低鉀血癥如何治療

董麗君

低鉀血癥屬于臨床常見的水、電解質(zhì)紊亂癥狀，對于人體的影響不可謂不小。人體攝入鉀元素主要通過外界獲取，如平日需要大概從食物中攝入50～100mmol鉀元素，90%會由小腸吸收。人體的腎臟主要負責排鉀，為人體的鉀平衡作出重要貢獻，其主要的機制為腎小球會將濾液中的鉀在近曲小管處完全吸收掉，然后遠曲腎小管細胞和集合管細胞會將剩余的鉀分泌出來。一旦人體內(nèi)攝入的鉀含量不足，腎臟也無法實現(xiàn)明顯排鉀的情況時，就可能會引起缺鉀癥狀。

1. 低鉀血癥如何引起

人體內(nèi)正常的血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，按如果血清鉀濃度低于3.5mmol/L時就被稱為低鉀血癥，但是需要注意的是血清鉀降低并不是指體內(nèi)缺鉀，更為準確的是指細胞外液中的鉀濃度較低。目前認為低鉀血癥的常見病因為鉀攝入不足，通常情況下人們只要正常飲食就可以攝入充足的鉀，但是如果由于消化道疾病、昏迷等促使人們無法正常進食，同時靜脈內(nèi)補充鉀也不足，就可能會引起低鉀血癥。當然，不可忽視的關(guān)鍵因素是腎臟的保鉀功能不足。鉀排出過多，常見于腹瀉、嘔吐的消化道疾病患者，人體的糞便中的鉀離子濃度是比較高的，腹瀉時會丟失大量鉀元素，而且腹瀉還會造成人體血容量減少，促使醛固酮分泌增加，促使尿鉀排出增加，從而引起低鉀血癥。

引發(fā)低鉀血癥的重要原因和腎的保鉀功能不足有著密切聯(lián)系，這也是成人低鉀血癥的重要病因。如果長期服用利尿藥會促使腎小管分泌鉀的能力增強，而且會造成遠曲小管的鈉離子水平升高，為了維持鈉鉀平衡，鉀離子自然會流出增加，從而引起低鉀血癥，又或者因為體內(nèi)出現(xiàn)堿中毒等情況，也會引發(fā)低鉀血癥。

2. 低鉀血癥的表現(xiàn)

低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和缺鉀的嚴重程度有關(guān)，常見的表現(xiàn)為：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀，如表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性衰退，尤其是當血清內(nèi)的鉀離子濃度小于3mmol/L時，可能會出現(xiàn)四肢疲軟，虛弱無力，下肢主要表現(xiàn)為肌無力癥狀，如果鉀離子濃度再低，還可能會引起軟癱、膝跳反射消失的情況，嚴重時還會出現(xiàn)呼吸困難、昏迷、意識障礙的情況;消化系統(tǒng)障礙則主要表現(xiàn)為惡心、便秘、腹脹等情況;心血管系統(tǒng)則主要表現(xiàn)為心律失常、心動過速、血壓下降等;泌尿系統(tǒng)疾病則主要表現(xiàn)為多尿、尿潴留的情況，部分患者會出現(xiàn)合并腎盂炎的情況，這主要和缺鉀引發(fā)膀胱平滑肌張力衰退有關(guān);低鉀血癥最常見的癥狀即為代謝性酸中毒。

3. 低鉀血癥如何治療？

低鉀血癥的治療重在補鉀，補鉀的主要目的在于促使血鉀水平恢復正常情況。多采用藥物治療的方式。現(xiàn)目前主要包括口服鉀、靜脈注射鉀兩種方式。

口服鉀治療屬于比較簡單的治療方式，成人預防低鉀血癥的建議劑量為10%氯化鉀30-40mL/d，但是需要注意的是口服氯化鉀治療容易引起胃腸道反應(yīng)，故可以改用枸櫞酸鉀治療;

靜脈注射氯化鉀適用于缺鉀比較嚴重的患者或者無法進行口服氯化鉀的患者。常用的靜脈注射氯化鉀濃度為5%葡萄糖液1.0L中加入氯化鉀10～20ml，需要注意的是每克氯化鉀都必須均勻滴注30～40min以上，但不宜實施靜脈推注。具體的注射劑量則需要結(jié)合患者的病情而定，如果是成人群體為了預防低鉀血癥，那么建議的注射劑量每日為3-4克，如果是用于治療，那么建議的每日注射劑量為4～6克。如果是快速補鉀治療，那么必須同時進行心電圖監(jiān)測和血清鉀監(jiān)測，以免出現(xiàn)生命體征下降的情況。

除了以上治療方法之外，如果患者的缺鉀程度較低，那么可以通過飲食治療的方式恢復血清鉀水平。輕度缺鉀患者，平日要多鼓勵其食用鉀含量豐富的食物，如海帶等。倘若補鉀效果不佳，那么再改用藥物治療的方式即可。

在實施低鉀血癥治療的過程中還需要注意以下情況：如果要服用藥物治療，那么必須保證每小時的排尿量超過30毫升，否則可能會引起血鉀過高的情況;對于伴有酸中毒、血氯過高或者肝功能損害的情況，那么建議使用谷氨酸鉀治療;由于使用靜脈注射氯化鉀治療時，如果氯化鉀濃度過高，那么有可能會促使靜脈處出現(xiàn)疼痛，甚至引發(fā)靜脈痙攣和血栓的情況，所以在調(diào)配氯化鉀濃度時需要格外注意;靜脈注射的速度也不宜過快，倘若血清鉀濃度過高，有可能引起心臟驟停的情況，嚴重危及患者的生命健康;考慮到鉀離子進入細胞的速度比較慢，而如果出現(xiàn)細胞功能不全，細胞缺血缺氧、酸中毒的情況，那么鉀離子進入細胞的速度會更慢，即使服用了補鉀藥物，治療周期也需要適當延長，所以切勿以為是治療無效，而需要堅持服藥，不要半途而廢;對于患有低血鈣的患者，在補鉀的期間還需要進行補鈣等。

4. 結(jié)語

低鉀血癥是指血清鉀濃度偏低的情況，屬于人體水電解質(zhì)功能紊亂的一類癥狀。引起低鉀血癥的病因包括：鉀攝入不足、腎臟的保鉀功能不足、長期服用利尿藥等，低鉀血癥患者多會表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀等。低鉀血癥的治療目前主要分為藥物治療和常規(guī)治療，藥物治療分為口服和靜脈注射兩大類，而常規(guī)治療適用于缺鉀程度較低的患者。同時，補鉀治療時有很多值得注意的方面，包括藥物的給藥速度、對癥治療注意事項等。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com