楊澤霖 王 凱 張智超 杜佳偉 劉 微

（1.吉林建筑大學(xué)事故預(yù)防科學(xué)研究院，吉林 長春 130000；2.吉林建筑大學(xué)，吉林 長春 130000）

0 引言

隨著人民群眾生活水平的日益提高，人們對職業(yè)健康的期盼和要求越來越高。但是現(xiàn)階段，我國面臨的職業(yè)病防治形勢依然相當(dāng)嚴(yán)峻，職業(yè)病嚴(yán)重危害職業(yè)人群的健康，也帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。根據(jù)國家衛(wèi)健委每年發(fā)布的《全國職業(yè)病情況通報》顯示塵肺病依然是我國當(dāng)前最為嚴(yán)重的職業(yè)病。目前塵肺病尚無根治性療[1]。由于病情復(fù)雜，并發(fā)癥較多且呼吸功能受損，患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，從而影響機(jī)體免疫和防御功能，導(dǎo)致病情加重，不利于臨床治理，因此，對于塵肺病致因分析及結(jié)合事故致因理論對塵肺病進(jìn)行早期的全面評估及營養(yǎng)干預(yù)是十分有必要的。

1 塵肺病致因分析

塵肺病是由于職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)滯留而引起的肺組織彌漫性纖維化，引起咳嗽、胸痛、呼吸苦難等并發(fā)癥的全身性疾病，是我國第一大職業(yè)病[2]。在過去的二十年間，由于工人安全意識薄弱，缺乏職業(yè)健康知識，缺少專業(yè)防護(hù)設(shè)備，長時間在粉塵環(huán)境下暴露作業(yè)，導(dǎo)致塵肺病大量爆發(fā)。本課題通過“2-4”模型對數(shù)十個塵肺病案例進(jìn)行致因分析，從個人層面和組織層面對病發(fā)誘因做了歸納總結(jié)，希望找到塵肺病多發(fā)的集中性因素，借以制定更為科學(xué)合理的預(yù)防和治療措施。

事故致因“2-4”模型作為一種通用事故原因分析方法[3]和針對性預(yù)防措施制定的重要依據(jù)，對于復(fù)雜性事故有著較好的現(xiàn)實意義和應(yīng)用。為解決塵肺病致病因素分析，本組借助事故致因“2-4”模型，對大量塵肺事故案例進(jìn)行歸納分析，提出如下結(jié)論。

1.1 個人層面致病原因分析

塵肺病致病的直接原因有兩點：一是作業(yè)工人的不安全作業(yè)行為，主要體現(xiàn)在大多數(shù)塵肺病患病工人在其職業(yè)活動中，長時間處于缺乏專業(yè)用具防護(hù)的暴露作業(yè)，導(dǎo)致大量生產(chǎn)性粉塵經(jīng)由呼吸道進(jìn)入人體，長期滯留肺部，嚴(yán)重?fù)p害了肺部的正常生理機(jī)能，導(dǎo)致了其發(fā)生不可逆性纖維化病變，是塵肺病的一大致病因素；二是作業(yè)場所粉塵的不安全物態(tài)，具體表現(xiàn)為作業(yè)車間或坑道中的粉塵含量超標(biāo)或達(dá)到危害人體健康標(biāo)準(zhǔn)，由于通風(fēng)設(shè)施的設(shè)備不完善或設(shè)計不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致過量粉塵散布于作業(yè)空間，為塵肺病提供了客觀的致病條件，嚴(yán)重影響了工人的身體健康和作業(yè)安全。

對于塵肺病致因的間接原因有五個方面，即五點不安全習(xí)慣性行為：缺乏職業(yè)病危害知識；缺乏自身安全健康意識；缺乏佩戴職業(yè)護(hù)具習(xí)慣；缺乏作業(yè)健康防護(hù)心理；缺乏定期安全生理檢查。通過對50起塵肺病案例進(jìn)行分析，從中總結(jié)出主要致因，由于大量作業(yè)工人受教育水平偏低，缺少職業(yè)安全教育，對于塵肺病的致病原因和危害沒有深刻的認(rèn)識，在作業(yè)過程中，許多工人沒有或不佩戴必要的防塵口罩和其他防護(hù)用具，或者沒有正確有效的佩戴護(hù)具，大大減弱了防塵口罩等用具的防護(hù)能力，也是導(dǎo)致其塵肺病的一個重要原因。另外，由于工人多工時、多年限地工作于粉塵空間，又缺乏必要的定期健康檢查，造成其往往錯過了最初的發(fā)病征兆和最好的治療時間，導(dǎo)致了塵肺病發(fā)現(xiàn)晚，治療難的患病特點見表1。

