楊飛

心房顫動(dòng)為臨床上常見的心內(nèi)科疾病,是一種快速的心律失常,心房激動(dòng)頻率可以達(dá)到300 次/min,更快的可以達(dá)到600 次/min,并且心房跳動(dòng)不規(guī)則,心室率絕對(duì)不齊,心房的有效收縮功能減低,心排出量減少,心房顫動(dòng)我國的發(fā)病率為0.77%,并且有明顯的性別趨勢,男性高于女性。研究顯示,房顫的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加。近幾年,隨著我國人口老齡化的不斷增加,房顫的發(fā)病率也增加。長期房顫情況下,心功能下降,血栓形成,嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生心力衰竭,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致猝死。心房顫動(dòng)中1/3 為陣發(fā)性房顫,2/3 為持續(xù)或永久性房顫［1］。該病的主要臨床癥狀為,發(fā)作時(shí)由于心排出量減少,患者會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶,甚至?xí)炟实劝Y狀,同時(shí)增加血栓的危險(xiǎn),嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)腦卒中。目前在臨床航并沒有特效藥物治療房顫,治療的主要目的為維持竇性心律,防止轉(zhuǎn)為永久性房顫。目前沒有較為好的手段對(duì)房顫進(jìn)行治療,一些策略和手段存在嚴(yán)重不足,作者對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)持續(xù)性房顫患者采取普羅帕酮與索他洛爾治療,并且比較其有效性,見報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽松遼中醫(yī)院2018年6月～ 2019年6月收治的轉(zhuǎn)復(fù)持續(xù)性房顫患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為索他洛爾組和普羅帕酮組,每組30例。索他洛爾組中男15例,女15例,年齡50～70 歲,平均年齡(65.0±5.1)歲,病程3～5年,平均病程(4.0± 0.4)年；普羅帕酮組男14例,女16例,年齡50～72,平均年齡(66.0±5.4)歲,病程3～5年,平均病程(4.0± 0.4)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)心電圖證實(shí)房顫持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月～1年；②按美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí),左房內(nèi)徑＜55 mm；③患者可以按時(shí)服藥,并且臨床治療完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：QTc ＞400 ms,QT 間歇期＞480 ms,左心衰,糖尿病并發(fā)癥患者,左室射血分?jǐn)?shù)＜20%,電解質(zhì)紊亂,合并嚴(yán)重肝腎功能不全的患者,慢性阻塞性肺疾病患者。

1.4 方法 兩組患者入組后均對(duì)基礎(chǔ)疾病和原發(fā)疾病進(jìn)行積極的治療,索他洛爾組采用索他洛爾治療,起始劑量為80 mg/次,2 次/d 口服,如果沒有效果可以最大劑量可以增加到120 mg/次,轉(zhuǎn)復(fù)成功后以最低劑量維持竇性心律。普羅帕酮組采用普羅帕酮治療,首次頓服600 mg,第2 天改為150 mg/次,3 次/d 口服,如果沒有效果可以增加至200 mg/次,病情穩(wěn)定后使用100 mg/次維持竇性心律。兩組均治療3周。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)患者每15 天隨訪1 次,終止時(shí)間為房顫復(fù)發(fā)或達(dá)12個(gè)月。比較兩組患者治療后房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率以及心功能情況,心功能情況包括：左房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、心率、QT 間期。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較 普羅帕酮組房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率高于索他洛爾組,復(fù)發(fā)率低于索他洛爾組,轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于索他洛爾組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較［n(%),］

表1 兩組房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較［n(%),］

注：與索他洛爾組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者心功能比較 普羅帕酮組患者左室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、心率、QT 間期均優(yōu)于索他洛爾組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心功能比較 ()

表2 兩組患者心功能比較 ()

