂花

1.江門市第三人民醫(yī)院老年二科，廣東江門 529000；2.江門市第三人民醫(yī)院精神二科，廣東江門 529000

隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展和人們生活飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)老年糖尿病患者逐年增多。世界糖尿病患者的人數(shù)約為4.1億，我國(guó)是糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家，糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)多尿、多飲、暴飲暴食等癥狀，如果不及時(shí)控制血糖水平，還會(huì)涉及其他全身性問(wèn)題。老年患者在疾病的影響下，極易出現(xiàn)不良情緒[1-2]。糖尿病患者血糖水平持續(xù)上升會(huì)對(duì)患者心臟、神經(jīng)系統(tǒng)和血管等功能造成影響，還會(huì)誘發(fā)糖尿病腎病、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量[3]。為評(píng)價(jià)實(shí)施循證護(hù)理對(duì)于改善老年糖尿病患者的效果，此次研究選擇該院于2019年6月—2020年6月收治的80例患者開展調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院就診的80例老年糖尿病患者納入研究，根據(jù)硬幣法分為兩組，對(duì)照組與觀察組各為40例，分別予以傳統(tǒng)護(hù)理與循證護(hù)理。對(duì)照組女19例、男21例；年齡65~85歲，平均（72.58±4.64）歲；糖尿病病程為5~18年，平均（9.66±2.15）年。觀察組女22例、男18例；年齡65~87歲，平均（72.74±4.52）歲；糖尿病病程為5~20年，平均（9.79±2.65）年。兩組老年糖尿病患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病病程≥5年；②該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者知曉該次研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥患者；②合并先天性腎功能障礙者；③合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組，施行傳統(tǒng)護(hù)理。為患者簡(jiǎn)單介紹疾病的治療和注意事項(xiàng)、疾病生活指導(dǎo)，做好患者家庭陪護(hù)，為患者提供環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)和生活護(hù)理，預(yù)防出現(xiàn)跌倒和墜床問(wèn)題。

觀察組，施行循證護(hù)理。①建立循證護(hù)理小組，培訓(xùn)小組工作人員的循證護(hù)理知識(shí)，總結(jié)循證問(wèn)題，通過(guò)查詢并且搜索萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)平臺(tái)，檢索“循證護(hù)理”“老年糖尿病患者”等核心詞，篩選高質(zhì)量文獻(xiàn)，總結(jié)疾病護(hù)理的重難點(diǎn)，以此更好的開展該次護(hù)理工作，制定具體的計(jì)劃。②施行循證護(hù)理內(nèi)容。首先，由專業(yè)護(hù)士向患者介紹糖尿病知識(shí)，并通過(guò)幻燈片、錄像等形象化的教育手段向患者及其家屬進(jìn)行講座。根據(jù)血糖檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)患者存在的問(wèn)題提供相應(yīng)的指導(dǎo)，使患者主動(dòng)接受健康教育。結(jié)合患者的實(shí)際情況為患者制定糖尿病護(hù)理方案，簽署協(xié)議，采用家訪和電話的方式進(jìn)行調(diào)度安排，保證護(hù)理的順利實(shí)施。其次，與患者溝通，需要照顧患者情緒，使患者建立積極的人生觀，為患者培養(yǎng)生活樂(lè)趣，減輕焦慮情緒，幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。評(píng)估患者的心理狀態(tài)和認(rèn)知水平，并將結(jié)果記錄在健康管理檔案中，主動(dòng)與患者交流，告知負(fù)性情緒對(duì)于疾病進(jìn)程的不良影響，指導(dǎo)患者如何放松心態(tài)，以積極的態(tài)度進(jìn)行護(hù)理與治療。再次，根據(jù)患者的飲食偏好，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。堅(jiān)持少吃多餐的原則，提醒患者及其家屬在日常的飲食中堅(jiān)持少糖、清淡，降低脂肪的攝入量，可以多食用維C食物，告知患者哪些食物具有降糖效果，如苦瓜、香菇和芹菜等,提供蔬菜水果，預(yù)防便秘，使患者正確理解糖尿病飲食控制方法。最后，結(jié)合患者的耐受度和心率制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，采用監(jiān)督執(zhí)行的方法提升患者的運(yùn)動(dòng)效果，在鍛煉期間采用循序間的強(qiáng)度，指導(dǎo)患者正確呼吸，改善肌肉質(zhì)量與肌力，提升機(jī)體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組老年糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括高滲性非酮癥昏迷、酮癥酸中毒、惡心嘔吐、低血糖。

