兒科方向護(hù)理本科生培養(yǎng)方案及實(shí)施效果評(píng)價(jià)

侯曉靜，明星，王志紅，樓建華，沈南平，陸群峰，湯曉麗

2015～2016年國(guó)家出臺(tái)了系列重大政策，提出“推進(jìn)高等院校兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，定向支持兒科專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)，增加兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，提高隊(duì)伍整體素質(zhì)”等指向高素質(zhì)、專門方向的兒科醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)的意見[1-2]。兒科護(hù)理人才的專門化培養(yǎng)需要系統(tǒng)的方案設(shè)計(jì)和教學(xué)改革，需要聚焦于兒科特色的專業(yè)能力訓(xùn)練，并著力解決好理論與實(shí)踐有效融合的問題；同時(shí)還需要著力于對(duì)兒科專業(yè)精神和職業(yè)認(rèn)同的熏陶，以應(yīng)對(duì)兒科護(hù)士離職率高和專業(yè)投入意愿低的現(xiàn)狀[3-4]。如何在本科教育階段使學(xué)生既完成必需的通科護(hù)理培養(yǎng)，又接受相對(duì)系統(tǒng)的兒科知識(shí)、技能、思維模式和基本素養(yǎng)的訓(xùn)練，培養(yǎng)出具有兒科專業(yè)能力、兒科專業(yè)認(rèn)同感和發(fā)展?jié)摿Φ淖o(hù)理新生力量?我校于2016年與上海市2所三級(jí)甲等兒童醫(yī)院聯(lián)合，致力于通-專結(jié)合的本科層次兒科方向本科生培養(yǎng)。經(jīng)過近5年探索和實(shí)踐，取得了優(yōu)質(zhì)的人才培養(yǎng)成效。本文介紹兒科方向護(hù)理人才培養(yǎng)方案及其特色，并從學(xué)生視角對(duì)培養(yǎng)成效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 兒科定向培養(yǎng)項(xiàng)目迄今已招收6屆274名本科學(xué)生。學(xué)生均為參加應(yīng)屆高考錄取入學(xué)。歷屆學(xué)生中上海生源約占60%，其他省份約40%。2015級(jí)在大學(xué)第三學(xué)期進(jìn)入兒科班，2016～2020級(jí)均在大學(xué)入學(xué)后，由學(xué)校組織兒科定向班招生宣講。之后采用學(xué)生自愿報(bào)名的方式招募兒科班學(xué)生。2015～2017級(jí)每屆計(jì)劃招收30名，2018年開始每屆計(jì)劃招收60名。學(xué)生報(bào)名人數(shù)低于計(jì)劃招生人數(shù)時(shí)全額納入，超過計(jì)劃招生人數(shù)時(shí)由校院聯(lián)合小組組織面試，考察綜合素質(zhì)擇優(yōu)錄取。本研究基于已有兩屆畢業(yè)生的視角，對(duì)人才培養(yǎng)成效進(jìn)行評(píng)價(jià)。2015級(jí)28名，女生26名，男生2名；上海生源9名，其他省份生源19名。2016級(jí)31名，女生28名，男生3名；上海生源30名，其他省份生源1名。學(xué)生畢業(yè)時(shí)年齡21～24歲，平均21.98歲。

