岳遠(yuǎn)聘

難治性精神分裂癥是較常見的精神疾病,特點是病程長、反復(fù)發(fā)作、情緒不穩(wěn)定等,其癥狀表現(xiàn)為情感及行為異常,認(rèn)知功能下降,影響日常生活［1］。臨床一般采取藥物治療,由于此疾病較特殊需長期服藥治療,但會造成患者依從性降低,不按時按量用藥導(dǎo)致治療效果不佳,還會產(chǎn)生較多并發(fā)癥,預(yù)后恢復(fù)較 差［2,3］。精神科資料［4］顯示,無抽搐電休克可通過電刺激使機體產(chǎn)生某些生物性變化,進而改善患者神經(jīng)電生理指標(biāo),現(xiàn)廣泛用于治療難治性精神分裂癥。本文將本院2018年6月～2020年1月收治的82例難治性精神分裂癥患者作為研究對象,探究無抽搐電休克的治療效果,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6月～2020年1月收治的82例難治性精神分裂癥患者,采用計算機表法分為試驗組與參照組,各41例。試驗組男23例,女18例；年齡24～72 歲,平均年齡(53.91±9.91)歲；病程2～9年,平均病程(5.41±1.20)年。參照組男22例,女19例；年齡25～73 歲,平均年齡(54.25±9.75)歲；病程3～10年,平均病程(5.68±1.44)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)家屬同意簽訂知情同意書送至倫理委員會 獲批。

1.2 方法 參照組患者實施常規(guī)藥物治療,給予奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010799)10 mg 口服,1 次/d,可按精神狀態(tài)增加藥量,最多20 mg/d,連續(xù)治療12周。試驗組在參照組基礎(chǔ)上實施無抽搐電休克,具體措施：治療前8 h 禁食飲,取平臥位,給予0.5 mg 阿托品(成都倍特藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32021535)靜脈推注,注射0.1 g 丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20163045),當(dāng)患者睫毛反射及意識消失時采取面罩吸氧并進行無抽搐電休克治療,3 次/周,連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①通過PANSS 評分評定患者認(rèn)知功能,分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越差。②通過威斯康星卡片分類(WCST)測試根據(jù)錯誤應(yīng)答數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)及完成分類數(shù)評定患者認(rèn)知功能。③統(tǒng)計兩組患者治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀徹底消除,PANSS 評分降低＞60%為顯效；臨床癥狀有所改善,PANSS 評分降低30%～60%為有效；不符合上述要求為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS 評分對比 試驗組PANSS 陽性及陰性癥狀評分分別為(4.12±0.22)、(9.86±2.19)分,均低于參照組的(7.43±0.27)、(13.41±3.05)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組PANSS 評分對比(,分)

表1 兩組PANSS 評分對比(,分)

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后認(rèn)知功能評分對比 治療前,兩組錯誤應(yīng)答數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、完成分類數(shù)評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,試驗組錯誤應(yīng)答數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)評分均低于參照組,正確應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)評分均高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能評分對比(,分)

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能評分對比(,分)

注：與參照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果對比 試驗組中顯效28例,有效12例,無效1例,總有效率為97.56%(40/41)；參照組中顯效11例,有效20例,無效10例,總有效率為75.61%(31/41)。試驗組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.5045,P=0.0035＜0.05)。

