龔晶晶，李 森

卵巢癌是指生長在卵巢上的惡性腫瘤，發(fā)病隱匿，因早期無癥狀或者癥狀無特異性，診斷較困難，就診時60%～70%的病人已為晚期[1]。是繼子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌發(fā)生率居第3位的婦科惡性腫瘤，其病死率居?jì)D科惡性腫瘤之首，手術(shù)和化療是目前主要的治療手段。研究表明，滿足癌癥病人信息需求的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠使病人適應(yīng)并理解她們的處境，且支持性照顧需求的滿足能較好調(diào)適其生理、心理狀態(tài)[2]。無法滿足病人的信息需求是病人焦慮和抑郁的主要原因，并且會影響病人的心理應(yīng)對、滿意度和生活質(zhì)量[3]。支持性照顧需求是癌癥病人及家屬可能需要的除醫(yī)藥、手術(shù)等干預(yù)措施外能夠預(yù)防、控制或緩解各種并發(fā)癥及副反應(yīng)的各種幫助的總稱[4-5]。癌癥病人的需求一方面來源于生理的改變，另一方面是疾病的治療對于心理的影響[6]。本研究旨在了解卵巢癌病人住院期間支持性照顧需求的現(xiàn)狀及其影響因素，以期為臨床實(shí)踐提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月在北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科接受住院治療的卵巢癌病人123例為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受手術(shù)及化療治療的卵巢癌住院病人；②年齡≥18歲，無認(rèn)知障礙，具有溝通能力；③知曉診斷，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史或正在服用抗精神疾病藥物者；②患有其他癌癥或有嚴(yán)重合并癥者。

1.2 調(diào)查工具及方法 ①一般資料調(diào)查表：調(diào)查病人的人口學(xué)資料、疾病特征資料。人口學(xué)資料調(diào)查內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、文化程度等。疾病特征調(diào)查內(nèi)容包括疾病診斷、分期、家族史、病程、治療方式、治療次數(shù)等。②支持性照顧需求問卷：使用由Boyes等在支持性照顧需求問卷(SCNS)基礎(chǔ)上改編形成的支持性照顧需求問卷簡表(Supportive Care Needs Survey-Short Form 34,SCNS-SF34)進(jìn)行調(diào)查。該問卷包含34個條目，評估內(nèi)容包括5個領(lǐng)域，分別為健康信息需求、醫(yī)療照顧與支持需求、心理精神需求、生理與日常生活需求、性需求。2011年我國香港研究者對該問卷進(jìn)行漢化，測得5個子量表Cronbach′s α系數(shù)為0.75～0.92，具有較好的信度。通過Likert 5級評分法對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，“不適用或是無關(guān)”計(jì)1分，“滿意”計(jì)2分，“低度需求”計(jì)3分，“中度需求”計(jì)4分，“高度需求”計(jì)5分，病人得分越高說明其越需要得到幫助。病人于出院當(dāng)天填寫問卷并當(dāng)場收回，由研究者本人或2名受過培訓(xùn)的骨干護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放和收集。共發(fā)放問卷126份，回收123份，有效回收率為97.62%。

2 結(jié)果

2.1 卵巢癌病人一般資料及臨床信息 123例卵巢癌病人年齡21～76(52.97±12.00)歲?；橐鰻顩r：未婚4例(3.25%)，已婚110例(89.43%)，離異1例(0.81%)，喪偶8例(6.51%)。腫瘤分期：Ⅰ期36例(29.27%)，Ⅱ期38例(30.89%)，Ⅲ期42例(34.15%)，Ⅳ期7(5.69%)例。主要照顧者：配偶68例(55.28%)，子女40例(32.52%)，父母7例(5.69%)，其他8例(6.51%)。文化程度：文盲3例(2.44%)，小學(xué)11例(8.94%)，初中38例(30.89%)，高中31例(25.21%)，?？?1例(17.07%)，本科14例(11.38%)，碩士及以上5例(4.07%)。

2.2 卵巢癌病人支持性照顧需求得分 本組病人支持性照顧需求總分為(99.17±32.82)分，各維度均分詳見表1。

表1 卵巢癌病人支持性照顧需求各維度均分(n=123) 單位：分

2.3 卵巢癌病人支持性照顧需求影響因素的單因素分析(見表2)

表2 卵巢癌病人支持性照顧需求影響因素的單因素分析 單位：分

2.4 卵巢癌病人支持性照顧需求影響因素的多元線性回歸分析 將卵巢癌病人支持性照顧需求總分設(shè)為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的家族史、治療次數(shù)、病程、目前治療方式設(shè)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。納入排除標(biāo)準(zhǔn)分別為0.01、0.05，結(jié)果顯示：家族史和病程是影響卵巢癌病人支持性照顧需求的主要因素。詳見表3、表4。