1.2定向培養(yǎng)方法

1.2.1建立校院聯(lián)合運(yùn)行機(jī)制 2016年護(hù)理學(xué)兒科班啟動(dòng)，成立校院聯(lián)合兒科護(hù)理人才培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組，簽署教學(xué)醫(yī)院協(xié)議，組建聯(lián)合師資隊(duì)伍，選派臨床教師赴國(guó)外高校進(jìn)修“理實(shí)同步”臨床教學(xué)方法。兒科方向課程群的核心師資隊(duì)伍包括學(xué)校教授2名、副教授1名、講師3名；醫(yī)院主任護(hù)師2名、副主任護(hù)師4名、主管護(hù)師9名；學(xué)校教學(xué)副院長(zhǎng)、2所醫(yī)院的護(hù)理部主任為兒科定向培養(yǎng)的項(xiàng)目責(zé)任人。在學(xué)生管理上，學(xué)校設(shè)項(xiàng)目秘書1名、輔導(dǎo)員1名，2所醫(yī)院各由1名護(hù)理部教學(xué)干事?lián)螌W(xué)生班導(dǎo)師。設(shè)立兒科班專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)基金，由院方提供資金，學(xué)校統(tǒng)一評(píng)選，用于激勵(lì)品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生。校-院雙方共建兒科方向課程群，編寫教學(xué)材料；建設(shè)示范性教學(xué)病房，制定臨床教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)成效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；由學(xué)校出資在醫(yī)院建立兒科綜合技能實(shí)訓(xùn)中心。兒科方向課程教學(xué)中，學(xué)校和2所合作醫(yī)院的師資共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。大三第二學(xué)期實(shí)習(xí)開始前，通過雙向選擇方式確定每名學(xué)生的實(shí)習(xí)單位。

1.2.2制定通-專結(jié)合的兒科方向護(hù)理本科培養(yǎng)方案 “通”，指護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的課程設(shè)置需滿足護(hù)理類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的要求，學(xué)生畢業(yè)時(shí)獲得護(hù)理學(xué)畢業(yè)證書；“?！?，指在通科培養(yǎng)的基礎(chǔ)上增加兒科方向課程，聚焦兒童?？苹灸芰ε囵B(yǎng)。在護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案總學(xué)分不變的情況下調(diào)整實(shí)習(xí)方案，增加兒科實(shí)習(xí)時(shí)間(見表1)；通過重整課程內(nèi)容、改革臨床教學(xué)模式等措施，訓(xùn)練學(xué)生的兒科思維和專業(yè)能力。

表1 兒科班較之平行班學(xué)生培養(yǎng)方案的變化

1.2.3兒科方向培養(yǎng)的課程特色

1.2.3.1兒科方向課程群的基本情況 對(duì)國(guó)內(nèi)外兒童護(hù)理課程內(nèi)容和兒科護(hù)士的核心能力要求進(jìn)行梳理[5-8]，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)計(jì)兒科方向課程群，從第2～7學(xué)期依次開課，使學(xué)生逐步認(rèn)識(shí)從健康狀態(tài)到疾病狀態(tài)的兒童護(hù)理。課程群課時(shí)、學(xué)分、開課學(xué)期及內(nèi)容簡(jiǎn)要描述見表2。

表2 兒科方向課程群基本情況

1.2.3.2理實(shí)同步教學(xué)方法特色 理實(shí)同步教學(xué)模式是發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)理院校普遍采用的臨床課程教學(xué)模式。所謂同步指理論教學(xué)與臨床教學(xué)同步進(jìn)行，常見的做法是設(shè)置姊妹課程，如“成人護(hù)理學(xué)”和“成人護(hù)理實(shí)踐”，以及“精神護(hù)理學(xué)”和“精神護(hù)理實(shí)踐”等。課堂完成理論教學(xué)，同期匹配臨床環(huán)境下的實(shí)踐教學(xué)，如每周4學(xué)時(shí)的課堂教學(xué)、8學(xué)時(shí)臨床教學(xué)。臨床教學(xué)并非臨床實(shí)習(xí)，關(guān)注的是以護(hù)理程序?yàn)榫€索的臨床思維和專業(yè)能力的訓(xùn)練。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下選擇1個(gè)真實(shí)的臨床病例，通常上午通過研讀病例、床邊觀察問診、小組討論等形式解析病例，制訂護(hù)理計(jì)劃，然后在教師指導(dǎo)下實(shí)施護(hù)理。14:00～15:00以后教師與學(xué)生一起反思總結(jié)當(dāng)天的臨床活動(dòng)，討論遇到的臨床問題、發(fā)生機(jī)制及改進(jìn)策略；教師對(duì)學(xué)生當(dāng)天的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，從十大臨床核心能力方面對(duì)學(xué)生提出指導(dǎo)意見；學(xué)生課后提交護(hù)理個(gè)案和臨床思維導(dǎo)圖作業(yè)。

