硝普鈉結(jié)合多巴胺對(duì)頑固性心衰患者心功能的改善作用分析

何就明 江玲 王曉玉 杜廣勝

頑固性心衰屬于臨床上比較常見(jiàn)的危重病,是指患者經(jīng)內(nèi)科優(yōu)化治療后其臨床癥狀與體征仍舊無(wú)法控制,甚至進(jìn)展為各種心臟病終末期或臨終狀態(tài),給患者的生命健康安全構(gòu)成極大的威脅［1］。相較于其他心衰,頑固性心衰的復(fù)發(fā)率與死亡率更高,臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),頑固性心衰的死亡率高達(dá)50%［2］。藥物治療是頑固性心衰的常用方法,其中硝普鈉與多巴胺的療效顯著。鑒于此,本文對(duì)50例頑固性心衰患者進(jìn)行分研究,總結(jié)硝普鈉結(jié)合多巴胺對(duì)頑固性心衰患者心功能指標(biāo)的影響,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年8月本院收治的60例頑固性心衰患者作為研究對(duì)象,根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和研究組,各30例。對(duì)照組中男女比例為19∶11；年齡38～72 歲,平均年齡(55.36±8.24)歲。研究組中男女比例為18∶12；年齡37～73 歲,平均年齡(55.47±8.26)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南(2018年版)》中頑固性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；患者美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；本次研究獲取醫(yī)學(xué)委員會(huì)的審核通過(guò),并且患者及家屬簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的肝腎等器官存在嚴(yán)重的功能障礙；患者確診為其他類型心衰；患者的精神異常,不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單交流,無(wú)法配合完成治療。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療,靜脈或口服利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類等藥物。呋塞米20 mg/次,2 次/d;螺內(nèi)酯片20 mg/次,1 次/d；地高辛片0.125 mg/次,1 次/d。療程為7d。研究組患者給予硝普鈉結(jié)合多巴胺治療,注射用硝普鈉(廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20064559,規(guī)格：50 mg×5 支/盒)微量泵持續(xù)靜脈泵入,初始劑量為 0.2 μg/(kg·min),每5～10 分鐘增加0.1 μg/kg,最大劑量不可超過(guò)5 μg/(kg·min)；鹽酸多巴胺注射液(亞邦醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366,規(guī)格：2 ml∶20 mg×1 支/盒)微量泵持續(xù)靜脈泵入,初始劑量為 1 μg/(kg·min),根據(jù)病情逐漸調(diào)節(jié)劑量,最大劑量不可超過(guò)5 μg/(kg·min)；硝普鈉與多巴胺合用療程≤72 h,用藥期間應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀改善情況,治療前及治療10 d 后對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分,包括呼吸困難、下肢水腫和肺部濕啰音,每個(gè)癥狀計(jì)為0～5 分,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重［4］。②心功能指標(biāo),治療前及治療10 d 后采用床旁心電圖(濟(jì)南凡華醫(yī)療器械有限公司,型號(hào)：EM-900E)檢測(cè)患者LVESD、LVEF 與LVEDD,嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。③不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括低血壓與高血鈉癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療前,兩組呼吸困難、下肢水腫和肺部濕啰音評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療10 d 后,兩組呼吸困難、下肢水腫和肺部濕啰音評(píng)分均低于治療前,且研究組均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較(,分)

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組LVESD、LVEDD 及LVEF 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療10 d 后,兩組LVESD、LVEDD 及LVEF 均優(yōu)于治療前,且研究組均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組心功能指標(biāo)比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的26.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

頑固性心衰是心衰中常見(jiàn)的類型,主要由大面積心肌損害、嚴(yán)重先天性心血管畸形所致,臨床上表現(xiàn)為心率增快、四肢厥冷、血壓降低、尿少等癥狀［5］。頑固性心衰患者發(fā)病后若不能及時(shí)得到有效治療,不僅會(huì)損傷患者的呼吸功能,病情嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者死亡,嚴(yán)重威脅患者的生命安全,因此,臨床需加強(qiáng)對(duì)頑固性心衰的治療。

當(dāng)前臨床對(duì)頑固性心衰側(cè)重于對(duì)癥支持治療,以正性肌力藥物、血管擴(kuò)張藥物以及利尿藥為主,本文對(duì)照組患者通過(guò)呋塞米片、地高辛以及螺內(nèi)酯治療后能夠在一定程度上改善心衰癥狀,但是用藥后患者會(huì)出現(xiàn)不耐受、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)等狀況,限制了藥物應(yīng)用范圍［5］。而研究組患者經(jīng)硝普鈉結(jié)合多巴胺治療后,其臨床癥狀、心功能指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此充分說(shuō)明了對(duì)頑固性心衰患者進(jìn)行硝普鈉結(jié)合多巴胺治療的有效性與安全性。原因分析［6-10］：①硝普鈉是一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥,服用后可以通過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮(NO),并且能夠直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈的平滑肌,減輕心臟的負(fù)荷量,增加心排血量；②多巴胺對(duì)β 受體的激活具有促進(jìn)作用,能夠強(qiáng)化血管的收縮功能。多巴胺與硝普鈉具有協(xié)同作用,臨床用藥安全性高；故二者聯(lián)合使用可有效改善患者的癥狀與心功能,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述,硝普鈉結(jié)合多巴胺用于治療頑固性心衰的效果理想,在改善心功能與臨床癥狀方面發(fā)揮著重要的作用,值得推廣和應(yīng)用。