林峰，宋曉晴，徐茂東

莆田市第一醫(yī)院眼科，福建莆田 351100

糖尿病屬于臨床常規(guī)內(nèi)分泌相關(guān)疾病，患者主要表現(xiàn)是血液葡萄糖慢性上升代謝相關(guān)疾病群，可分成1型糖尿病及2型糖尿病[1-3]。糖尿病患者機(jī)體出現(xiàn)炎癥相關(guān)反應(yīng)、糖代謝異常等一系列反應(yīng)，造成血小板激活，血流速度慢、血液相關(guān)黏度升高，機(jī)體視網(wǎng)膜缺氧缺血而損傷其血-視網(wǎng)膜屏障導(dǎo)致發(fā)病[4-6]。糖尿病黃斑水腫(diabetic macular edema,DME)屬糖尿病相關(guān)視網(wǎng)膜病變臨床常見(jiàn)癥狀，患者視力降低，如臨床不能獲得及時(shí)干預(yù)，會(huì)影響其正常生活[7-9]。因此，臨床需要重視糖尿病性黃斑水腫早期診治，臨床通常采用激光、玻璃體腔藥物注射等治療，但治療效果短期比較明確，長(zhǎng)期容易復(fù)發(fā)，造成其效果不甚理想[10-11]。為探究黃斑格柵激光光凝與芪明顆粒聯(lián)合治療方案臨床效果及視力指標(biāo)、不良事件情況，該研究主要對(duì)該院在2019年10月—2020年10月診治的100例糖尿病黃斑水腫患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。選取該院診治100例糖尿病性黃斑水腫患者資料為對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組，研究組年齡41～72歲，平均（52.38±6.89）歲；女23例，男27例；糖尿病平均病程（61.09±10.93）個(gè)月。對(duì)照組年齡40～73歲，平均（52.51±6.72）歲；女24例，男26例；糖尿病平均病程（61.17±10.62）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬簽署知情同意書，臨床癥狀等符合糖尿病黃斑水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整者，主動(dòng)配合者，臨床治療期血糖穩(wěn)定，黃斑中心凹厚度（CMT）＞250μm者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他相關(guān)眼科疾病者；激光治療病史者；嚴(yán)重肝腎功能障礙病者；心理精神相關(guān)障礙疾病者；中途因某因素退出研究者。

1.3 方法

入院后，對(duì)患者進(jìn)行臨床相關(guān)常規(guī)檢查、對(duì)癥處理。對(duì)照組患者采用黃斑格柵激光光凝（Zeiss公司倍頻Nd:YVO4眼科激光治療儀），其參數(shù)指標(biāo)是：綠激光是532 nm，能量100~200 mW，光斑相關(guān)直徑為100~200μm，間距是1.5個(gè)光斑的直徑，曝光0.05~0.1 s；全視網(wǎng)膜鏡確定黃斑相關(guān)中心凹位，其距離半徑750μm環(huán)形防護(hù)的標(biāo)志，光凝操作自內(nèi)至外，到上下的血管弓，注意鼻側(cè)需要保留缺口，以呈現(xiàn)C字形狀，避免傷及其中心凹。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合芪明顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090036，規(guī)格：4.5 g×15袋），1袋/次，3次/d，患者的療程為3個(gè)月；兩組患者需要通過(guò)同一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行診治，以保證患者良好的臨床治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

采用國(guó)際視力表對(duì)兩組患者效果評(píng)估：患者的視力改善＞2行，且眼底出血、滲出、微血管瘤相關(guān)癥狀2項(xiàng)已消失，CMT減少超過(guò)150μm為顯效；患者的視力改善＞1行，且眼底出血、滲出、微血管瘤相關(guān)癥狀1項(xiàng)已消失，CMT減少150μm內(nèi)為有效；以上臨床指標(biāo)沒(méi)有達(dá)成為無(wú)效；視力惡化，眼底顯示惡化為惡化；其中臨床總有效=顯效率與有效率之和[12-13]；比較兩組治療前后患者視力相關(guān)指標(biāo)，包括CMT、眼壓水平；兩組患者不良事件，包括胃腸道反應(yīng)、眼壓升高及黃斑前膜等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

研究組患者總有效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者視力相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前視力相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后眼壓指標(biāo)（15.06±2.02）mmHg、對(duì)照組眼壓（14.72±1.98）mmHg，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組CMT（238.23±91.46）μm低于對(duì)照組（323.58±96.27）μm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者視力指標(biāo)比較(±s)

