雷 左

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

肺結(jié)核是常見的呼吸系統(tǒng)傳染疾病，在我國(guó)，肺結(jié)核屬于乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静?，其主要因感染結(jié)核分枝桿菌后發(fā)病，病灶主要位于肺組織、胸膜、氣管、支氣管等部位[1]。肺結(jié)核在我國(guó)傳染病中發(fā)病率、死亡率均居于第二位，可累及各個(gè)年齡段人群，但新發(fā)病例多見于15歲以上患者，我國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家。胸部影像學(xué)對(duì)肺結(jié)核的診斷意義重大，胸部X線是常規(guī)首選方法，可發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，明確結(jié)合病變范圍、形態(tài)、密度等，但對(duì)肺結(jié)核與其他胸部疾病的鑒別診斷有一定受限，且不易發(fā)現(xiàn)隱匿的結(jié)核病比[2]。CT可提升空間分辨率，顯示病變細(xì)微特征，能夠減少重疊影像，對(duì)發(fā)病較為隱匿的支氣管、氣管內(nèi)病變有較高診斷率，同時(shí)可用于引導(dǎo)穿刺、引流與介入治療[3]。本研究旨在進(jìn)一步分析CT對(duì)肺結(jié)核的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

一、資料及方法

1.一般資料

收集2018年12月-2020年12月我院收治的72例疑似肺結(jié)核患者資料進(jìn)行回顧性分析。本組患者中，男39例，女33例，患者年齡27～75歲，平均（48.13±2.33）歲。癥狀表現(xiàn)：咳嗽62例、低熱盜汗43例、咯血35例、胸悶氣促34例、胸痛21例、高熱10例，各癥狀有重合。

2.方法

所有患者均行多層螺旋CT和常規(guī)X線檢查。多層螺旋CT采用西門子64排128層螺旋CT機(jī)，患者仰臥，雙臂保持上舉，自胸鎖乳突肌開始掃描至雙側(cè)肋膈角，掃描參數(shù)：管電流40mA，電壓120kV，層距5mm，層厚1.2mm，掃描過程中發(fā)現(xiàn)病灶則根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行2mm薄層窗口重建。常規(guī)平掃后，經(jīng)肘靜脈注射造影劑80ml，注射速率2.0～3.0ml/s，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。記錄病灶位置、大小、形狀、數(shù)量、邊緣和密度等。

X線檢查：患者站立于指定位置，雙臂上舉，行胸肺部正位和側(cè)位X線攝影檢查。

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)兩種檢查方式的圖像進(jìn)行診斷，取一致意見為最終結(jié)果。

所有患者均行病理組織學(xué)檢查，以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種檢查方式的診斷效能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS24.0軟件處理資料，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

病理學(xué)診斷結(jié)果，72例疑似肺結(jié)核患者中，60例確診。多層螺旋CT檢查靈敏度與準(zhǔn)確度均高于X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1-3。

表1 多層螺旋CT對(duì)肺結(jié)核的診斷效能（n）

表2 X線對(duì)肺結(jié)核診斷效能（n）

三、討論

肺結(jié)核是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是結(jié)核病等主要類型?；颊咭钥人?、胸悶氣短、咯血、胸痛等為主要癥狀。感染結(jié)核分枝桿菌后并非所有患者均會(huì)馬上發(fā)病，甚至部分患者痰培養(yǎng)結(jié)果亦呈陰性。目前，肺結(jié)核的診斷有賴于痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和影像學(xué)檢查，X線是輔助診斷肺結(jié)核的最常用方式，其具有操作簡(jiǎn)單、普及程度高和價(jià)格親民等特點(diǎn)，但其無法分辨前后重疊密度較高的組織，由于肺部組織與皮膚肌肉、胸膜、肋骨、心臟、脊柱、大血管等多組織重疊，X線檢查對(duì)于縱膈覆蓋部位的肺組織內(nèi)病灶顯示欠清晰，對(duì)于肺內(nèi)隱匿或體積較小的病灶顯示率不高，易出現(xiàn)漏診。

人體各部位組織對(duì)X射線吸收率不同，CT正式基于此原理成像，其得到的斷層圖像更為清晰，可比性較佳，其可進(jìn)行多方位重建，實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的全方位觀察。通過VR、MRP等技術(shù)，可評(píng)價(jià)病灶形態(tài)、邊緣、密度及其與鄰近組織的關(guān)系。尤其是針對(duì)非典型性肺結(jié)核、隱匿性肺結(jié)核具有更高的檢出率。本次研究中，CT對(duì)肺結(jié)核檢查靈敏度和準(zhǔn)確率分別為90.00%、83.33%，顯著高于X線的71.67%和66.67%，提示CT對(duì)肺結(jié)核的診斷效能明顯由于X線。在影像學(xué)特征上，肺結(jié)核的CT表現(xiàn)主要為磨玻璃密度影、樹芽征等，此外，有明顯空洞征、血管周圍間質(zhì)增厚等征象，有隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)，磨玻璃影密度可與肺腫瘤、肺炎、支氣管感染等疾病相鑒別，另外，結(jié)核性樹芽征是肺結(jié)核的典型CT征象，亦可用于與其他胸肺部疾病的鑒別。