吳彩云

摘要：目的：分析盆底超聲在評(píng)估產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)治療的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇本院于2020年6月至2021年4月接收的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者35例為觀察組，另外選擇同期我院接收的經(jīng)產(chǎn)泌尿系統(tǒng)病患35例為對(duì)照組，兩組均實(shí)施盆底超聲檢測(cè)。對(duì)比兩組產(chǎn)后六個(gè)星期膀胱頸及膀胱尿道的恢復(fù)狀況，并且分析觀察組患者在經(jīng)過(guò)治療后不同階段的康復(fù)狀態(tài)，同時(shí)對(duì)比兩組患者治療前后肛提肌裂前后徑及周長(zhǎng)的差異。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組之間的膀胱頸移動(dòng)角度以及膀胱尿道后角之間的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異較大，組間數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組和對(duì)照組之間在經(jīng)過(guò)六個(gè)星期的治療后膀胱頸移動(dòng)角度、膀胱尿道后角分別為（37.58±8.96）mm、（132.29±15.68）°，已經(jīng)得到相應(yīng)的緩解。而在治療后的第十二個(gè)星期患者的盆底功能康復(fù)，膀胱頸移動(dòng)角度、膀胱尿道后角分別為（31.29±6.83）mm、（121.54±12.37）°，組間數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在接受治療前對(duì)比無(wú)明顯差異，而觀察組患者在治療后肛提肌裂前后徑及周長(zhǎng)的改善狀況整體優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：盆底超聲在評(píng)估產(chǎn)后壓力性尿失禁的應(yīng)用當(dāng)中，能夠明確判斷患者盆底狀態(tài)，對(duì)于是否需要接受治療有著清晰直觀的判斷結(jié)果，同時(shí)通過(guò)肛提肌裂孔的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及大小準(zhǔn)確分析盆底功能受損的狀況，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：盆底超聲;產(chǎn)后;壓力性尿失禁

中圖分類號(hào)：R445.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.03.07

Abstract： Objective： To analyze the application value of pelvic floor ultrasound in the evaluation of postpartum stress urinary incontinence rehabilitation treatment. Methods： A total of 35 patients with postpartum stress urinary incontinence admitted to our hospital from June 2020 to April 2021 were selected as the observation group， and 35 patients with transobstetric urinary system admitted to our hospital during the same period were selected as the control group， and pelvic floor ultrasound detection was performed in both groups. The recovery status of the bladder neck and urinary bladder and urethra was compared between the two groups at 6 weeks postpartum， and the recovery status of patients in the observation group at different stages after treatment was analyzed. At the same time， the diameter and circumference of the levator ANI fission before and after treatment were compared between the two groups. Results： There were significant differences in the movement Angle of bladder neck and the posterior Angle of bladder and urethra between the observation group and the control group， with statistical significance （P < 0.05）. Between observation group and control group after six weeks after the treatment of bladder neck movement Angle， and bladder， urethra， after Angle respectively （37.58 + 8.96） mm， （132.29-15.68） °， have corresponding mitigation， and 12 weeks after treatment in patients with pelvic floor functional rehabilitation after bladder neck movement Angle， and bladder， urethra， Angle respectively （31.29 + 6.83） mm， （121.54-12.37） °， significantly improved its status is， data differences between groups， statistically significant （P < 0.05）; There was no significant difference between the two groups before treatment， while the improvement of the diameter and circumference of the levator ANI fission in the observation group after treatment was better than that in the control group on the whole， with significant difference between the groups （P < 0.05）. Conclusion： In the application of pelvic floor ultrasound in the evaluation of postpartum stress urinary incontinence， the pelvic floor status of patients can be clearly judged， and the need for treatment can be clearly and intuitively judged. At the same time， the shape of the levator ANI hiatus can be determined