我校兒科班項(xiàng)目啟動(dòng)之際，學(xué)校選送了3名中青年骨干教師赴美國(guó)3個(gè)月學(xué)習(xí)理實(shí)同步臨床教學(xué)方法，同時(shí)由學(xué)校提供資源、醫(yī)院出資陸續(xù)選送了8名臨床教師赴美國(guó)學(xué)習(xí)，做了充分的師資準(zhǔn)備。教學(xué)運(yùn)行中，臨床師資脫產(chǎn)教學(xué)當(dāng)日的工作津貼由學(xué)校承擔(dān)。醫(yī)院護(hù)理部的兒科班導(dǎo)師負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的總體安排，6個(gè)示范性病房各有1名受過理實(shí)同步教學(xué)方法培訓(xùn)的臨床指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)帶組，每組5～6名學(xué)生?！皟和膊∽o(hù)理”與“兒童護(hù)理實(shí)踐”作為姊妹課程，以1所合作醫(yī)院為基地開展理實(shí)同步教學(xué)。我們提煉了兒科護(hù)理十大臨床核心能力，采用表單形式對(duì)學(xué)生十大臨床核心能力的表現(xiàn)進(jìn)行即時(shí)評(píng)價(jià)和反饋?！皟和o(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)”同樣置入臨床真實(shí)場(chǎng)景中，以另一所合作醫(yī)院為基地采用實(shí)訓(xùn)室模擬訓(xùn)練和臨床實(shí)際實(shí)施同期進(jìn)行的方式，訓(xùn)練學(xué)生兒童?？茖?shí)踐技能及其在臨床的應(yīng)用能力。

1.2.4兒科方向?qū)嵙?xí)中的新護(hù)士適任課程嵌入 在“兒童疾病護(hù)理”“兒童護(hù)理實(shí)踐”“兒童護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)”臨床課程結(jié)束后，學(xué)生分別進(jìn)入2所合作醫(yī)院實(shí)習(xí)26周。由于學(xué)生在前期臨床課程教學(xué)中對(duì)醫(yī)院和兒科護(hù)理工作內(nèi)容已經(jīng)有了一定了解，為使學(xué)生在實(shí)習(xí)期間能了解到更為深入的學(xué)習(xí)內(nèi)容，我們將市護(hù)理學(xué)會(huì)兒科新護(hù)士勝任培訓(xùn)中有關(guān)兒科通識(shí)能力培訓(xùn)內(nèi)容及其考核嵌入兒科定向?qū)嵙?xí)計(jì)劃，在定向?qū)嵙?xí)期間依照兒科新護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行兒科素養(yǎng)和兒科通識(shí)能力的強(qiáng)化訓(xùn)練，這一舉措使得學(xué)生在畢業(yè)后能夠快速適應(yīng)兒科護(hù)理崗位，更早進(jìn)入專科能力培訓(xùn)階段。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①學(xué)生對(duì)兒科方向?qū)W習(xí)的總體評(píng)價(jià)。采用自制問卷，于學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前從培養(yǎng)模式、教師團(tuán)隊(duì)、課程內(nèi)容、課堂理論學(xué)習(xí)、理實(shí)同步臨床學(xué)習(xí)、兒科定向?qū)嵙?xí)6個(gè)方面采集學(xué)生對(duì)兒科定向培養(yǎng)的總體評(píng)價(jià)意見。問卷共6個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“非常滿意、比較滿意、不知道、不太滿意、很不滿意”分別賦5、4、3、2、1分。同時(shí)就每一個(gè)方面以開放性方式向?qū)W生征詢具體意見。學(xué)生匿名填寫問卷，當(dāng)場(chǎng)回收。2015、2016級(jí)兩屆畢業(yè)生共發(fā)放問卷59份，均有效回收。②統(tǒng)計(jì)兩屆畢業(yè)生畢業(yè)成績(jī)及兒科護(hù)理崗位就業(yè)情況。對(duì)已有兩屆畢業(yè)生(2015、2016級(jí))的畢業(yè)綜合考試(OSCE)成績(jī)、就業(yè)簽約、崗位留用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1學(xué)生對(duì)兒科方向?qū)W習(xí)的滿意度評(píng)價(jià) 見表3。19名學(xué)生回應(yīng)了問卷中的開放性問題，提出了具體意見。主要意見包括：校院聯(lián)合培養(yǎng)的模式非常好；希望更早開始兒科方向課程的學(xué)習(xí)；希望理實(shí)同步的臨床學(xué)習(xí)時(shí)數(shù)再多一些；理實(shí)同步的臨床學(xué)習(xí)對(duì)自己的思維影響較大；希望理論課程能更有深度，能事先提供材料讓學(xué)生自學(xué)和預(yù)習(xí)；定向?qū)嵙?xí)中各科室的帶教風(fēng)格有差異；希望加強(qiáng)兒科基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)；希望課程內(nèi)容中拓展兒科疾病的種類等。

