王建軍 孫 煒

1 病例資料

46歲男性，因發(fā)現(xiàn)血清促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）升高6年半、發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤8個(gè)月于2019年4月12日入院。發(fā)病以來(lái)，無(wú)明顯進(jìn)食量增加、出汗消瘦、易怒等異常表現(xiàn)。甲狀腺彩色超聲多普勒檢查未見(jiàn)明顯異常，建議定期復(fù)查，每年復(fù)查甲狀腺功能，血清TSH均無(wú)明顯變化，未行特殊處理。8個(gè)月前行甲狀腺功能檢查，血清TSH仍高于正常值范圍，甲狀腺彩色超聲多普勒示甲狀腺?gòu)浡圆∽?，甲狀腺抗體中僅抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體升高，鞍區(qū)MRI平掃發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位性病變，診斷考慮垂體腺瘤，建議手術(shù)治療或定期復(fù)查，病人選擇定期復(fù)查。入院前，再次復(fù)查頭顱MRI示腫瘤較前增大（圖1A～C），無(wú)明顯甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)表現(xiàn)。完善術(shù)前準(zhǔn)備，行經(jīng)鼻蝶入路腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤組織灰白、質(zhì)軟、血供豐富，鏡下全切除腫瘤。術(shù)后CT檢查示腫瘤全切除（圖1D）。術(shù)后病理為T(mén)SH腺瘤。術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，恢復(fù)良好出院。出院后隨訪(fǎng)1個(gè)月，血清TSH恢復(fù)至正常范圍。

圖1 垂體促甲狀腺激素腺瘤手術(shù)前后影像學(xué)表現(xiàn)

2 討論

TSH腺瘤臨床罕見(jiàn)，中年以上發(fā)病較多，無(wú)性別差異，兒童少見(jiàn)；主要以甲狀腺腫大及甲狀腺功能亢進(jìn)為主，也可伴有其它垂體相關(guān)激素分泌癥狀。本文病例無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血清TSH異常，定期復(fù)查仍異常，行甲狀腺彩色超聲多普勒檢查表現(xiàn)為甲狀腺組織彌漫性改變。本文病例血清泌乳素及生長(zhǎng)激素均正常，自覺(jué)有前額突出表現(xiàn)，無(wú)肢端肥大表現(xiàn)。本文病例多次復(fù)查示血清TSH水平增高，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體增高，考慮由于高TSH促使甲狀腺激素分泌致甲狀腺損傷所致。本文病例術(shù)前多次檢查均顯示血清TSH高于正常范圍，術(shù)后1個(gè)月隨訪(fǎng)復(fù)查恢復(fù)正常。

影像學(xué)檢查的目的，首先是明確是否存在垂體腺瘤。本文病例鞍區(qū)MRI明確垂體腺瘤，并動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)過(guò)程中腫瘤有生長(zhǎng)。確診依賴(lài)病理檢查。治療方法主要為手術(shù)治療、放療及內(nèi)分泌治療，去除腫瘤占位效應(yīng)，恢復(fù)甲狀腺激素正常功能。本文病例為垂體大腺瘤，選擇經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)，術(shù)后復(fù)查MRI顯示腫瘤切除滿(mǎn)意。放療多見(jiàn)于手術(shù)禁忌病人或術(shù)后輔助治療。藥物治療，例如奧曲肽治療，使甲狀腺機(jī)能恢復(fù)達(dá)70%，40%～50%病人的腫瘤體積有縮小。抗甲狀腺藥物一般為術(shù)前應(yīng)用改善癥狀。

總之，伴或不伴有明顯甲狀腺功能障礙臨床表現(xiàn)的甲狀腺激素異常，反復(fù)檢查均異常，無(wú)明顯甲狀腺多項(xiàng)抗體異常，應(yīng)考慮到TSH腺瘤可能，鞍區(qū)MRI檢查可明確診斷。早期診斷、治療可達(dá)到激素漸恢復(fù)正常以及避免長(zhǎng)期甲狀腺激素增高帶來(lái)相關(guān)器官損害。