注：與索他洛爾組比較,aP＜0.05

3 討論

房顫雖然為臨床上較為常見的心內(nèi)科疾病但是由于其方機(jī)制仍不完全清除,最嚴(yán)重的情況為心房電紊亂,其分類比較多,房顫的確診主要通過心電圖或者Holter 的結(jié)果,單獨(dú)房顫本身不具備致死性,但是在長期的房顫情況下,會(huì)發(fā)生頭暈、心悸等不適癥狀,腦卒中、心肌梗死、心力衰竭均是房顫的常見并發(fā)癥,房顫給人類的生命安全造成了巨大的威脅,并且給社會(huì)帶來了嚴(yán)重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)［2］。因此對(duì)房顫的積極治療就顯得尤為重要。臨床上沒有特效藥物對(duì)患者進(jìn)行治療,在臨床上,房顫不容易被逆轉(zhuǎn),主要是由于心房結(jié)構(gòu)發(fā)生重構(gòu)和肌電重構(gòu)的存在,心房重構(gòu)是房顫發(fā)生的基礎(chǔ),也是房顫持續(xù)的基礎(chǔ),心房重構(gòu)導(dǎo)致離子通道和電生理的變化,但是在早期有一定的可逆性,到了晚期會(huì)發(fā)生心房結(jié)構(gòu)重構(gòu),不可逆。心房電重構(gòu),會(huì)導(dǎo)致內(nèi)傳導(dǎo)速度減慢、使折返激動(dòng)得以維持以及折返環(huán)縮短、增多,各個(gè)離子通道發(fā)生改變。多數(shù)患者在抗律失常藥物的使用下或者電擊復(fù)律成功后復(fù)發(fā),隨著病情的進(jìn)展,復(fù)發(fā)率越來率高,復(fù)發(fā)時(shí)間也縮短。以往臨床上主要采取胺碘酮進(jìn)行治療,但是其有效率僅為50%～70%,并且還有起效緩慢,轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間長等缺點(diǎn),并且副作用多,多數(shù)患者不耐受。目前在恢復(fù)和維持竇性心律方面,雖然電極復(fù)位效果較好但是不能長久使用,藥物治療均效果一般,無更為理想的藥物。射頻消融可以維持長時(shí)間的竇性心律,但是其為手術(shù)治療,需要一定的條件,并且有多種并發(fā)癥,且手術(shù)適用癥嚴(yán)格,限制了臨床上的廣泛應(yīng)用,價(jià)格昂貴,多數(shù)患者負(fù)擔(dān)不起。因此積極的探討如何防治持續(xù)性房顫在臨床上有著重要意義。索他洛爾為常用的抗心律失常藥物,屬于第三類抗心律失常藥物,同時(shí)具有β 受體阻滯作用,主要的臨床作用為抑制交感神經(jīng)興奮,從而治療由于交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致的心律失常,并且無膜穩(wěn)定性,同時(shí)也沒有內(nèi)在擬交感神經(jīng)活性,對(duì)心臟選擇性低,使用范圍廣。通過電生理檢查表明,索他洛爾最主要的作用點(diǎn)為延長AH 間期,但對(duì)HV 間期無影響,對(duì)房室傳導(dǎo)效應(yīng)沒有影響,不影響鈉通道和除極,對(duì)QRS 時(shí)間也無影響,臨床安全性高。并且有臨床數(shù)據(jù)證實(shí),索他洛爾的有效率可以達(dá)到50%,有研究顯示,在心房纖顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律的治療中,索他洛爾的有效率與胺碘酮相當(dāng),與胺碘酮相比但是索他洛爾更加安全,不良反應(yīng)少,因此廣泛的應(yīng)用于房顫以及維持竇性心律的臨床治療。普羅帕酮也為臨床上對(duì)的常用藥,具有強(qiáng)鈉通道阻斷作用,屬于Ic 類抗心律失常藥物,可以直接的作用于心房肌組織,抑制0 相除極,對(duì)有效不應(yīng)期和功能不應(yīng)期均有延長作用,從而減慢傳導(dǎo),并且起效迅速,在口服后2～6 h 就可以起效,對(duì)房顫的治療效果顯著。普羅帕酮還有較弱的β 受體阻滯作用,心動(dòng)過速或房顫均有較為明顯的作用。普羅帕酮的負(fù)性肌力作用還可以對(duì)抗心力衰竭,減慢心室內(nèi)傳導(dǎo),提高心肌的穩(wěn)定性,并且臨床有效率明顯高于胺碘酮和索他洛爾。目前頓服普羅帕酮治療房顫的方案已經(jīng)得到了臨床醫(yī)生的認(rèn)可,但是其維持竇性心律的能力的研究并不多。崔玉華［3］在對(duì)比分析普羅帕酮與胺碘酮治療快速性心律失常效果中發(fā)現(xiàn),普羅帕酮治療心律失常更加安全,并且有效,并且起效快,縮短住院時(shí)間,降低了住院費(fèi)用。謝展雄等［4］在研究中發(fā)現(xiàn),普羅帕酮對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)持續(xù)性房顫效果顯著,并且維持時(shí)間長,可以有效的提高患者的心功能。金偉［5］在普羅帕酮與胺碘酮對(duì)心律失常的療效比較及對(duì)血清hs-CRP 的影響中發(fā)現(xiàn),普羅帕酮不僅有效的治療心律失常,并且可以消除體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。從本試驗(yàn)可以看出,普羅帕酮組房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率高于索他洛爾組,復(fù)發(fā)率低于索他洛爾組,轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于索他洛爾組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。普羅帕酮組患者左室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、心率、QT 間期均優(yōu)于索他洛爾組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,在大劑量使用普羅帕酮的情況下,可以有效的提高房顫患者的臨床效果,提高心功能,并且轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間短于索他洛爾,普羅帕酮是治療持續(xù)性房顫的有效方法。