3 討論

精神分裂癥具有發(fā)病無規(guī)律、難根治、病程長等特點,起初發(fā)病很難發(fā)現(xiàn),待發(fā)現(xiàn)時患者認(rèn)知功能存在一定障礙,行為出現(xiàn)異常［5］。精神分裂癥患者臨床癥狀呈多樣性變化,在不同階段表現(xiàn)方式存在差異,如感覺、知覺、情感、意志行為、認(rèn)知功能及思維等,當(dāng)患者在某一方面出現(xiàn)障礙時會呈現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)［6］。感知覺障礙患者會產(chǎn)生幻聽、幻視、幻觸等癥狀,其中幻聽最為常見；思維障礙患者會出現(xiàn)妄想、嫉妒及被迫害等癥狀,思維邏輯呈跳躍式呈現(xiàn),80%以上此類型患者均有被迫害妄想癥,安全感較低,擔(dān)心被排斥、監(jiān)視、投毒及謀殺等致使患者出現(xiàn)主動防御或攻擊等行為；情感障礙患者會產(chǎn)生不協(xié)調(diào)性情感流露,容易被激怒,常表現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒；意志行為障礙患者缺乏主動性和積極性,喜歡獨處,對事物及未來無明確打算,興趣匱乏；認(rèn)知功能障礙患者在執(zhí)行能力、學(xué)習(xí)能力、短時記憶及信息處理等方面均存在認(rèn)知缺陷,影響正常生活及工作,隨著病情發(fā)展,其認(rèn)知缺陷愈發(fā)明顯［7-9］。臨床一般采取藥物治療精神分裂癥,其藥物種類較多,多數(shù)患者在3～5年內(nèi)服用過的藥物種類超過3 種,以至于發(fā)展成難治性精神分裂癥［10］。難治性精神分裂癥患者病情反復(fù)發(fā)作,發(fā)病時會對機體神經(jīng)系統(tǒng)造成一定損傷,同時會影響臟器功能,對自身及家庭的生活影響較大,需采取一定干預(yù)措施。難治性精神分裂癥主要發(fā)病原因是多巴胺神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常,臨床通常給予奧氮平治療精神分裂癥,該藥物能抑制多巴胺及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì),對陰性及陽性癥狀均有改善作用,可提高認(rèn)知功能,但長期用藥會產(chǎn)生耐藥性,易產(chǎn)生一些并發(fā)癥,如嗜睡、增重、對療效產(chǎn)生一定影響。且國內(nèi)經(jīng)常使用中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版(CCMD-3)進行疾病判斷,該疾病還需要與藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙、器質(zhì)性疾病所致精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙及其心境障礙等進行區(qū)分和鑒別［11-13］。

無抽搐電休克治療方法是對電痙攣治療法改良后的新型治療手段,先給予注射肌松劑使患者快速入睡,確保肌肉處于松弛狀態(tài),可減弱肌肉抽搐反應(yīng),然后利用短暫脈沖式矩形波電流對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行刺激作用,致使患者喪失意志,進而誘發(fā)患者大腦皮層呈現(xiàn)癲癇樣放電形成無抽搐發(fā)作,以此改善精神分裂狀態(tài),提高認(rèn)知功能。N2-P3 是精神分裂相關(guān)電位,其指標(biāo)降低是發(fā)病表現(xiàn),P300 與患者心理因素存在電位關(guān)系,其振幅降低表示患者情緒浮躁,有暴力傾向,經(jīng)本文研究證明,通過無抽搐電休克治療能有效提高N2-P3 及P300 振幅,實現(xiàn)治療目的［14］。

計算數(shù)據(jù)表明,試驗組PANSS 陽性及陰性癥狀評分均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證實,無抽搐電休克治療方法應(yīng)用之后利于提升患者臨床治療效果；治療后,試驗組錯誤應(yīng)答數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)評分均低于參照組,正確應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)評分均高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組總有效率97.56%高于參照組的75.61%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證實,無抽搐電休克治療方法應(yīng)用之后利于提升患者認(rèn)知功能,改善患者臨床癥狀。

董辛等［15］研究指出,將88例難治性精神分裂癥患者隨機分成研究組(奧氮平聯(lián)合無抽搐電休克治療)和對照組(奧氮平治療),對比兩組認(rèn)知功能評分及神經(jīng)電生理指標(biāo)。結(jié)果顯示,研究組患者認(rèn)知功能評分及神經(jīng)電生理指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組,得出結(jié)論與本文基本一致,無抽搐電休克治療能促進難治性精神分裂癥患者恢復(fù)認(rèn)知水平,提升療效。

綜上所述,無抽搐電休克治療方法用于治療難治性精神分裂癥可有效改善癥狀表現(xiàn)及認(rèn)知水平,提升治療效果,值得應(yīng)用推廣。