Key Words： Pelvic floor ultrasound; Postpartum; Stress urinary incontinence

壓力性尿失禁是指當(dāng)患者打噴嚏、咳嗽、大便或者腹壓增高時(shí)，尿液不由自主地從尿道內(nèi)漏出。產(chǎn)后壓力性尿失禁是繼發(fā)于妊娠產(chǎn)后的壓力性尿失禁，主要由于妊娠期女性膀胱尿道連接部位移動(dòng)度增加、尿道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生缺陷、盆底組織松弛等。在妊娠過(guò)程中胎兒逐漸發(fā)育長(zhǎng)大，胎兒體重增加、羊水增多，對(duì)盆底的肌肉、筋膜的壓迫逐漸加強(qiáng)。孕婦妊娠期激素水平、內(nèi)分泌、自身的變化、子宮相關(guān)韌帶的變化，加之分娩過(guò)程中胎兒先露部較長(zhǎng)時(shí)間的壓迫等，使得盆底肌肉和筋膜過(guò)度伸展而彈性降低，常伴隨盆底纖維的部分?jǐn)嗔选Ａ硗?，產(chǎn)褥期過(guò)早地進(jìn)行較強(qiáng)的重體力勞動(dòng)，便秘、長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重及久站等，使受損的盆底肌肉、筋膜未得到及時(shí)恢復(fù)，持續(xù)受損會(huì)引起或加重產(chǎn)后壓力性尿失禁。所以，及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練非常重要?，F(xiàn)如今對(duì)于盆底修復(fù)的方法有多種，且存在各種爭(zhēng)議。鑒于此，本文就盆底超聲在評(píng)估產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)治療的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察和對(duì)比，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2020年6月到2021年4月接收的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者35例為觀察組，另外選擇同期我院接收的經(jīng)產(chǎn)泌尿系統(tǒng)病患35例為對(duì)照組，所有患者實(shí)施盆底超聲檢測(cè)。觀察組年齡范圍控制在22-41歲，平均（31.18±0.87）歲，產(chǎn)次1-3次，平均（1.58±0.71）次;對(duì)照組年齡范圍控制在21-40歲，平均（30.79±4.85）歲，產(chǎn)次1-2次，平均（1.64±0.68）次。兩組之間新生兒雙頂徑、頭圍等對(duì)比無(wú)明顯差異，且觀察組患者在入院時(shí)伴隨有打噴嚏、大小便或者咳嗽時(shí)漏尿，臨床檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，在負(fù)壓增加時(shí)也會(huì)出現(xiàn)漏尿等現(xiàn)象。兩組性別、年齡等基本信息方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。均自愿簽訂知情同意書(shū)。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

兩組均實(shí)施盆底超聲檢測(cè)，使用彩色多普勒超聲診斷儀。準(zhǔn)備好檢測(cè)所需的探頭，并且做好消毒工作，調(diào)整好對(duì)應(yīng)的頻率。在正式開(kāi)始檢測(cè)之前保持膀胱處于充盈狀態(tài)，超聲探頭至陰部，動(dòng)態(tài)及靜態(tài)觀察盆腔臟器的位置變化，縮肛、評(píng)估盆腔臟器及盆底肌肉損傷程度，了解子宮、輸卵管、卵巢附件周圍的狀態(tài)，獲得圖像及數(shù)據(jù)。在產(chǎn)后六個(gè)星期，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療措施，使用penixusb型號(hào)康復(fù)儀器，波長(zhǎng)頻率調(diào)整在200-400us，探頭頻率調(diào)整在20-70MHz，電流頻率調(diào)整在0-30mA，持續(xù)半個(gè)小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)后六個(gè)星期膀胱頸及膀胱尿道的恢復(fù)狀況，并且分析觀察組患者在治療后不同階段的康復(fù)狀態(tài)。分別從膀胱尿道后角、膀胱頸移動(dòng)角度兩個(gè)方面進(jìn)行觀察對(duì)比，評(píng)估盆底功能康復(fù)狀態(tài);同時(shí)對(duì)比兩組患者治療前后肛提肌裂前后徑及周長(zhǎng)的差異，分別記錄患者治療前后肛提肌裂前后徑及周長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)X2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)后六個(gè)星期膀胱頸及膀胱尿道的恢復(fù)狀況

觀察組和對(duì)照組之間的膀胱頸移動(dòng)角度以及膀胱尿道后角之間的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異較大，組間數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 分析觀察組患者在治療后不同階段的康復(fù)狀態(tài)

觀察組和對(duì)照組之間在經(jīng)過(guò)六個(gè)星期的治療后，膀胱頸移動(dòng)角度、膀胱尿道后角分別為（37.58±8.96）mm、（132.29±15.68）°，已經(jīng)得到相應(yīng)的緩解。而在治療后的第十二個(gè)星期患者的盆底功能康復(fù)，膀胱頸移動(dòng)角度、膀胱尿道后角分別為（31.29±6.83）mm、（121.54±12.37）°，狀態(tài)更是得到了顯著的提升。組間數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者治療前后肛提肌裂前后徑及周長(zhǎng)的差異

兩組患者在接受治療前的對(duì)比無(wú)明顯差異，而觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后的肛提肌裂前后徑及周長(zhǎng)的改善狀況整體優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)表3。