表3 學(xué)生對(duì)兒科方向?qū)W習(xí)的滿意度評(píng)價(jià)

2.22015、2016級(jí)畢業(yè)生畢業(yè)成績(jī)及兒科護(hù)理崗位就業(yè)情況 兩屆畢業(yè)生兒科崗位合計(jì)就業(yè)率83.05%，其中合作醫(yī)院就業(yè)率43/59=72.88%，其他醫(yī)院兒科崗位就業(yè)率6/59=10.17%，具體見表4。

表4 2015、2016級(jí)畢業(yè)生畢業(yè)成績(jī)及兒科護(hù)理崗位就業(yè)情況

3 討論

3.1兒科定向培養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)特色 我國(guó)傳統(tǒng)的通科護(hù)士培養(yǎng)模式一方面使兒科適任護(hù)士的培養(yǎng)周期和成本增加，另一方面導(dǎo)致兒童類醫(yī)院招收新護(hù)士的難度增加。本研究探索“通-專結(jié)合”的本科兒科護(hù)理人才培養(yǎng)方案，提出以“通科培養(yǎng)+兒科方向課程+兒科臨床思維訓(xùn)練+兒科適任培訓(xùn)提前嵌入”為特色的兒科方向本科生培養(yǎng)方案，走出了一條兒科適用護(hù)士快速定向培養(yǎng)之路。

兒科定向培養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)上體現(xiàn)了3個(gè)層次的培養(yǎng)要求。最里層為護(hù)理本科教育所應(yīng)具備的基本能力，依托通科護(hù)士培養(yǎng)課程完成；中間層包含3個(gè)兒科通識(shí)能力，即“理解生長(zhǎng)和發(fā)展中的兒童”“理解兒科護(hù)士角色”“建立兒童和家庭為中心的護(hù)理理念”，主要依托“兒童生長(zhǎng)與發(fā)展”“兒童健康促進(jìn)”2門兒科專業(yè)基礎(chǔ)課程，使學(xué)生對(duì)兒童及其家庭、兒童不同年齡段面臨的發(fā)育和健康問題有充分的了解，建立兒科護(hù)理視角和兒童敏感性；最表層包含了十大臨床核心能力，依托“兒童護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)”“兒童疾病護(hù)理”和“兒童護(hù)理實(shí)踐”3門課程進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練，然后在兒科定向?qū)嵙?xí)中進(jìn)行強(qiáng)化。這一設(shè)計(jì)思路符合我國(guó)兒科護(hù)理事業(yè)發(fā)展對(duì)兒科護(hù)士的需要，也與國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)對(duì)兒科初任護(hù)士的核心能力界定基本吻合[9-10]。

