圍生期生育舞蹈干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛感知及分娩結(jié)局的影響

朱燕芬，王桂英

膳食營養(yǎng)的累積及久坐行為的出現(xiàn)在潛移默化中給孕產(chǎn)婦身體健康帶來了多方面的影響[1]。研究表明懷孕期間營養(yǎng)過剩、運(yùn)動(dòng)量過少會(huì)引起孕婦及新生兒體重增加，促使妊娠期糖尿病、巨大兒等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率升高，導(dǎo)致自然分娩率下降，不良分娩結(jié)局出現(xiàn)[2-3]。尤其是初次妊娠分娩的孕產(chǎn)婦，由于其缺乏正確的孕期保健知識(shí)，致使?fàn)I養(yǎng)累積過剩及體力活動(dòng)過少等情況更為明顯[4]。此外，初產(chǎn)婦對分娩并無直接體驗(yàn)，對分娩的理解停留在極度痛苦、危險(xiǎn)的印象中，缺乏正確合理的分娩認(rèn)知，致使初產(chǎn)婦還存在分娩恐懼和分娩時(shí)較差體驗(yàn)等現(xiàn)象[5]。因此，探索有效的圍生期保健模式對提高孕婦圍生期保健效果，改善初產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)尤為重要。生育舞蹈是近年來在國內(nèi)出現(xiàn)的一種較為新穎的圍生期保健方法，通過將生育教育知識(shí)與舞蹈相結(jié)合，向孕產(chǎn)婦教授并傳遞易于理解和接受的孕期保健方法[6]。因此，本研究將生育舞蹈干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦人群的圍生期保健中，取得了良好效果?，F(xiàn)將具體實(shí)施方案和結(jié)果報(bào)告如下，以供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年6月—2020年4月在廣東省佛山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科門診就診的160例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次妊娠；②妊娠28周及以上；③已婚妊娠且年齡在18歲以上；④單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重妊娠合并癥或并發(fā)癥確定不能自然分娩；②伴有嚴(yán)重心理及認(rèn)知功能障礙；③拒絕參與本次研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將160例初產(chǎn)婦分為生育舞蹈干預(yù)組80例和常規(guī)管理組80例。生育舞蹈干預(yù)組年齡20～37(27.87±5.33)歲；受教育程度：高中及中專15例(18.75%)，專科及以上65例(81.25%)；家庭人均月收入：<5 000元18例(22.50%)，5 000～10 000元34例(42.50%)，>10 000元28例(35.00%)。常規(guī)管理組年齡23～36(28.11±5.21)歲；受教育程度：高中及中專13例(16.25%)，?？萍耙陨?7例(83.75%)；家庭人均月收入：<5 000元20例(25.00%)，5 000～10 000元33例(41.25%)，>10 000元27例(33.75%)。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)管理組 常規(guī)管理組實(shí)施常規(guī)管理方案，包括初產(chǎn)婦孕28周以后參加圍生期助產(chǎn)士門診，進(jìn)行孕期相關(guān)檢查，接受妊娠晚期孕婦常規(guī)產(chǎn)前教育。

1.2.2 生育舞蹈干預(yù)組 生育舞蹈干預(yù)組在常規(guī)管理措施的基礎(chǔ)上結(jié)合生育舞蹈的相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建初產(chǎn)婦圍生期管理方案。

1.2.2.1 成立生育舞蹈項(xiàng)目組 成立生育舞蹈項(xiàng)目組，并制訂標(biāo)準(zhǔn)化健康教育內(nèi)容。項(xiàng)目組由研究者主持，包含3名助產(chǎn)士組建而成。在方案實(shí)施前由研究者向團(tuán)隊(duì)成員介紹生育舞蹈相關(guān)概念，具體動(dòng)作及方案實(shí)施中的注意事項(xiàng)以保證各組干預(yù)的同質(zhì)化。

1.2.2.2 生育舞蹈干預(yù)方案實(shí)施的時(shí)間和頻率 生育舞蹈干預(yù)方案從孕28周產(chǎn)檢后的助產(chǎn)士門診開始實(shí)施，每名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)20例初產(chǎn)婦，每周1次，面對面指導(dǎo)4次、電話或微信指導(dǎo)各2次。