3 討論

在產(chǎn)褥期堅(jiān)持產(chǎn)后康復(fù)鍛煉、做好日常護(hù)理、改變不良作息、按時(shí)排便等，使盆底肌肉、筋膜得到及時(shí)恢復(fù)，可能在產(chǎn)褥期恢復(fù)至未孕狀態(tài);如盆底肌及筋膜發(fā)生嚴(yán)重?cái)嗔眩斐膳璧捉M織松弛，加之產(chǎn)褥期過(guò)早參加重體力勞動(dòng)，或分娩次數(shù)過(guò)多、妊娠間隔時(shí)間短，盆底組織難以完全恢復(fù)正常。產(chǎn)后盆底鍛煉可以減少產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生。尿失禁對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成一定影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)社交障礙，對(duì)患者的身心健康造成不同程度的影響。因此，接受及時(shí)有效的治療非常重要，可以控制疾病的發(fā)展，減輕疾病對(duì)患者的影響。

超聲成像方便、快捷，同時(shí)無(wú)輻射、安全可靠，可多次重復(fù)檢查，具有較高的性價(jià)比。另外，與CT、磁共振成像等其他方法不同，此種檢測(cè)是實(shí)時(shí)的，即經(jīng)過(guò)一般檢查后，很快就能得到明確的診斷報(bào)告，可對(duì)患者的各項(xiàng)指征快速精準(zhǔn)地評(píng)估。在本次數(shù)據(jù)分析中，觀察組和對(duì)照組之間的膀胱頸移動(dòng)角度以及膀胱尿道后角之間的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異較大，組間數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;并且觀察組和對(duì)照組之間在經(jīng)過(guò)六個(gè)星期的治療后膀胱頸移動(dòng)角度、膀胱尿道后角分別為（37.58±8.96）mm、（132.29±15.68）°，已經(jīng)得到相應(yīng)的緩解。而在治療后第十二個(gè)星期患者的盆底功能康復(fù)，膀胱頸移動(dòng)角度、膀胱尿道后角分別為（31.29±6.83）mm、（121.54±12.37）°，狀態(tài)更是得到了顯著的提升。組間數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在治療前的對(duì)比無(wú)明顯差異，而觀察組患者在治療后肛提肌裂前后徑及周長(zhǎng)的改善狀況整體優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，盆底超聲在評(píng)估產(chǎn)后壓力性尿失禁中作用明顯，能夠清晰觀測(cè)患者的盆底肌狀態(tài)。觀察組患者在經(jīng)過(guò)六個(gè)星期的治療后已經(jīng)初顯成效，而在持續(xù)對(duì)患者的治療中，患者的膀胱頸移動(dòng)角度、膀胱尿道后角盆底功能更是得到了顯著的改善，臨床效果較為理想。所以盆底超聲在產(chǎn)后尿失禁的應(yīng)用中，能夠及時(shí)把握最佳的治療時(shí)機(jī)，控制產(chǎn)后壓力性尿失禁的持續(xù)發(fā)展，提升身體健康狀態(tài)，改善預(yù)后康復(fù)狀況。超聲在臨床中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，通過(guò)對(duì)盆底氣管結(jié)構(gòu)詳細(xì)觀察，為患者提供及時(shí)有效的診療措施，有利于改善盆底功能。經(jīng)過(guò)臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，盆底超聲檢查在產(chǎn)后42天，在一年內(nèi)修復(fù)盆底肌是最佳時(shí)間，特別是產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)修復(fù)是黃金時(shí)間。超聲對(duì)盆底功能進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免引起子宮脫垂、陰道前后壁膨出導(dǎo)致漏尿等。然而，本次研究的隨訪時(shí)間較短，研究例數(shù)較少，沒(méi)有追蹤患者的遠(yuǎn)期療效，導(dǎo)致研究結(jié)果可能與實(shí)際情況存在不同。在今后的研究中，建議與其他醫(yī)院合作，納入具有其他合并疾病的患者，增加研究例數(shù)，延長(zhǎng)追蹤時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)期療效的研究。

綜上所述，盆底超聲在評(píng)估產(chǎn)后壓力性尿失禁中有著至關(guān)重要的作用，對(duì)患者的盆底功能狀態(tài)能夠詳細(xì)地進(jìn)行分析和判斷，同時(shí)通過(guò)肛提肌裂孔準(zhǔn)確分析盆底功能受損的狀況，為臨床提供更加真實(shí)有效的數(shù)據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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