周泉宇

粘連性腸梗阻的發(fā)病原因較多,主要是存在患者先天腸道發(fā)育異常,或因腹部手術(shù)預(yù)后感染引起的腹腔炎癥,導(dǎo)致腸道粘連,繼而發(fā)生大便不通導(dǎo)致腸道出現(xiàn)直角,因此形成腸梗阻現(xiàn)象。粘連性腸梗阻多見(jiàn)于小腸部位,患者臨床表現(xiàn)為自感腹部?jī)?nèi)有氣體流竄,出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等消化道不良反應(yīng),嚴(yán)重者無(wú)法排便,進(jìn)而導(dǎo)致腸道梗阻性壞死,繼發(fā)腸道出血、休克等現(xiàn)象。目前臨床治療工作中,對(duì)于癥狀較輕的患者基本選擇非手術(shù)治療方式,基本是通過(guò)物理灌腸以及藥物治療,幫助患者改善腸梗阻現(xiàn)象［1］。但一些粘連性較重或非手術(shù)治療無(wú)效的患者,必須采取手術(shù)治療的方式。據(jù)有關(guān)資料顯示,采用腹腔鏡手術(shù)治療的方式,能夠顯著改善傳統(tǒng)手術(shù)的弊端。鑒于此,本院對(duì)部分粘連性腸梗阻患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)治療方式,并研究分析了治療效果以及對(duì)患者術(shù)后的影響,具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月～2020年6月在本院接受治療的粘連性腸梗阻60例患者為研究對(duì)象,其中男40例,女20例；年齡23～72 歲,平均年齡(40.3± 10.6)歲。按手術(shù)方式的不同分為傳統(tǒng)組和腔鏡組,每組30例。排除患有精神類(lèi)疾病以及其他腫瘤類(lèi)疾病患者,所有患者均無(wú)溝通障礙。

1.2 方法 患者因腹痛且無(wú)法排便入院,查體后,確診患者為粘連性腸梗阻,對(duì)患者先進(jìn)行非手術(shù)治療方式,治療效果不佳,轉(zhuǎn)為手術(shù)治療［2］。

傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療,具體手術(shù)方法：術(shù)前囑咐患者禁食24 h,并對(duì)患者實(shí)施腸胃道減壓?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后,核對(duì)患者基本信息,評(píng)估患者生命體征,幫助患者擺正體位。做好腹部消毒,實(shí)施靜脈全身麻醉［3］。無(wú)手術(shù)史患者選擇正中切口,經(jīng)手術(shù)患者采用原手術(shù)切口。開(kāi)腹后,找到患者梗阻部位,分離粘連部位,清理梗阻物。無(wú)法清理的,結(jié)合實(shí)際情況實(shí)施部分小腸切除,同時(shí)修補(bǔ)破腸管,并在創(chuàng)傷部位涂透明質(zhì)酸鈉,以此來(lái)避免發(fā)生二次粘連。術(shù)畢,關(guān)閉腹腔并進(jìn)行縫合。術(shù)后留觀患者,待患者生命體征平穩(wěn)后送回病區(qū)［4］。觀察患者手術(shù)傷口,并進(jìn)行抗感染護(hù)理。

腔鏡組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,具體手術(shù)方法：按手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,并對(duì)患者實(shí)施全身麻醉,麻醉起效后,根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行開(kāi)孔。無(wú)手術(shù)史患者選擇在臍下緣部位進(jìn)行開(kāi)孔,經(jīng)手術(shù)患者選擇在原切口左側(cè)7 cm 左右的部位進(jìn)行開(kāi)孔。置入套管后進(jìn)行腹部充氣,在腹腔鏡的輔助下找到梗阻部位［5］。對(duì)粘連部位采用電鉤分離,并使用超聲刀對(duì)粘連部位進(jìn)行分離,切除粘連組織。術(shù)畢用0.9%氯化鈉溶液對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗,最后注入生物蛋白膠,預(yù)防復(fù)發(fā)。

兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)移至病區(qū),實(shí)施術(shù)后護(hù)理后,并檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者粘連性腸梗阻癥狀消失,消化道功能恢復(fù)正常；有效：患者粘連性腸梗阻癥狀基本消失,消化道功能基本恢復(fù)正常；無(wú)效：患者粘連性腸梗阻癥狀改善不徹底,或出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 相關(guān)指標(biāo) 評(píng)估患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo),包括住院時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次自主排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。時(shí)間越短,代表患者的術(shù)后恢復(fù)情況越好。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 常見(jiàn)并發(fā)癥包括腸壞死、術(shù)后感染以及電解質(zhì)紊亂。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)分 術(shù)后通過(guò)回訪調(diào)查患者的生活質(zhì)量,從社會(huì)能力、生理功能、健康狀況、軀體疼痛以及精神健康5個(gè)維度測(cè)評(píng)患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 腔鏡組治療總有效率高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 腔鏡組住院時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次自主排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與傳統(tǒng)組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 腔鏡組社會(huì)能力、生理功能、健康狀況、軀體疼痛、精神健康評(píng)分均高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與傳統(tǒng)組比較,aP＜0.05

3 討論

粘連性腸梗阻常見(jiàn)于開(kāi)腹術(shù)后預(yù)后不良患者,因此傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成二次較大的創(chuàng)傷,同時(shí)也無(wú)法有效的避免腸梗阻復(fù)發(fā)現(xiàn)象。在臨床研究中也可以清楚的發(fā)現(xiàn),因傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大,所以患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間更久,導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率高,同時(shí)會(huì)對(duì)患者的生活造成較大的影響［6］。在本次研究中發(fā)現(xiàn),采用腹腔鏡手術(shù)后粘連性腸梗阻患者的住院時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次自主排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間得到了顯著的縮短,由此可以證實(shí),腹腔鏡手術(shù)能夠在實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療的同時(shí),提升臨床治療效果。在研究中還發(fā)現(xiàn),粘連性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后,能夠有效降低腸壞死、術(shù)后感染以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生情況,進(jìn)而能夠顯著提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量［7］。

本次研究結(jié)果顯示：腔鏡組治療總有效率96.67%高于傳統(tǒng)組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腔鏡組住院時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次自主排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%低于傳統(tǒng)組的36.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腔鏡組社會(huì)能力、生理功能、健康狀況、軀體疼痛、精神健康評(píng)分均高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)粘連性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù),能夠顯著提升治療效果,同時(shí)也能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,繼而能夠提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。由此可見(jiàn),腹腔鏡手術(shù)方式值得在粘連性腸梗阻的臨床治療中推廣使用。