許 麗

江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院兒科，江蘇泰州 225321

暈厥為機體腦供血不足而造成的短暫性意識喪失，常伴隨自主肢體張力下降，使機體未能有效維持體位[1]。暈厥的誘因極為復雜，而血管迷走性暈厥(VVS)的復雜程度更甚，VVS是暈厥反復發(fā)作的主要原因之一，因VVS后意識喪失易使患兒遭受意外傷害，對其正常生活、學習等帶來巨大威脅[2-3]。目前，直立傾斜試驗(HUTT)為患兒暈厥的重要診斷工具，同時也是診斷VVS的“金標準”。本研究對VVS患兒臨床資料進行分析，并對其進行HUTT檢查，以篩查出VVS反復發(fā)作的危險因素，為日后治療與干預的開展提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2020年5月本院兒科門診收治的VVS患兒88例，其中男39例，女49例，對所有患兒臨床資料進行回顧性分析。所有患兒均經(jīng)HUTT確診為VVS；并經(jīng)過常規(guī)檢查、血液生化指標、X線片、超聲心動圖及心電圖(ECG)等檢查排除器質(zhì)性心臟病、代謝性疾病等。

1.2方法

1.2.1臨床資料收集 收集VVS患兒臨床資料，包括患兒性別、年齡(暈厥首次發(fā)作年齡、HUTT檢查年齡)、體質(zhì)量與身高，還包括暈厥發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間、發(fā)作誘因及發(fā)作前驅(qū)癥狀，HUTT檢查平臥與暈厥時的心率(HR)、血壓(BP)，HUTT暈厥誘發(fā)時間，患兒暈車史、陽性家族史等。

1.2.2HUTT 所有患兒均接受HUTT檢查。在檢查前3 d，停止服用可影響機體自主神經(jīng)功能的相關藥物，并在檢查前4 h禁食；在檢查時，使用監(jiān)護儀對患兒ECG、BP進行監(jiān)測；引導患者取仰臥位，持續(xù)10 min，在此過程中記錄其基礎HR、BP與ECG情況；在10 min仰臥位后，引導患兒傾斜60°立于傾斜床上，每3 min進行1次HR、BP與ECG情況的記錄；若患兒出現(xiàn)不適則隨時對其進行監(jiān)測，直到患兒出現(xiàn)陽性反應，或完成45 min檢查全過程。將陽性反應分為3種類型，包括(1)心臟抑制型：以患兒HR下降為主要特點；(2)血管抑制型：以患兒BP下降較為明顯，HR輕度增快或者減慢為主；(3)混合型：患兒HR與BP均出現(xiàn)明顯下降。

1.2.3暈厥發(fā)作時間 主要分為3個時間段，包括：上午6:00～12:00；下午12:00～18:00；晚上18:00～24:00。

1.2.4暈厥發(fā)作誘因 主要包括2種類型誘因，即持久站立、伴有前驅(qū)癥狀、暈車史、陽性家族史等。

1.2.5暈厥前驅(qū)癥狀 主要分為2類，即無前驅(qū)癥狀和伴有前驅(qū)癥狀，前驅(qū)癥狀主要有頭暈、頭痛、黑矇、胸悶、心悸、心慌、乏力、出冷汗、腹痛、惡心、嘔吐等。

2 結 果

2.188例兒童VVS反復發(fā)作的單因素分析 根據(jù)患兒暈厥首次發(fā)作至HUTT前5年內(nèi)發(fā)作次數(shù)，分為暈厥發(fā)作次數(shù)<4次的低頻次組59例、暈厥發(fā)作次數(shù)≥4次的高頻次組29例。與低頻次組比較，高頻次組持久站立比例、暈車史比例、陽性家族史比例、VVS類型差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 88例兒童VVS反復發(fā)作的單因素分析

組別n暈厥發(fā)作誘因[n(%)]持久站立伴有前驅(qū)癥狀暈車史陽性家族史VVS類型[n(%)]心臟抑制型血管抑制型混合型低頻次組5943(72.88)53(89.83)6(10.17)6(10.17)21(35.59)18(30.51)20(33.90)高頻次組2914(48.28)25(86.21)15(51.72)12(41.38)6(20.69)5(17.24)18(62.07)t/χ25.5190.02118.47911.646.290P0.0230.8840.0010.0010.043