此外，本方案的另一特色在于將兒科新護(hù)士適任培訓(xùn)的課程和相應(yīng)的考核要求嵌入兒科定向?qū)嵙?xí)計(jì)劃，解決了通科培養(yǎng)模式下的畢業(yè)生需要接受專門培訓(xùn)方能適應(yīng)兒科護(hù)理崗位特點(diǎn)的問題，促使學(xué)生在畢業(yè)時(shí)基本達(dá)到兒科初任護(hù)士的要求，縮短兒科護(hù)士培養(yǎng)時(shí)間成本。

3.2學(xué)生對(duì)兒科方向課程的滿意度 問卷調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生對(duì)兒科方向課程的總體滿意度較高(滿分5分)，滿意度均值4.41±0.58，滿意度評(píng)分由高到低依次為教師團(tuán)隊(duì)、培養(yǎng)模式、理實(shí)同步臨床學(xué)習(xí)、課程內(nèi)容、兒科定向?qū)嵙?xí)、課堂理論學(xué)習(xí)。校院聯(lián)合的師資團(tuán)隊(duì)和教學(xué)模式最受學(xué)生歡迎，這一結(jié)果證實(shí)了本項(xiàng)目前期充分的師資準(zhǔn)備和兒科方向課程模塊設(shè)計(jì)的成效。在課堂理論學(xué)習(xí)、理實(shí)同步臨床學(xué)習(xí)、兒科定向?qū)嵙?xí)3個(gè)主要環(huán)節(jié)中，理實(shí)同步臨床教學(xué)最受學(xué)生肯定，學(xué)生評(píng)價(jià)這種教學(xué)模式對(duì)自己的臨床思維和專業(yè)能力的影響很大，希望能增加臨床學(xué)習(xí)的時(shí)數(shù)。已有研究報(bào)道，“全景式案例教學(xué)”用于兒科新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)取得了良好效果，提升了崗位勝任力[11]。兒科定向培養(yǎng)項(xiàng)目實(shí)施的理實(shí)同步臨床教學(xué)是一種真實(shí)環(huán)境下的全景式鮮活案例教學(xué)方法，由于師生共同沉浸于變化中的案例及多樣化的臨床環(huán)境，又對(duì)案例和場(chǎng)景進(jìn)行即時(shí)的反思討論，這種做法更能提升護(hù)生的臨床敏感性和專業(yè)勝任力，學(xué)生更易習(xí)得判斷/應(yīng)對(duì)病情和臨床場(chǎng)景變化的專業(yè)勝任力[12]。

課堂理論教學(xué)評(píng)分相對(duì)較低。通過個(gè)別訪談和學(xué)生座談會(huì)了解到學(xué)生希望在疾病發(fā)生機(jī)制、病理生理變化、治療用藥等方面有更深入的學(xué)習(xí)。與平行班的“兒童護(hù)理學(xué)”課程相比，兒科班“兒童疾病護(hù)理”課程在發(fā)病機(jī)制、患病后的身心反應(yīng)、兒童及其家庭的健康指導(dǎo)方面，本已增加了內(nèi)容廣度和深度，但學(xué)生依然表達(dá)了希望再進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)的期望，學(xué)生在問卷的開放性題目中還提出“希望在課程內(nèi)容中拓展疾病種類、課前提供材料供學(xué)生自學(xué)和預(yù)習(xí)、加強(qiáng)護(hù)理研究方面的內(nèi)容”等建議。本研究認(rèn)為以臨床思維和決策能力訓(xùn)練為特色的理實(shí)同步教學(xué)使學(xué)生對(duì)學(xué)科有了更多的探究興趣，專業(yè)自信和專業(yè)參與感更強(qiáng)，因而對(duì)課堂理論教學(xué)的深度和廣度有了更多的期待。這一結(jié)果提示有一定難度和挑戰(zhàn)性的課程內(nèi)容更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，有助于增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)參與性，進(jìn)一步提升專業(yè)興趣。有文獻(xiàn)報(bào)道，訓(xùn)練新護(hù)士解決問題的技能和方法，增強(qiáng)其解決問題的信心，有助于降低新護(hù)士離職率[13]，也佐證了本研究對(duì)這一現(xiàn)象的分析結(jié)論。未來的課程建設(shè)中，還需要對(duì)課程內(nèi)容做更深入的探究，適度增加課程內(nèi)容的深度和廣度，建設(shè)教學(xué)視頻、案例、閱讀材料等可供線上學(xué)習(xí)的資源，豐富教學(xué)資源類型和獲取方式，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供更多便利條件。同時(shí)以循證護(hù)理的理念和方法為依托，更多地將兒科護(hù)理研究前沿信息融進(jìn)課程，幫助學(xué)生在專科領(lǐng)域有更多獲得感。理實(shí)同步教學(xué)法本質(zhì)上是一種基于臨床實(shí)際場(chǎng)景的課程教學(xué)，要求指導(dǎo)教師既通曉教育教學(xué)原理與方法，又精通臨床工作和具備敏銳的臨床思維能力，還能將臨床思維過程以一種適當(dāng)?shù)姆椒ㄏ驅(qū)W生傳遞和引導(dǎo)學(xué)生反思總結(jié)，因此對(duì)教師的要求比較高，課程當(dāng)日教師需要全脫產(chǎn)(不參與臨床工作)承擔(dān)教學(xué)任務(wù)?；谏鲜鎏攸c(diǎn)，盡管理實(shí)同步的教學(xué)模式非常有利于護(hù)理學(xué)生理論與實(shí)踐的密切結(jié)合，有利于臨床思維和臨床能力的習(xí)得，但由于對(duì)指導(dǎo)教師的高要求、高配置，我國(guó)較少有護(hù)理院校采用這種教學(xué)模式。