②觀察兩組老年糖尿病患者的生活質(zhì)量核心量表QOL-30評(píng)分，包括軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知能力、生活質(zhì)量，最小評(píng)分為0分，最高評(píng)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

③觀察兩組老年糖尿病患者的自我護(hù)理能力，包括健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和自我護(hù)理技能評(píng)分。

④觀察兩組老年糖尿病患者的不良情緒（SAS評(píng)分、SDS評(píng)分）和血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖）。其中焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)50分，劃分輕度：50~59分、中度：60~69分、重度：70分以上；抑郁自評(píng)量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)53分，劃分輕度：53~62分、中度：63~72分、重度：73分以上。分值與焦慮、抑郁程度呈反相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組老年患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組高滲性非酮癥昏迷、酮癥酸中毒、低血糖、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組老年患者生活質(zhì)量核心量表QOL-30評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量核心量表QOL-30評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量核心量表QOL-30評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年患者生活質(zhì)量核心量表QOL-30評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組老年患者生活質(zhì)量核心量表QOL-30評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.3 兩組老年患者自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和自我護(hù)理技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組老年患者自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組老年患者自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.4 兩組老年患者不良情緒和血糖對(duì)比

護(hù)理前，兩組老年患者的不良情緒與血糖相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組老年患者不良情緒和血糖對(duì)比（±s）

表4 兩組老年患者不良情緒和血糖對(duì)比（±s）

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3 討論

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的疾病，老年人是糖尿病的高發(fā)群體。糖尿病病程長(zhǎng)，目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還沒(méi)有治愈的方法，因此大多數(shù)患者都采用藥物治療控制疾病。糖尿病的治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，藥物價(jià)格昂貴，不可能根除。部分糖尿病患者由于缺乏健康意識(shí)，又不能根據(jù)自己的實(shí)際情況制定調(diào)理計(jì)劃，導(dǎo)致糖尿病不能有效干預(yù)。老年患者本身具有特殊性，老年患者在長(zhǎng)期治療中容易對(duì)治療失去信心，出現(xiàn)自責(zé)心理，降低患者的治療效果與依從性[4]。傳統(tǒng)護(hù)理雖然會(huì)給患者帶來(lái)一定的護(hù)理效果，但缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性和全面性[5-7]。循證護(hù)理是護(hù)理人員在工作過(guò)程中結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)和患者個(gè)人需要，利用臨床科研成果，制定的護(hù)理策略。老年糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理具有重要價(jià)值，循證護(hù)理要求護(hù)理人員必須積極引導(dǎo)患者，幫助患者學(xué)會(huì)自覺(jué)調(diào)整心理、提高自我護(hù)理能力，并能及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋不適，逐漸穩(wěn)定控制病情。護(hù)理人員還應(yīng)了解患者的病情控制情況，使患者對(duì)自身疾病有更全面、正確的認(rèn)識(shí)。在循證護(hù)理下，護(hù)理人員可以幫助患者認(rèn)識(shí)到積極治療的重要性，通過(guò)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，有助于進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我管理能力[8-10]。循證護(hù)理立足患者的真實(shí)感受，進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理干預(yù)、檢查護(hù)理以及飲食護(hù)理，加強(qiáng)和完善患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)程度，讓其合理安排自己的計(jì)劃，穩(wěn)定病情發(fā)展。循證護(hù)理根據(jù)血糖的變化調(diào)整藥物用量，避免了由于血糖波動(dòng)過(guò)大而引起的并發(fā)癥,切實(shí)滿足糖尿病患者的合理需求，老年患者實(shí)施循證護(hù)理有利于調(diào)整患者情緒態(tài)度，降低患者的心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化患者治療信心，促進(jìn)老年糖尿病患者的身體恢復(fù)。該研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，觀察組的生活質(zhì)量核心量表QOL-30評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組的健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和自我護(hù)理技能評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖均小于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，老年糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理效果確切，可有效改善患者預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。