劉 婷，馬玉容，賈 楠，高常彤，張欣紅

高血壓是心血管疾病的首要危險因素，可引起慢性心腦血管疾病及腎功能損害[1-4]。按發(fā)病機制可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，其中繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，約占高血壓人群的10%，是由某些疾病在發(fā)生發(fā)展過程中產(chǎn)生的癥狀之一，當原發(fā)病治愈后血壓也會隨之下降或恢復正常[5-6]。繼發(fā)性高血壓除了高血壓本身造成的危害以外，與之伴隨的電解質紊亂、內(nèi)分泌失衡、低氧血癥等還可導致獨立于血壓之外的心血管損害，其危害程度較原發(fā)性高血壓更大，早期識別、早期治療尤為重要[7-10]。中國高血壓防治指南推薦，新診斷高血壓病人應該進行常見的繼發(fā)性高血壓篩查，難治性高血壓應考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，必要時建議到相關?？凭驮\[11-12]。既往對于高血壓認知現(xiàn)狀的研究多為原發(fā)性高血壓，針對繼發(fā)性高血壓病人認知現(xiàn)狀的研究尚缺乏。了解來院就診病人對于繼發(fā)性高血壓的認知情況和態(tài)度，對于如何進一步加強繼發(fā)性高血壓相關宣教和專病診療具有重要意義。因此，本研究通過問卷調查來院就診病人對于繼發(fā)性高血壓的認知情況和態(tài)度，旨在為醫(yī)院進一步加強繼發(fā)性高血壓相關宣教和專病診療提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2019年8月—2019年12月來院就診的住院、門診病人，納入意識清楚，表達清晰，自愿接受調查者。采用分層隨機抽樣，抽取青島市二級、三級公立醫(yī)院各2所。調查員發(fā)放自制問卷，對來院就診病人實行面對面調查。

1.2 調查工具 采用自行設計的調查問卷進行調查，問卷共有3個部分，分別為病人一般資料、病人對繼發(fā)性高血壓的認知情況及對繼發(fā)性高血壓診療的態(tài)度。問卷在查閱和參考國內(nèi)外相關調查分析文獻的基礎上，由相關資深專家組成小組討論制定。正式調查前選擇本院來院就診的30例病人進行預調查及信度、效度檢驗，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.953，說明該問卷具有較好的內(nèi)部一致性信度。采用探索性因子分析進行結構效度檢驗，提取出7個公因子，與預設維度相符合，且每個條目在相應公因子上的負荷較高，均>0.4，說明該問卷有較好的結構效度。調查問卷內(nèi)容主要包括①基本情況：調查對象的性別、年齡、學歷、醫(yī)療保險情況、家庭住址；②對繼發(fā)性高血壓認知情況：是否了解、了解渠道、有哪些診療優(yōu)勢；③對繼發(fā)性高血壓診療的態(tài)度：認可度、是否愿意進一步了解、是否愿意接受和采用、是否建議進一步推廣繼發(fā)性高血壓診療。

1.3 調查方法 本次問卷調查由經(jīng)過統(tǒng)一專門培訓的課題組成員實施，在醫(yī)院門診及住院處向入選的就診人員介紹調查問卷的填寫方式及調查目的，調查對象獨立現(xiàn)場填寫，填寫完成后當場收回，信息填寫不完整的調查問卷視為無效問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過EpiData 3.0將調查問卷的數(shù)據(jù)整理錄入，應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析。定性資料以頻數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。影響因素分析采用單因素分析與多元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 來院就診病人基本情況 本研究共發(fā)放調查問卷1 800份，回收1 739份，剔除無效問卷29份，最終得到有效問卷1 710份，有效回收率為95%。病人基本情況見表1。

表1 來院就診病人基本情況(n=1 710)

2.2 來院就診病人對繼發(fā)性高血壓的認知情況 22.05%的病人對繼發(fā)性高血壓的概念知曉且比較了解；了解繼發(fā)性高血壓有關知識的渠道以醫(yī)護人員指導、電視網(wǎng)絡、家人朋友介紹為主。病人對進行繼發(fā)性高血壓診療的優(yōu)勢認知不夠全面。見表2。

表2 來院就診病人對繼發(fā)性高血壓精準診療的認知情況(n=1 710)

2.3 來院就診病人對繼發(fā)性高血壓診療必要性的態(tài)度 來院就診病人對繼發(fā)性高血壓診療必要性的認可度較高，88.89%的病人希望進一步了解繼發(fā)性高血壓診療的相關知識，96.84%的病人期待醫(yī)院進一步推廣繼發(fā)性高血壓診療知識。見表3。

