陳繼杰

(潢川縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 信陽 465150)

急性腦梗死可分為急性前循環(huán)腦梗死(acute anterior circulation cerebral infarction，AACI)與急性后循環(huán)腦梗死(acute posterior circulation cerebral infarction，APCI)。有研究指出，APCI僅占急性腦梗死的20%，但APCI對機體造成的損傷并不低于AACI[1]。APCI患者的主要臨床癥狀為肢體與面部麻木、頭暈、嘔吐、肢體無力等，若未及時采取治療措施，可能會引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命安全[2]。早期神經(jīng)功能惡化為APCI患者常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病后將進一步加重患者病情，不僅增加臨床治療難度，而且嚴(yán)重影響預(yù)后[3]。目前臨床尚未明確APCI患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的因素。本研究分析APCI患者早期神經(jīng)功能惡化的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2020年2月潢川縣人民醫(yī)院收治的100例APCI患者作為研究對象。入選者均接受美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評估。依據(jù)有無早期神經(jīng)功能惡化將入選者分為早期神經(jīng)功能惡化組(15例)與非早期神經(jīng)功能惡化組(85例)。早期神經(jīng)功能惡化組患者入院3 d內(nèi)NIHSS評分較入院時上升≥2分。非早期神經(jīng)功能惡化組患者入院3 d內(nèi)NIHSS評分較入院時上升<2分。非早期神經(jīng)功能惡化組：男49例，女36例；年齡58～78歲，平均(67.23±2.31)歲；發(fā)病至入院治療時間5～18 h，平均(9.01±1.25)h；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg·m-2，平均(21.32±1.45)kg·m-2。早期神經(jīng)功能惡化組：男9例，女6例；年齡59～78歲，平均(67.43±2.44)歲；發(fā)病至入院治療時間5～19 h，平均(9.12±1.02)h；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg·m-2，平均(21.29±1.51)kg·m-2。兩組性別、年齡、發(fā)病至入院治療時間、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病至治療時間<72 h；②經(jīng)頭顱磁共振成像、磁共振擴散加權(quán)成像等檢查證實責(zé)任病灶在后循環(huán)供血區(qū)；③預(yù)計生存時間>6個月；④臨床資料與影像學(xué)資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①AACI者；②合并肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重衰竭者；③合并惡性腫瘤者；④合并傳染性疾病者；⑤精神疾病或智力障礙者。

1.3 收集資料記錄一般資料與影像學(xué)特點，包括性別、年齡、是否吸煙、腦梗死病灶部位(近段、中段、遠(yuǎn)段)、基底動脈是否存在狹窄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素logistic回歸分析影響APCI患者早期經(jīng)功能惡化的因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析兩組年齡、吸煙占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；早期神經(jīng)功能惡化組女性占比、中段腦梗死占比、基底動脈狹窄占比高于非早期神經(jīng)功能惡化組(P<0.05)。見表1。

表1 影響APCI患者早期經(jīng)功能惡化的單因素分析(n)

2.2 logistic回歸分析女性、中段腦梗死、基底動脈狹窄均為APCI患者早期神經(jīng)功能惡化的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 影響APCI患者早期神經(jīng)功能惡化的多因素分析

3 討論

急性腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見的一種腦血管疾病，若患者未得到及時治療，可能會合并多種并發(fā)癥，生命健康受到嚴(yán)重影響[4]。APCI為臨床較為常見的一種急性腦梗死類型。該疾病具有發(fā)病急、致殘率高、病死率高、預(yù)后差等特點。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，APCI病死率呈逐漸下降趨勢，但致殘率仍居高不下[5-6]。早期神經(jīng)功能惡化為APCI患者致殘率較高的主要原因，但臨床尚未完全明確APCI患者早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)病原因。

為預(yù)防APCI患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化，改善預(yù)后情況，本研究對APCI患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的危險因素進行分析。本研究結(jié)果顯示，早期神經(jīng)功能惡化組女性占比較非早期神經(jīng)功能惡化組高。logistic回歸分析顯示，女性為APCI患者早期神經(jīng)功能惡化的危險因素。有研究證實，雌激素可作為一種神經(jīng)保護劑，具有挽救缺血半暗帶腦組織的作用，而該疾病女性患者年齡較大，多為絕經(jīng)后女性，故雌激素水平較低，早期神經(jīng)功能惡化風(fēng)險較高[7-8]。血紅蛋白(haemoglobin，Hb)為紅細(xì)胞運輸氧的主要載體，Hb水平降低在一定程度上會影響缺血腦組織的恢復(fù)速度，而女性的Hb水平比男性低[9]。因此，受低水平的Hb與雌激素的影響，女性APCI患者更容易發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化。本研究中，早期神經(jīng)功能惡化組中段腦梗死占比、基底動脈狹窄占比高于非早期神經(jīng)功能惡化組，經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)兩者均為APCI患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的危險因素。分析其原因在于，中段部位的腦橋動脈均屬于細(xì)小動脈，極易受到血流動力學(xué)的影響，而近段與遠(yuǎn)段動脈分支較大，受血流動力學(xué)的影響較小，故存在中段腦梗死的APCI患者更容易發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化[10-11]。基底動脈為APCI的多發(fā)部位，而基底動脈狹窄可間接導(dǎo)致APCI患者出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化的現(xiàn)象。蔡俊秀等[12]研究結(jié)果顯示，女性、中段腦梗死、基底動脈狹窄均為APCI患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)影響因素，與本研究上述結(jié)果基本一致。但本研究為回顧性分析且納入樣本量較少，研究結(jié)果的可靠性尚需進一步擴大研究樣本量進行分析，以為臨床提供更為全面的參考數(shù)據(jù)。

APCI患者早期神經(jīng)功能惡化的危險因素為女性、中段腦梗死、基底動脈狹窄，臨床可依據(jù)患者實際情況積極采取對應(yīng)預(yù)防措施，以降低APCI患者早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生率，改善預(yù)后。