3.3定向培養(yǎng)方案實(shí)施的成效 盡管學(xué)生最初進(jìn)入兒科班的動(dòng)機(jī)各不相同，經(jīng)過4年的培養(yǎng)學(xué)生對(duì)兒科專業(yè)價(jià)值認(rèn)同和專業(yè)參與意愿普遍較高，學(xué)生在調(diào)研問卷中反饋“我覺得當(dāng)初進(jìn)入兒科班學(xué)習(xí)是正確的選擇”“我覺得未來我會(huì)成為一名非常優(yōu)秀的兒科護(hù)士”“我感覺自己已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的一份子”等。在目前兒科護(hù)士專業(yè)認(rèn)同感低、離職率高的現(xiàn)狀下，在校期間兒科方向的培養(yǎng)很好地熏陶了學(xué)生的專業(yè)情懷，學(xué)生對(duì)兒童和兒科護(hù)理有更為深刻的理解。同時(shí)由于學(xué)生早期、長(zhǎng)期在兒科環(huán)境下學(xué)習(xí)，接觸兒科領(lǐng)域的人和事，也由于兒科班的身份標(biāo)簽，學(xué)生的“兒科人”身份歸屬感較強(qiáng)。醫(yī)院深度參與教學(xué)也使學(xué)生與臨床師資之間建立了深厚的情感聯(lián)系，實(shí)習(xí)中與其他非兒科方向護(hù)生的橫向比較，學(xué)生的專業(yè)勝任感和主人翁意識(shí)也得到不斷加強(qiáng)。在實(shí)習(xí)座談會(huì)中，學(xué)生頻繁提到“我們醫(yī)院如何……；我們是兒科班的，要比其他學(xué)校實(shí)習(xí)同學(xué)做得更好一些……”表現(xiàn)出鮮明的自信、自豪感。以2015級(jí)為例，畢業(yè)一年多后除了1名出國(guó)、2名離滬回家鄉(xiāng)之外，其他全部在兒科護(hù)理崗位。這個(gè)項(xiàng)目中我們觀察到更好的專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、歸屬感和人際關(guān)系非常有助于學(xué)生建立積極的專業(yè)價(jià)值認(rèn)同，激發(fā)學(xué)生的投入意愿，以往護(hù)士群體離職意向影響因素相關(guān)研究也支持這一結(jié)論[3-4，14]。

