易永杜

臨床中帕金森又被稱之為特發(fā)性帕金森病或震顫麻痹,是一種十分常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,多發(fā)病于中老年人群,靜止性震顫、運(yùn)動遲緩或者減少、肌肉強(qiáng)直張力升高、姿勢不穩(wěn)平衡障礙是其常見的臨床癥狀表現(xiàn),并且諸多患者同時伴有抑郁癥的不良情況［1］,通過臨床研究與觀察顯示,與其他癥狀表現(xiàn)相比,抑郁癥的存在導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到更大的不良影響,是導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的主要原因［2］,因此及時有效的治療是消除不良癥狀、改善患者生活質(zhì)量與水平的關(guān)鍵內(nèi)容。以往因缺少治療技術(shù)與條件的支持,僅能夠使用常規(guī)的西藥進(jìn)行治療,雖然能夠在一定程度上緩解病癥,然而一旦停藥,則會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,并且西藥還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的不良反應(yīng),從而不利于患者的健康［3］。目前臨床醫(yī)生多使用針灸聯(lián)合達(dá)立通顆粒進(jìn)行治療,上述方式均為中醫(yī)方式,能夠在緩解不良病癥的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對患者的保護(hù),獲得良好的治療效果［4］。本文將探討針灸聯(lián)合達(dá)立通顆粒治療帕金森抑郁癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年9月本院收治的78例帕金森抑郁癥患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組,每組39例。對照組中男20例,女19例,年齡50～63 歲,平均年齡(56.5±2.2)歲；試驗(yàn)組中男19例,女20例,年齡50～64 歲,平均年齡(56.9±2.4)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合帕金森抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②漢密爾頓抑郁量表評分＞17 分；③患者家屬對于本研究所使用的治療方案表示同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在特發(fā)性震顫癥狀；②存在嚴(yán)重癡呆及因構(gòu)音障礙而影響情感表達(dá)情況；③存在精神病史；④無法積極配合完成治療。

1.4 方法 對照組患者接受常規(guī)西藥治療,可使患者服用鹽酸普拉克索(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,注冊證號H20140918,規(guī)格：1.0 mg),采用口服方式,3 次/d,起始劑量為0.375 mg/d,然后每5～7 天增加1 次劑量。如果患者可以耐受,應(yīng)增加劑量以達(dá)到最大療效,連續(xù)服用2個月。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受針灸聯(lián)合達(dá)立通顆粒治療：①針灸治療,將百會穴、四神聰穴、印堂穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴作為主要的治療穴位,若患者存在肝氣郁結(jié)癥狀,則在上述穴位基礎(chǔ)上增加膻中穴與期門穴；若患者存在肝郁犯脾癥狀,則在上述穴位基礎(chǔ)上增加行間穴與足三里穴；若患者存在心脾兩虛癥狀,則在上述穴位基礎(chǔ)上增加心俞穴與脾俞穴；若患者存在肝腎陰虛癥狀,則在上述穴位基礎(chǔ)上增加太溪穴與肝俞穴。進(jìn)針得氣后,平補(bǔ)平瀉,刺激強(qiáng)度以患者耐受為宜,留針時間約為30 min,治療1 次/d,1個療程為10 d,連續(xù)治療2個月。②藥物治療,使患者服用達(dá)立通顆粒(南昌弘益藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20050001,規(guī)格：6 g/袋),采用口服方式,3次/d,6 g/次,于飯前半小時服用,連續(xù)服用2個月。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前治療2、4、8周后的HAMD、MMSE 評分以及治療前、治療8周后的UPDRS 評分。①采用HAMD 評價患者抑郁情況,總分＜7 分表示正常；總分為7～17 分表示可能有抑郁癥；總分為17～24 分表示肯定有抑郁癥；總分＞24 分表示存在嚴(yán)重抑郁癥。采用MMSE 對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評價,27～30 分表示正常,21～26 分表示存在輕度認(rèn)知功能障礙,10～20 分表示存在中度認(rèn)知功能障,0～9 分表示存重度認(rèn)知功能障礙。②治療前及治療8周后的UPDRS 評分變化情況,包括治療的并發(fā)癥；運(yùn)動功能；日?；顒樱痪?、行為與情緒；總分。分?jǐn)?shù)越低,表示癥狀越輕。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的HAMD、MMSE 評分比較 試驗(yàn)組患者與對照組患者治療前、治療2周后、治療4周后、治療8周后的HAMD 評分、MMSE 評分的變化比較。治療前,兩組患者HAMD、MMSE 評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2、4、8周后試驗(yàn)組的HAMD 評分顯著降低,MMSE 評分顯著提升,且試驗(yàn)組治療2、4、8周后的HAMD評分分別為(18.32± 5.06)、(14.32±2.18)、(8.93±1.46)分,均低于對照組的(21.09±5.47)、(20.03±3.86)、(16.47±2.42) 分；MMSE評分分別為(20.56±3.02)、(21.46±2.84)、(23.54± 3.12)分,均高于對照組的(18.39±3.03)、(19.87±2.75)、(20.84±3.05)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的HAMD、MMSE 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的HAMD、MMSE 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05,與同期對照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前及治療8周后的UPDRS 評分比較 治療前,兩組患者的精神、行為與情緒；日?；顒?；運(yùn)動功能；治療的并發(fā)癥評分以及總分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療8周后,兩組精神、行為與情緒；日?；顒?；運(yùn)動功能；治療的并發(fā)癥評分以及總分均顯著降低,且試驗(yàn)組分別為(4.53±1.19)、(8.21± 3.32)、(7.85±4.19)、(3.62±1.54)、(23.46±5.91) 分,均低于對照組的(6.12±1.85)、(10.41±3.96)、(10.62± 5.07)、(5.21±2.01)、(30.81±7.49)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前及治療8周后的UPDRS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前及治療8周后的UPDRS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05,與同期對照組比較,bP＜0.05