1.2.2.3 干預(yù)內(nèi)容 ①面對面生育舞蹈指導(dǎo)：4例或5例孕婦劃分為1個(gè)小組，建立微信群。第1次生育舞蹈干預(yù)時(shí)要求配偶參與，第1次干預(yù)前助產(chǎn)士與孕婦進(jìn)行溝通交談，初步了解孕婦的分娩計(jì)劃、目前身體狀況以及日?；顒?dòng)情況，然后向孕婦介紹生育舞蹈干預(yù)的益處及生育舞蹈的具體動(dòng)作，并手把手教授孕婦和配偶。生育舞蹈主要分為4個(gè)步驟，5 min的熱身動(dòng)作(包括頭部的活動(dòng)，四肢、腰背部肌肉的拉伸以及膝胸位深呼吸)，20 min的生育舞蹈動(dòng)作(包括手臂伸展與波浪運(yùn)動(dòng)，骨盆搖擺與振動(dòng)，腰部旋轉(zhuǎn)與畫圈，雙腿打開并屈膝)，20 min的自由舞蹈動(dòng)作(孕婦根據(jù)教授的舞蹈動(dòng)作自由發(fā)揮想象，彼此之間交流心得，隨意運(yùn)動(dòng))及5 min的放松動(dòng)作。進(jìn)行生育舞蹈活動(dòng)時(shí)，可以播放一些柔和舒緩或者孕婦喜歡的音樂，促進(jìn)孕婦的身心放松。運(yùn)動(dòng)過程中告知孕婦安全運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可根據(jù)自身狀態(tài)隨意調(diào)整，但最長不建議超過1 h。②微信打卡及電話隨訪：助產(chǎn)士將之前錄制好的生育舞蹈視頻發(fā)送到微信群中，孕婦合理安排時(shí)間在家進(jìn)行生育舞蹈活動(dòng)，每周至少3次，每次鍛煉后要求在微信群內(nèi)打卡。此外助產(chǎn)士每隔1周會(huì)對孕婦進(jìn)行電話隨訪1次，主要是監(jiān)督及督促孕婦的日常管理并針對運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行答疑。③產(chǎn)程中：初產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下仍然進(jìn)行生育舞蹈動(dòng)作，此時(shí)動(dòng)作由初產(chǎn)婦根據(jù)之前學(xué)習(xí)的動(dòng)作自由選擇，活動(dòng)過程中播放一些柔和舒緩或者初產(chǎn)婦喜歡的音樂，緩解初產(chǎn)婦焦慮緊張的心情。每隔2 h活動(dòng)1次，持續(xù)時(shí)間由初產(chǎn)婦自由決定，建議超過30 min，直至胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo) 方案實(shí)施后比較生育舞蹈干預(yù)組和常規(guī)管理組的初產(chǎn)婦在分娩疼痛、自然分娩率(%)及各產(chǎn)程時(shí)間(min)之間的差異。采用直觀疼痛強(qiáng)度視覺模擬尺進(jìn)行初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)分娩疼痛的測量[7]，標(biāo)尺是一條橫線，劃分為10個(gè)等級(jí)，從最左邊(0分表示無痛)到最右邊(10分表示劇烈的疼痛)，分?jǐn)?shù)越高表明越疼痛。本研究于初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)、第二產(chǎn)程開始時(shí)及胎兒娩出前3個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測量。

2 結(jié)果

表1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)時(shí)疼痛評分比較 單位：分

表2 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后自然分娩率比較

表3 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后各產(chǎn)程時(shí)間比較 單位：min

3 討論

本次研究結(jié)果表明生育舞蹈干預(yù)可以減輕初產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感知，無論是臨產(chǎn)時(shí)、第二產(chǎn)程開始時(shí)還是胎兒娩出前，生育舞蹈干預(yù)組初產(chǎn)婦感知的分娩疼痛評分均低于常規(guī)對照組初產(chǎn)婦感知的分娩疼痛評分(P<0.05)。研究結(jié)果與Abdolahian等[8]研究結(jié)果具有一致性。分娩疼痛是分娩時(shí)存在的自然現(xiàn)象，雖無法避免，但可采取措施幫助病人有效減輕疼痛程度。生育舞蹈干預(yù)從孕婦孕28周開始，并貫穿了第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程，直至胎兒娩出。生育舞蹈活動(dòng)過程中孕婦可以自由選擇自己喜歡的舞蹈動(dòng)作和伴舞音樂，這些舞蹈動(dòng)作和音樂可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對分娩疼痛的關(guān)注度，緩解分娩疼痛[9]。此外，研究顯示音樂還是一種良好的非藥物鎮(zhèn)痛手段，其通過提升體內(nèi)內(nèi)啡肽含量，既能達(dá)到非藥物鎮(zhèn)痛效果，還可有效緩解初產(chǎn)婦焦慮恐懼的心理[10]。