組別nHUTT平臥時(x±s)HR(次/分)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)平均動脈壓(mm Hg)HUTT暈厥時(x±s)HR(次/分)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)低頻次組5980.43±10.22104.42±9.8660.51±7.8875.23±7.6460.25±9.5379.45±11.1449.78±7.54高頻次組2979.62±11.14105.21±10.9359.02±7.6273.27±7.2259.52±9.3580.53±10.6548.24±8.48t/χ20.3390.3410.8431.1510.340.4340.864P0.7350.7340.4020.2530.7350.6660.390

2.288例兒童VVS反復發(fā)作的多因素分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，持久站立、暈車史、陽性家族史及VVS類型是VVS反復發(fā)作的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 88例兒童VVS反復發(fā)作的多因素分析

3 討 論

VVS為兒童暈厥最為常見的病因之一，VVS的出現(xiàn)與機體自主神經(jīng)功能紊亂、血流動力學異常及血管內(nèi)皮功能異常等因素密切相關。該病在治療后通常不會留下后遺癥，但VVS有極大可能會不可預測地反復發(fā)作，在患兒暈厥時難免會對其軀體造成傷害，嚴重影響其生命安全與生活質(zhì)量，同時也會引起患兒家屬焦慮、不安等不良情緒[4]。針對VVS的臨床診斷，通常需在準確排除可能有類似臨床癥狀的其他疾病基礎上，經(jīng)由HUTT檢查確診，以便疾病治療與干預的順利開展，該診斷方法通過改變患兒體位，引起機體靜脈過度淤血，使其回心血量降低，從而引發(fā)Bezold-Jarisch反射，致使VVS發(fā)作，達到準確判斷VVS的目的[5-6]。

本研究結果表明，持久站立、暈車史、陽性家族史、VVS類型為影響VVS反復發(fā)作的獨立危險因素。在本研究中，持久站立為促使VVS反復發(fā)作的主要因素之一，原因為持久站立會啟動機體減壓反射加壓效應，而VVS患兒處于高兒茶酚胺狀態(tài)下，在啟動減壓反射加壓效應過程中，機體心臟過度收縮，對左心室后下壁壓力感受器產(chǎn)生刺激，從而引起B(yǎng)ezold-Jarisch反射，最終使患兒出現(xiàn)暈厥。因此，VVS患兒在日常生活中應盡可能避免長時間站立，以達到預防VVS反復發(fā)作的目的，減少患兒因突然暈厥遭受傷害[7-8]。在本研究中，低頻次組暈車比例低于高頻次組(P<0.05)，相關研究表明，機體前庭系統(tǒng)通過前庭-交感反射調(diào)節(jié)HR、BP與血容量，暈車現(xiàn)象會促使機體前庭系統(tǒng)功能紊亂，更易造成VVS反復發(fā)作，因此，需要盡量避免VVS患兒出現(xiàn)暈車現(xiàn)象[9]。同時VVS還存在遺傳因素的作用，該疾病的遺傳傾向與遺傳、環(huán)境、心理等因素相關，有陽性家族史患兒VVS反復發(fā)作的可能性更高，若家族存在VVS，則需要給予VVS患兒更密切的關注與監(jiān)測，減少VVS患兒暈厥反復發(fā)作。此外，心臟變時性功能為反映機體迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)功能的重要指標，而VVS的發(fā)病與預后常與機體心臟自主神經(jīng)功能相關，心臟變時性功能不全主要發(fā)生于心臟抑制型VVS與混合型VVS中，尤其在混合型VVS中更為多見，存在心臟變時性功能不全的患兒對于治療與干預的反應均不佳，且VVS更易反復發(fā)作[10]。

綜上所述，VVS反復發(fā)作的相關危險因素包括持久站立、暈車史、陽性家族史及VVS類型等，經(jīng)HUTT檢查可避免在治療與干預過程中觸發(fā)相關危險因素，預測并預防VVS患兒暈厥反復發(fā)作。