1.2 組織層面的不安全致病行為

組織層面的不安全行為主要由企業(yè)安全管理體系運(yùn)行的不完善、不健全和企業(yè)安全文化的缺欠所導(dǎo)致，具體體現(xiàn)為企業(yè)“人本原則”的偏失，例如配發(fā)的防護(hù)用具存在數(shù)量、質(zhì)量等問題；企業(yè)對于作業(yè)工人的健康監(jiān)控存在疏漏，缺乏對職業(yè)病多發(fā)崗位工人的健康培訓(xùn)教育，安全管理體系運(yùn)行過程中的監(jiān)督不足等，這些都是塵肺病多發(fā)或集中患病的根本原因。此外，企業(yè)安全文化也在運(yùn)行工作中發(fā)揮重要的指導(dǎo)意義。

綜上所述，導(dǎo)致塵肺病的不是單一的某一因素，而是多樣的、復(fù)雜的多層次原因交織造成的。根據(jù)“2-4”模型，可大致將塵肺病致因分為三個層面：個人層面的五個不安全因素，分別為：缺乏對粉塵危害正確認(rèn)識的安全知識；缺乏對作業(yè)過程中個人防護(hù)的安全意識；缺乏改善粉塵對身體損傷的安全習(xí)慣；缺乏對塵肺病正確態(tài)度和重視程度的安全心理；缺乏定期全面對自身體質(zhì)的生理檢查。組織層面的管理運(yùn)行體系的不完善和企業(yè)文化的缺失。

2 健康行為改變跨理論模型的應(yīng)用

由于塵肺病對肺部生理機(jī)能造成的損害是不可逆的纖維性病變，所以本課題引入跨理論模型，通過介入作業(yè)工人的作業(yè)方式和生活習(xí)慣，通過對生理體質(zhì)的改善和行為培養(yǎng)，減小粉塵作業(yè)對工人的身體影響。

跨理論行為改變模型由美國心理學(xué)教授于20世紀(jì)70年代末提出，它將個體行為改變的過程分為前意向、意向、準(zhǔn)備、行動、維持五個階段。人們將行為改變跨理論模型與上述五個不安全因素進(jìn)行整合：前意向階段通過普及塵肺常識等措施加強(qiáng)作業(yè)工人的安全知識，同時為轉(zhuǎn)化工人的不安全心理做好準(zhǔn)備；意向階段通過專業(yè)培訓(xùn)教育和案例病例分析，培養(yǎng)工人個人防護(hù)能力的同時，也強(qiáng)化他們的安全意識；準(zhǔn)備階段可對其自身的不安全習(xí)慣做出規(guī)劃，例如，戒掉與塵肺具有協(xié)同作用的吸煙習(xí)慣等；行動階段在準(zhǔn)備基礎(chǔ)上進(jìn)行行為改變的嘗試和舉措，使其習(xí)慣的改變達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，以獲得可以維持較高身體機(jī)能的生理狀態(tài)，再通過不斷促進(jìn)加強(qiáng)的安全心理轉(zhuǎn)變使其維持下去。

營養(yǎng)干預(yù)作為防治塵肺病的重要手段，在行為改變時貫穿其中：前意向階段和意向階段可通過向作業(yè)人員灌輸營業(yè)膳食的理念轉(zhuǎn)變其飲食攝入的觀念，主動改變飲食習(xí)慣，在行動和準(zhǔn)備階段可以通過集體食堂、營養(yǎng)師指導(dǎo)等方式為作業(yè)工人補(bǔ)充蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)入穩(wěn)定的維持階段后，公司可以通過激勵和教育等機(jī)制持續(xù)地保持膳食習(xí)慣的改變。

3 結(jié)語

本課題的行為改變一體化模型是基于事故致因“2-4”模型對塵肺病病因分析，通過改變作業(yè)人員不良習(xí)慣和營養(yǎng)攝入的職業(yè)病防治模式，目的是為塵肺病的早期預(yù)防提供新的參考措施。通過企業(yè)的管理運(yùn)行，以教育培訓(xùn)，激勵制度和檢查體系多層面為長期粉塵作業(yè)人員提供客觀的環(huán)境條件，使其達(dá)到以自我健康意識為主，主動預(yù)防，積極檢測為目標(biāo)，心理轉(zhuǎn)變?yōu)檩o助，膳食營養(yǎng)與生理改善相結(jié)合的職業(yè)病防治效果，改變目前塵肺病預(yù)防體系不完善，集中性病發(fā)的現(xiàn)狀。