表3 來院就診病人對繼發(fā)性高血壓診療必要性的態(tài)度(n=1 710)

2.4 來院就診病人對繼發(fā)性高血壓相關診療接受行為影響因素的單因素分析 結果表明，年齡、學歷、醫(yī)療保險情況和所屬區(qū)域與病人對繼發(fā)性高血壓相關診療接受行為有關(P<0.05)。以病人對繼發(fā)性高血壓相關診療接受行為作為因變量，以年齡、學歷、醫(yī)療保險情況和所屬區(qū)域作為自變量進行多元回歸分析。結果表明，年齡、學歷、醫(yī)療保險情況和所屬區(qū)域是影響來院就診病人對繼發(fā)性高血壓相關診療接受行為的影響因素。見表4、表5。

表4 來院就診病人對繼發(fā)性高血壓相關診療接受行為影響因素的單因素分析(n=1 710) 單位：例(%)

表5 來院就診病人對繼發(fā)性高血壓相關診療接受行為影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 來院就診病人繼發(fā)性高血壓的認知現(xiàn)狀 本次調查結果顯示，來院就診病人對繼發(fā)性高血壓的認知情況并不理想，僅有22.05%的被調查者對繼發(fā)性高血壓的概念知曉且比較了解。在繼發(fā)性高血壓診療的優(yōu)勢方面，來院就診病人認知不全面，對安全性高(67.60%)這一優(yōu)勢的認知度較高，缺乏對其他方面優(yōu)勢的了解認知。原因可能為原發(fā)性高血壓在高血壓人群中占多數(shù)，因而病人往往忽略了自身的繼發(fā)性因素，從而導致病情延誤，錯過最佳診療時機[13-14]。

3.2 來院就診病人對繼發(fā)性高血壓相關診療的態(tài)度及影響因素 本次調查結果顯示，來院就診病人對繼發(fā)性高血壓相關診療的認可度較高，絕大部分愿意接受繼發(fā)性高血壓相關診療，調查者中有96.84%建議醫(yī)院進一步推廣繼發(fā)性高血壓相關診療。原因可能為病人對于控制血壓的自我意識進一步提高，從醫(yī)意愿提升。年齡、學歷、醫(yī)療保險情況和所屬區(qū)域是影響來院就診病人對繼發(fā)性高血壓相關診療接受行為的影響因素，來院就診病人愿意接受繼發(fā)性高血壓相關診療與其年齡、學歷、醫(yī)療保險情況、所屬區(qū)域明顯相關(P<0.05)?？赡茉驗槭苣挲g影響，對新的診療手段接受程度不同；學歷高的病人自我學習能力較強，可通過網(wǎng)絡、書刊等對繼發(fā)性高血壓相關診療知識進行了解。醫(yī)療保險情況和家庭開支密切相關，調查結果顯示，居民和職工醫(yī)療保險的病人更愿意接受新的診療方式(P<0.05)。來自城市的病人對于繼發(fā)性高血壓相關診療的接受度明顯高于來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病人(P<0.05)，原因可能為繼發(fā)性高血壓相關診療項目目前主要在城市的三級醫(yī)院應用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病人相對而言接受相關知識的機會少。

3.3 總結和展望 本研究調查結果顯示，來院就診病人對繼發(fā)性高血壓的認知程度差，但對其診療的認可度較高。高血壓作為常見慢性病之一，其導致的并發(fā)癥往往會對機體造成非常嚴重的損害，嚴重威脅人們的身心健康[12,15-16]。新診斷高血壓病人應該進行常見的繼發(fā)性高血壓篩查[17]。難治性高血壓應該考慮到繼發(fā)性高血壓的可能性，必要時建議到高血壓?？苹蛳鄳膬?nèi)分泌、腎病等?？凭驮\[18]。在具有潛在可逆性高血壓病因的病人中，早期檢測和治療對于最小化/預防脈管系統(tǒng)和靶器官不可逆變化至關重要[19-21]。繼發(fā)性高血壓病情發(fā)展快，對病人危害大，為了減少甚至避免臨床上對于繼發(fā)性高血壓的漏診、誤診，進一步提高高血壓病人對繼發(fā)性高血壓的認知程度，加大推廣繼發(fā)性高血壓宣教和專病診療是非常重要的，對于存在繼發(fā)性高血壓風險的病人來說意義重大。