表3 自變量賦值

表4 卵巢癌病人支持性照顧需求影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 卵巢癌病人支持性照顧需求處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，123例卵巢癌病人支持性照顧需求總分為(99.17±32.82)分，需求程度處于中等水平。這與甘飛兒等[7-8]的研究結(jié)果一致。需求維度均分最高的是健康信息需求維度，這與陳姍等[9]的研究結(jié)果一致，但高于鄭瑾等[10]對癌癥病人的調(diào)查結(jié)果(1.26±0.82)分。分析原因可能是68.3%的病人為初次發(fā)病，處于治療初期，對自己的病情和治療的相關(guān)知識的了解度不夠，另外除了疾病本身還要面對社會、家庭角色的缺失所帶來的影響，所以病人亟需大量的信息以全面了解自己的診療計(jì)劃，以便做出決策配合治療。大量研究均表明，癌癥病人的信息需求得分始終排在前列[11-13]，與本研究結(jié)果相符，這在一定程度上反映了目前臨床工作中醫(yī)護(hù)人員還未能準(zhǔn)確評估病人的信息需求，導(dǎo)致醫(yī)患之間信息不同步。所以，如何能夠進(jìn)行個性化且有針對性的健康教育指導(dǎo)是擺在研究者面前的問題[14]。本研究中，維度均分排在第2位的是醫(yī)療照顧與支持需求，而在操帥[15]的研究結(jié)果中此維度需求得分最低，排在最后。提示還需要關(guān)注病人的感受，重視其情感的表達(dá)，介紹支持性機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息，及時滿足病人的生理需求，并且要注意保護(hù)病人的隱私。另外本研究結(jié)果顯示，卵巢癌病人性需求度維度均分最低。一方面可能是受中國傳統(tǒng)文化的影響，病人往往羞于談?wù)撔苑矫娴膯栴}[16]；另一方面，患病對病人的應(yīng)激較大，難以很快接受及調(diào)適心理狀態(tài)，病人更為關(guān)注的是疾病本身的治療及預(yù)后等具體問題，容易忽略性方面的需求。但有研究表明，由于婦科手術(shù)、化療等治療，90%的婦科惡性腫瘤病人都會存在不同程度的性功能障礙[17]。Voogt等[16]研究表明隨著治療的進(jìn)展，癌癥病人的性需求會逐漸增強(qiáng)。良好的夫妻生活不僅有利于病人身心健康，更對疾病的治療起著積極的作用[18]，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動幫助并且引導(dǎo)病人樹立正確的性認(rèn)識。

3.2 家族史和病程是卵巢癌病人支持性照顧需求的影響因素 本研究結(jié)果顯示，家族史是卵巢癌病人支持性照顧需求的影響因素之一。有家族史的病人需求度更高，尤其在醫(yī)療照顧與支持需求、心理精神需求方面尤為突出。分析原因可能是患病后給卵巢癌病人造成了嚴(yán)重的負(fù)面刺激及打擊，加之既往家人有過同樣的患病體驗(yàn)及經(jīng)歷，病人會出現(xiàn)沉重的心理負(fù)擔(dān)與陰影，更加擔(dān)心與害怕疾病的預(yù)后，更容易發(fā)生心理障礙。所以醫(yī)護(hù)人員要對有家族史的病人給予更多的關(guān)注，了解家人患此病的相關(guān)信息，以便更有針對性地對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康宣教，加強(qiáng)心理干預(yù)，給予信心及支持，告知病人疾病治療的效果，鼓勵其配合治療，正面面對疾病。病程也是支持性照顧需求的影響因素之一，發(fā)病早期病人支持性照顧需求較高。因?yàn)槁殉舶┎∪嗽缙跓o特異性癥狀，難以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人確診時已是晚期，預(yù)后較差，病死率高，所以其支持性照顧需求水平較高。本研究中，病程<3個月的病人比>24個月的病人健康信息需求度更高，醫(yī)護(hù)人員這個階段應(yīng)把關(guān)注點(diǎn)放在指導(dǎo)溝通及宣教上。有研究表明，不同病人不同治療階段有著不同的需求，需要據(jù)此制訂和實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方案，使其更加符合病人社會、心理和生理方面的需求，使護(hù)理工作更具針對性和有效性[19]。

綜上所述，對于卵巢癌病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)支持性照顧需求各維度的得分情況，有針對性地進(jìn)行個性化健康教育，以期為病人提供更精準(zhǔn)、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。下一步擬擴(kuò)大樣本量并調(diào)查不同階段病人的支持性照顧需求情況。