腹腔鏡與開腹手術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果研究

關(guān)明珺

直腸癌的位置較低,可深入到盆腔內(nèi),解剖關(guān)系較為復(fù)雜,而且中下段直腸癌鄰近肛管括約肌,采取手術(shù)治療時(shí)保留肛門與功能具有一定難度［1］。早期往往采用括約肌間切除術(shù)對(duì)低位直腸癌進(jìn)行治療,但會(huì)影響患者肛腸動(dòng)力,使得術(shù)后排便出現(xiàn)一定障礙。近些年來,隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展,腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)也趨于成熟,得到了廣泛應(yīng)用,使得低位直腸癌患者在治療后可有效保留肛門功能［2］。采取腹腔鏡手術(shù)治療時(shí),手術(shù)視野較為清晰,而且觀察視角獨(dú)特,手術(shù)可于較窄小的空間內(nèi)完成操作,使得手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)更為清晰,且創(chuàng)傷較小,出血量少,對(duì)于盆腔自主神經(jīng)叢具有更好的保護(hù)作用,可預(yù)防其受損,患者能夠快速康復(fù)［3］。本文選取60例低位直腸癌患者,探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療該疾病的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年1月本院收治的60例低位直腸癌患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30例。對(duì)照組中男18例,女12例；年齡49～63 歲,平 均年 齡(58.16±2.25) 歲；腫 瘤 直 徑1.5～5.2 cm,平均腫瘤直徑(3.06±0.95)cm；直腸癌下緣距肛緣5～ 9 cm,平均(5.41±1.55)cm。觀察組中男19例,女11例；年齡49～63 歲,平均年齡(58.12±3.23)歲；腫瘤直徑1.5～5.2 cm,平均腫瘤直徑(3.05±0.93)cm；直腸癌下緣距肛緣5～9 cm,平均(5.40±1.42)cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)結(jié)腸鏡確診為直腸單發(fā)腫瘤,經(jīng)活檢病理學(xué)確診為直腸癌；經(jīng)直腸指檢、盆腔磁共振成像(MRI)確診腫瘤下緣與齒線間相距＜5 cm；全腹增強(qiáng)CT、盆腔MRI 確定腫瘤未侵犯到直腸壁全層。排除標(biāo)準(zhǔn)：不可切除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶；嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能障礙；既往下腹部大手術(shù)史；嚴(yán)重腸粘連。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用開腹手術(shù)治療,選取下腹正中作縱向切口,對(duì)直腸、系膜進(jìn)行有效游離,至尾骨尖下方處,選取腫瘤上緣至少10 cm 處切斷乙狀結(jié)腸,在癌灶下緣2～3 cm 位置離斷直腸,然后對(duì)直腸、結(jié)腸實(shí)施對(duì)端吻合,置入肛管、吻合口旁引流管。若腫瘤下緣與肛提肌間隔＜2 cm,可通過Miles 術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組 患者采取腹腔鏡手術(shù)治療,患者保持頭低足高截石位,采用常規(guī)五孔法,將氣腹壓力調(diào)整到12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采取腹腔鏡進(jìn)行探查,明確腹內(nèi)臟器情況,按照全直腸系膜切除術(shù)(TME)原則進(jìn)行手術(shù)操作。將后腹膜切開,對(duì)腸系膜下動(dòng)靜脈實(shí)施高位斷扎,有效清除淋巴結(jié),確保直腸系膜、骶前筋膜的完整性。選取腫瘤下緣≥2 cm 位置合理切斷直腸,選取左下腹位置作一3～5 cm 的輔助手術(shù)切口,選取腫瘤上緣≥10 cm 位置將乙狀結(jié)腸合理切斷,在近端結(jié)腸置一29 號(hào)胃腸道管型吻合器釘砧頭,將其放回腹腔內(nèi),重建氣腹,實(shí)施直腸低位吻合,并實(shí)施引流減壓,于骶前吻合口旁置入引流管。若腫瘤下緣與肛提肌間隔＜2 cm,可通過Miles 術(shù)進(jìn)行治療,在腔鏡下將腫瘤近端結(jié)腸合理切斷,由會(huì)陰切口將肛管直腸予以分離,標(biāo)本由會(huì)陰切口取出,選取左下腹對(duì)近端結(jié)腸 造瘺。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者手術(shù)情況,包括手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、術(shù)中出血量。②觀察比較兩組患者胃腸動(dòng)力指標(biāo),包括GAS、MOT,采集空腹靜脈血3 ml,通過酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)。③觀察比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括腸梗阻、切口感染、肺部感染、吻合口漏、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較()