本次研究結(jié)果表明生育舞蹈干預(yù)可以提高自然分娩率。生育舞蹈干預(yù)組初產(chǎn)婦的自然分娩率為97.5%，高于常規(guī)管理組的81.2%(χ2=11.123,P=0.001)。本研究結(jié)果與顏鳳等[11]的研究結(jié)果一致，再次驗(yàn)證了生育舞蹈在降低剖宮產(chǎn)率方面具有明顯效果。以往研究表明初產(chǎn)婦因?qū)Ψ置浯嬖阱e(cuò)誤的認(rèn)知以及對分娩相關(guān)知識(shí)的缺乏，致使許多初產(chǎn)婦對自然分娩存在過度的恐懼，促使剖宮產(chǎn)率上升[12]。然而生育舞蹈方案實(shí)施過程中，助產(chǎn)士會(huì)向初產(chǎn)婦講述正確的妊娠分娩相關(guān)知識(shí)，幫助其糾正錯(cuò)誤的分娩認(rèn)知，使其意識(shí)到自然分娩對自身及胎兒的益處，再結(jié)合生育舞蹈中腰肌、腹肌及盆底肌等動(dòng)作鍛煉可以提升分娩相關(guān)肌肉的張力和彈性[13]；直立位待產(chǎn)分娩中扭動(dòng)及振動(dòng)骨盆增加產(chǎn)道空間，都利于自然分娩，多種方式促進(jìn)了自然分娩率的升高[14]。

本次研究結(jié)果表明生育舞蹈干預(yù)可以縮短初產(chǎn)婦分娩時(shí)第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程。生育舞蹈干預(yù)是一種有效的促進(jìn)分娩手段，在產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及孕婦精神心理狀況等方面均顯示出明顯效用，而此四者正是影響第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程進(jìn)展的關(guān)鍵[15]。首先，在產(chǎn)力方面，生育舞蹈干預(yù)包含了腰肌、腹肌及盆底肌等動(dòng)作鍛煉，有效提升分娩相關(guān)肌肉的張力和彈性，促使分娩時(shí)產(chǎn)力的提升；其次，生育舞蹈干預(yù)過程中，初產(chǎn)婦的分娩體位為直立位，充分利用了重力作用促進(jìn)胎兒下降，而且舞蹈動(dòng)作中骨盆的扭動(dòng)及振動(dòng)可增加產(chǎn)道空間，利用胎兒娩出；再者，生育舞蹈動(dòng)作從孕28周即開展，可有效增加孕晚期孕婦的活動(dòng)量，增加能量消耗，減少營養(yǎng)過剩情況的發(fā)生，降低巨大兒患病率；最后，生育舞蹈可有效緩解初產(chǎn)婦的身心緊張狀態(tài)，減輕其焦慮恐懼心理。總之，生育舞蹈干預(yù)通過增強(qiáng)產(chǎn)力、擴(kuò)大產(chǎn)道、降低巨大兒的患病率及改善孕婦的精神心理狀態(tài)等方式促進(jìn)自然分娩進(jìn)程，達(dá)到縮短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的作用。

綜上所述，生育舞蹈作為一種新穎的運(yùn)動(dòng)方法應(yīng)用至初產(chǎn)婦的圍生期管理中，可有效改善初產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)疼痛，提高自然分娩率，并能夠縮短分娩時(shí)第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程。未來臨床醫(yī)務(wù)人員可參考本研究中的一些實(shí)施方案，結(jié)合孕產(chǎn)婦的自身特點(diǎn)，構(gòu)建特色的生育舞蹈活動(dòng)方案，以降低剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)。