3 討論

帕金森在臨床中十分常見,較易被診斷,但目前臨床中關(guān)于金森病的發(fā)病機(jī)制與其病因尚未具有統(tǒng)一定論。隨著研究的深入,諸多學(xué)者發(fā)現(xiàn)在患有帕金森病的患者中,非運(yùn)動癥狀常伴隨著運(yùn)動癥狀的發(fā)生與發(fā)展,甚至較運(yùn)動癥狀更為常見,并且具有更早的發(fā)病時間,然而由于缺少典型的癥狀,因而較易被忽視。依據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn),約30%的帕金森病患者合并有不同程度的抑郁癥,精神焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量下降、體重持續(xù)減輕、注意力、認(rèn)知功能不同程度缺陷是其主要與常見的癥狀表現(xiàn)［5］。

目前臨床醫(yī)生開始使用針灸聯(lián)合達(dá)立通顆粒治療方式。在中醫(yī)學(xué)中,抑郁癥屬于“郁證”的范圍,肝失疏泄、脾失運(yùn)化、心神失養(yǎng)、氣血失調(diào)是其主要病因病機(jī)。在本研究中,醫(yī)生選擇百會穴、四神聰穴、印堂穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴進(jìn)行針灸治療,能夠使患者獲得良好的調(diào)和氣血、疏肝理氣、寧心安神的效果；并且經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,對患者實(shí)施針刺治療能夠使胺5-HT、DA、NE 等神經(jīng)遞質(zhì)獲得進(jìn)一步的釋放,進(jìn)而能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié),獲得良好治療效果。達(dá)立通顆粒是一種中藥制劑,包括柴胡、枳實(shí)、木香、陳皮、清半夏、蒲公英、山楂、焦檳榔、雞矢藤、黨參、延胡索、六神曲等成分。將針灸與達(dá)立通顆粒聯(lián)合使用后,能夠有效的改善患者的疾病癥狀,并且還能夠調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)功能,使其保持健康的機(jī)體與精神心態(tài)健康狀態(tài),因而能夠使患者獲得良好的治療效果。通過結(jié)果顯示,采用聯(lián)合治療方式后,患者的HAMD 評分顯著降低,MMSE 評分顯著提升,UPDRS評分顯著降低。

綜上所述,針灸聯(lián)合達(dá)立通顆粒治療帕金森抑郁癥具有良好的效果。