表1 兩組手術(shù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組胃腸動(dòng)力指標(biāo)比較 治療前,兩組GAS、MOT 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組GAS、MOT 水平均明顯低于治療前,且觀察組GAS、MOT 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸動(dòng)力指標(biāo)比較(,pg/ml)

表2 兩組胃腸動(dòng)力指標(biāo)比較(,pg/ml)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生腸梗阻1例(3.33%)、切口感染1例(3.33%)、肺部感染1例(3.33%)、吻合口漏1例(3.33%)、尿潴留1例(3.33%)；對(duì)照組發(fā)生腸梗阻3例(10.00%)、切口感染2例(6.67%)、肺部感染3例(10.00%)、吻合口漏2例(6.67%)、尿潴留6例(20.00%)；觀察組腸梗阻、切口感染、肺部感染、吻合口漏發(fā)生率均低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

低位直腸癌通常采用手術(shù)方法治療,實(shí)施開腹手術(shù)治療時(shí)由于創(chuàng)傷大、出血多,導(dǎo)致患者耐受性明顯降低。而且開腹手術(shù)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道功能障礙,對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。近些年來,腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌在臨床中發(fā)揮了重要作用,具有較為顯著的臨床優(yōu)勢(shì)［4］。對(duì)比開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)切口較小,而且創(chuàng)傷小,不會(huì)導(dǎo)致盆腹腔組織受到嚴(yán)重干擾,患者耐受性更高,而且通過腹腔鏡實(shí)施手術(shù)操作還可預(yù)防手術(shù)操作造成誤傷,預(yù)防神經(jīng)、血管組織受到影響,減少術(shù)中出血量［5］。

經(jīng)本次研究可知,觀察組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間顯著短于對(duì)照組,術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知,觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療可明顯減少出血量,促進(jìn)患者康復(fù),保持胃腸動(dòng)力,實(shí)施效果安全可靠。腹腔鏡手術(shù)可觀察到更為清晰的手術(shù)視野,可于較小的空間內(nèi)完成手術(shù)治療,而且整個(gè)解剖過程較為清晰,可預(yù)防大出血,使得手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小。尤其是在對(duì)男性患者治療時(shí),盆腔窄小空間內(nèi)實(shí)施手術(shù)操作具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì),而且極易分離到盆底肌平面,可明顯降低風(fēng)險(xiǎn)與難度,使得手術(shù)操作更加容易,利于保肛率的提升。而且腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致的疼痛通常較輕,微小切口也不會(huì)導(dǎo)致患者受到較多限制,其活動(dòng)能力更強(qiáng),由此可有效預(yù)防術(shù)后肺部感染、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。

在對(duì)低位直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡、開腹手術(shù)治療時(shí),是否對(duì)患者胃腸動(dòng)力造成影響,是臨床中具有較大爭(zhēng)議的一個(gè)問題。相關(guān)研究認(rèn)為,腹腔鏡手術(shù)在直腸癌治療中不會(huì)對(duì)胃腸功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響,對(duì)術(shù)后肛門功能恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。但也有研究認(rèn)為,開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)均有可能對(duì)直腸癌手術(shù)后的肛門功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響［6］。胃腸激素主要分布在胃腸道管壁,對(duì)消化道器官功能具有明顯調(diào)節(jié)作用,GAS 對(duì)于胃酸分泌具有一定地刺激作用,MOT 對(duì)于小腸、胃運(yùn)動(dòng)具有顯著促進(jìn)作用［7］。開腹手術(shù)在操作時(shí)可使機(jī)體受到一定刺激,可提高兒茶酚胺的釋放量,對(duì)于GAS、MOT分泌產(chǎn)生一定抑制作用,從而使得患者胃腸功能受到一定影響。術(shù)后患者也可能會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮,使得胃腸道神經(jīng)叢興奮神經(jīng)元受到一定抑制,導(dǎo)致胃排空受到影響,使得胃肌電活動(dòng)出現(xiàn)異常［8］。采取腹腔鏡手術(shù)治療后,患者受到的影響小,因此可更為良好的恢復(fù)胃腸功能。

總之,腹腔鏡與開腹手術(shù)治療低位直腸癌均具有一定效果,但腹腔鏡手術(shù)可減少術(shù)中出血量,且并發(fā)癥少,可明顯縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間,臨床可推廣。