護(hù)理學(xué)兒科方向2015級(jí)、2016級(jí)共有59名畢業(yè)生，畢業(yè)綜合考試成績(jī)優(yōu)良，5名學(xué)生的畢業(yè)論文在核心期刊正式發(fā)表，當(dāng)年就業(yè)率100%，2所合作醫(yī)院簽約率75.00%、70.97%。2015級(jí)學(xué)生以外地生源居多，6名學(xué)生選擇回家鄉(xiāng)就業(yè)(兒童醫(yī)院就業(yè)2名，綜合醫(yī)院非兒科就業(yè)4名)，1名學(xué)生在本市綜合醫(yī)院非兒科就業(yè)。2016級(jí)31名學(xué)生基本為上海本地生源，未與合作醫(yī)院簽約學(xué)生中有4名去了本市其他婦幼或兒童醫(yī)院，3名學(xué)生選擇了綜合醫(yī)院非兒科，另有精神?？漆t(yī)院和公司就業(yè)各1名?？偨Y(jié)反思定向培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為有兩點(diǎn)可供借鑒：①定向分班不宜過早，宜在學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)有了一定了解之后進(jìn)行，建議大二結(jié)束時(shí)招募定向班學(xué)生。早期確定兒科定向培養(yǎng)班，可早期開設(shè)兒科相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)課，有利于學(xué)生盡早接觸專業(yè)，但由于大一時(shí)候?qū)W生對(duì)未來的職業(yè)發(fā)展還處于懵懂之中，一些學(xué)生并未認(rèn)真考慮過職業(yè)興趣，一些覺得定向班有就業(yè)保障，一些只是認(rèn)為需要先把握住這個(gè)機(jī)會(huì)，以致在畢業(yè)時(shí)出現(xiàn)回鄉(xiāng)或成人綜合醫(yī)院就業(yè)的選擇。②定向培養(yǎng)中，如何激發(fā)學(xué)生的向上向?qū)W動(dòng)機(jī)是值得研究的問題。在5年的實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)定向班學(xué)生群體有兩極分化的傾向：一些得益于定向培養(yǎng)而快速成為優(yōu)秀骨干，成為新護(hù)士中的佼佼者；一些由于定向培養(yǎng)帶來的就業(yè)保障而疏于自我奮斗，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。如何使定向培養(yǎng)成為學(xué)生開啟護(hù)理職業(yè)生涯的加速器，而非可以依賴的安全港是未來需要研究的課題。

3.4未來進(jìn)行持續(xù)和多元評(píng)價(jià)的必要性和可能路徑 一種培養(yǎng)方案對(duì)專業(yè)人才塑造的效果，一方面體現(xiàn)為即時(shí)或階段性的效果，比如學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)滿意度、就業(yè)情況等；另一方面，也是更重要的一面，是對(duì)學(xué)生專業(yè)理念、思維方式上的影響將會(huì)以一種更為隱晦而強(qiáng)大的方式持續(xù)地影響學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展。我們認(rèn)為兒科方向培養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)和實(shí)施為學(xué)生未來的發(fā)展嵌入了原動(dòng)力，校院之間的深度合作也為學(xué)生專業(yè)發(fā)展?fàn)幦×俗顬橛欣某跏紬l件，未來畢業(yè)后1年、3年、5年，甚至10年后的專業(yè)成長(zhǎng)持續(xù)追蹤是重要的和必要的。

這種持續(xù)的發(fā)展追蹤可以是畢業(yè)生專業(yè)勝任力的縱向變化，從十大臨床核心能力進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)；可以是早期情感聯(lián)系和專業(yè)文化認(rèn)同對(duì)專業(yè)忠誠(chéng)度和發(fā)展投入的縱向研究；也可以是臨床思維和決策能力早期訓(xùn)練對(duì)一個(gè)人的發(fā)展機(jī)會(huì)和專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)力的影響。本研究中形成的通-專結(jié)合的人才培養(yǎng)方案、兒科方向課程群、理實(shí)同步的臨床教學(xué)方法，以及校院深度合作的運(yùn)行機(jī)制都是值得在未來進(jìn)一步跟蹤評(píng)價(jià)的方面。