羅玉愛，王 捷，李賢英

蕪湖市第五人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以氣流受限為主要特征的慢性呼吸疾病[1-2]。COPD患者隨病程遷延預(yù)后較差，選擇快速有效的評估病情的方法并進(jìn)行干預(yù)對改善COPD患者預(yù)后至關(guān)重要。目前，急慢性感染性疾病患者預(yù)后的主要評價方式為急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ(acute physiology and chronic health status score Ⅱ，APACHEⅡ)[3]。但是，常用的反映血液纖溶狀況的指標(biāo)如D-二聚體(D-dimer，D-D)[4]，反映心肌損傷的標(biāo)志物如心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cardiac troponinⅠ，cTnⅠ)、腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)[5]并未包含在APACHEⅡ評分系統(tǒng)中。有研究報道，部分COPD患者存在血液高凝和心肺功能損傷[6]，而COPD患者預(yù)后是否與凝血功能異常和心肌損傷有關(guān)有待進(jìn)一步研究。本研究旨在探討APACHE Ⅱ聯(lián)合D-D、cTnⅠ和BNP水平測定對COPD患者預(yù)后的評估價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年1月至2020年1月蕪湖市第五人民醫(yī)院收治的78例COPD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[7]確診為COPD；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、肺梗死、肺栓塞、肺部腫瘤或其他嚴(yán)重肺部疾病；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙或自身免疫性疾病；糖尿病控制欠佳、酮癥酸中毒或已查明的凝血功能障礙等；長期使用低分子肝素或華法令。根據(jù)患者的病情進(jìn)展情況[8]將其分為穩(wěn)定組(n=41)與加重組(n=37)。另選取同期于本院進(jìn)行體檢的35例健康人員作為健康組。穩(wěn)定組中，男性27例，女性14例；平均年齡(61.3±7.2)歲。加重組中，男性25例，女性12例；平均年齡(61.5±6.9)歲。健康組中，男性22例，女性13例；平均年齡(61.7±7.1)歲。各組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2 研究方法 于入院第1天抽取所有研究對象的空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心5 min，取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清D-D(試劑盒來自于合肥萊爾生物有限公司)，采用干式快速免疫熒光法檢測(試劑盒均來自于瑞萊生物科技有限公司)cTnⅠ、BNP水平。APACHEⅡ評分越高提示患者病情越嚴(yán)重。比較各組研究對象的APACHEⅡ評分，以及血清D-D、cTnⅠ、BNP水平。

2 結(jié)果

2.1 各組研究對象血清D-D、cTnⅠ、BNP水平及APACHEⅡ評分比較 COPD患者血清D-D、cTnⅠ、BNP水平均高于健康組，且COPD加重組患者血清D-D、cTnⅠ、BNP水平及APACHEⅡ評分高于穩(wěn)定組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 COPD患者與健康人員血清D-D、cTnⅠ、BNP水平及APACHEⅡ評分比較

2.2 COPD患者APACHEⅡ評分與血清D-D、cTnⅠ、BNP水平相關(guān)性 Spearman相關(guān)性分析顯示，APACHEⅡ評分與血清D-D、cTnⅠ、BNP水平均呈正相關(guān)(r=0.759、0.534、0.572，P<0.05)。

2.3 不同預(yù)后患者APACHEⅡ評分及血清D-D、cTnⅠ、BNP水平比較 根據(jù)患者預(yù)后情況將其分為死亡組(n=20)與存活組(n=58)。死亡組患者血清D-D、cTnⅠ、BNP水平及APACHEⅡ評分均高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同預(yù)后患者APACHEⅡ評分及血清D-D、cTnⅠ、BNP水平比較

2.4 APACHEⅡ評分聯(lián)合血清D-D、cTnⅠ、BNP水平檢測對COPD患者預(yù)后的評估價值 ROC曲線結(jié)果顯示，APACHEⅡ評分、血清D-D、cTnⅠ、BNP水平診斷COPD患者預(yù)后不良的ROC曲線下面積(area under the curve，AUC)分別為0.839、0.768、0.560、0.589，其聯(lián)合診斷的AUC為0.918。見表3。

表3 APACHEⅡ評分聯(lián)合血清D-D、cTnⅠ、BNP水平檢測對COPD患者預(yù)后的診斷價值

3 討論

COPD的特征在于進(jìn)行性氣流受阻且不完全可逆，長此以往可對心肺功能造成較大損傷[9]。APACHEⅡ評分主要通過患者的12項生理指標(biāo)變化來判斷患者病情的嚴(yán)重程度，其分?jǐn)?shù)升高提示患者病情進(jìn)展嚴(yán)重[10]。本研究結(jié)果顯示，COPD加重期患者的APACHEⅡ評分高于COPD穩(wěn)定期患者。COPD作為一種慢性炎癥反應(yīng)，其急性加重是COPD病情進(jìn)展過程中的重要事件，也是決定患者預(yù)后的主要因素之一。此外，本法研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，COPD患者血清D-D、cTnⅠ、BNP水平均高于健康人員，且COPD加重期患者血清D-D、cTnⅠ、BNP水平高于COPD穩(wěn)定期患者，提示血清D-D、cTnⅠ、BNP水平在COPD患者中表達(dá)水平較高，且與患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)。有研究報道，采用肝素治療COPD患者后其血清D-D水平明顯下降，且預(yù)后不良風(fēng)險也明顯降低，提示血清D-D水平可作為評價COPD患者治療效果的參考指標(biāo)[11]。cTnⅠ、BNP均為常見的心肌損傷標(biāo)志物。其中，cTnⅠ升高提示心肌細(xì)胞微觀水平壞死，多用于心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的診斷中。BNP是心室肌細(xì)胞和壓力增高時分泌增多的一種多肽，是目前臨床常用的心肌細(xì)胞損傷和心室功能障礙的敏感指標(biāo)。周梅芳等[12]研究發(fā)現(xiàn)，合并心功能不全的COPD患者的血清cTnⅠ、BNP水平明顯升高，且升高幅度與死亡風(fēng)險呈正相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，APACHEⅡ評分與血清D-D、cTnⅠ、BNP水平均呈正相關(guān)，進(jìn)一步證實了血清D-D、cTnⅠ、BNP水平與COPD患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)；而且，死亡患者血清D-D、cTnⅠ、BNP水平及APACHEⅡ評分均高于存活患者，提示血清D-D、cTnⅠ、BNP水平與COPD患者預(yù)后具有一定相關(guān)性。但D-D、cTnⅠ、BNP并未包含在APACHEⅡ評分系統(tǒng)中[13]。本研究將APACHEⅡ評分聯(lián)合血清D-D、cTnⅠ、BNP水平繪制診斷COPD患者預(yù)后不良的ROC曲線，結(jié)果顯示，APACHEⅡ評分對COPD患者預(yù)后具有較高的診斷價值，而APACHEⅡ評分聯(lián)合血清D-D、cTnⅠ、BNP檢測對COPD患者預(yù)后具有更高的診斷價值。

綜上所述，APACHEⅡ評分聯(lián)合血清D-D、cTnⅠ及BNP水平測定對評估COPD患者預(yù)后具有一定的臨床應(yīng)用價值。