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2.3 兩組患者不良事件對(duì)比

研究組發(fā)生眼壓升高、黃斑前膜等不良相關(guān)事件為6.00%，與對(duì)照組患者不良事件4.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病患者由于長(zhǎng)期處于高血糖水平狀態(tài)，易出現(xiàn)神經(jīng)、眼等并發(fā)癥，糖尿病相關(guān)視網(wǎng)膜病變（DR）是最常見(jiàn)并發(fā)癥[14]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病性黃斑水腫屬于DR臨床常見(jiàn)并發(fā)癥的眼部表現(xiàn)，機(jī)體視網(wǎng)膜微血管相關(guān)病變會(huì)導(dǎo)致機(jī)體眼內(nèi)的血-視網(wǎng)膜屏障受損，其血管的通透性上升，進(jìn)而發(fā)生黃斑水腫，其視力降低[15-17]。為有效提高療效，該研究對(duì)50例糖尿病黃斑水腫患者給予芪明顆粒聯(lián)合黃斑格柵激光光凝干預(yù)資料進(jìn)行分析。

該研究中結(jié)果顯示，研究組總有效90.00%多于對(duì)照組占比66.00%；結(jié)果與劉輝等[18]研究結(jié)果[聯(lián)合治療組患者的有效及顯效82.1%比激光治療組50.00%高]相符合，研究組CMT低于對(duì)照組（P＜0.05），表明糖尿病性黃斑水腫應(yīng)用黃斑格柵激光光凝與芪明顆粒聯(lián)合方案，不會(huì)對(duì)眼壓指標(biāo)產(chǎn)生負(fù)面影響，臨床療效顯著，可顯著降低CMT水平。分析原因可能是，糖尿病黃斑水腫相關(guān)病因包括視網(wǎng)膜的病變程度、糖尿病病程、玻璃體的脫離等。糖尿病性黃斑水腫病理最重要變化是微血管相關(guān)病變，其和機(jī)體長(zhǎng)期糖代謝異常，機(jī)體氧化應(yīng)激、炎癥相關(guān)反應(yīng)等相關(guān)，激活血小板，其血流出現(xiàn)緩慢，視網(wǎng)膜缺氧缺血而損傷血-視網(wǎng)膜屏障[19-21]?；颊吲R床通常采用激光治療，但單獨(dú)治療效果不理想[22-23]。為此，研究組患者應(yīng)用黃斑格柵激光光凝與芪明顆粒聯(lián)合方案，其中，黃斑格柵激光光凝主要通過(guò)對(duì)破裂、擴(kuò)張的毛細(xì)血管、微血管瘤進(jìn)行封閉，減少視網(wǎng)膜相關(guān)水腫和滲漏發(fā)生[24-25]。激光方案中光凝可形成機(jī)體視網(wǎng)膜相關(guān)脈絡(luò)膜瘢痕，有效破壞其外層耗氧高光感受細(xì)胞與色素上皮細(xì)胞，從而減少其代謝的耗氧量[26-27]。

芪明顆粒為臨床常用的中成藥，主要成分為決明子、枸杞子、地黃、黃芪、葛根等。其中，地黃可止血、清熱生津；枸杞子具滋補(bǔ)肝腎、明目益精功效；葛根具生津止渴的功效；茺蔚子、水蛭能明目增視、疏通眼絡(luò)。臨床諸藥合用構(gòu)成芪明顆粒，進(jìn)而達(dá)到活血化瘀、明目益精、滋補(bǔ)肝腎作用，臨床應(yīng)用效果顯著[28]?，F(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，芪明顆粒藥物可有效抑制高通透相關(guān)作用，降低其血小板相關(guān)高活性，改善血液微循環(huán)，從而有效改善患者黃斑水腫癥狀，臨床通過(guò)聯(lián)合激光方案干預(yù)患者效果更顯著。同時(shí)，該研究結(jié)果，研究組不良相關(guān)事件和對(duì)照組相近，證實(shí)患者應(yīng)用黃斑格柵激光光凝與芪明顆粒聯(lián)合方案不會(huì)增加不良事件發(fā)生，具臨床應(yīng)用有效性。但黃斑格柵激光光凝本身具有破壞性，因此會(huì)容易繼發(fā)一些相關(guān)并發(fā)癥，且芪明顆粒主要通過(guò)口服用藥，加強(qiáng)相關(guān)不良事件的有效預(yù)防及治療，以保障患者良好臨床效果及預(yù)后康復(fù)。

綜上所述，糖尿病黃斑水腫患者臨床給予芪明顆粒和黃斑格柵激光光凝聯(lián)合干預(yù)，可改善黃斑中心凹厚度、視力相關(guān)指標(biāo)，臨床效果顯著，同時(shí)，其不良事件發(fā)生少，對(duì)眼壓指標(biāo)無(wú)顯著負(fù)面影響。