栗 杰，秘營(yíng)昌，邱錄貴，石遠(yuǎn)凱, 馬 寧

1.遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院 血液科，遼寧 阜新 123000；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 血液學(xué)研究所，天津 300000；3.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 血液科，天津 300000；4.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 干部病房一科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

消化道腫瘤相關(guān)性貧血是消化道腫瘤患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)90%[1]。消化道腫瘤常伴失血、缺鐵和營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀[2]。貧血會(huì)降低消化道腫瘤患者的臨床治療效果，縮短消化道腫瘤患者的生存時(shí)間。重組人促紅細(xì)胞生成素(recombinant human erythropoietin，rhEPO)是一種糖蛋白[3-4]，可有效治療消化道腫瘤相關(guān)性貧血，改善臨床癥狀。有研究報(bào)道，缺鐵在很大程度上降低rhEPO的治療效果，提供足量rhEPO治療后，紅細(xì)胞上升緩慢，難以長(zhǎng)期維持[5]。而采用rhEPO聯(lián)合蔗糖鐵治療消化道腫瘤相關(guān)性貧血可積極改善患者的生存質(zhì)量[6-7]。另有研究報(bào)道，rhEPO可調(diào)節(jié)細(xì)胞的成熟與分化，其治療消化道腫瘤相關(guān)性貧血可避免輸血風(fēng)險(xiǎn)，降低輸血需求量[8]。本研究旨在探討rhEPO聯(lián)合蔗糖鐵治療消化道腫瘤相關(guān)性貧血的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年1月至2019年10月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院收治的78例消化道腫瘤相關(guān)性貧血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均確診為消化道腫瘤相關(guān)性貧血；(2)患者及家屬均知情同意；(3)預(yù)計(jì)生存時(shí)間>90 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并急性出血者；(2)合并重要器官組織受損者；(3)合并其他類(lèi)型貧血者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組，每組各39例。A組中，男性28例，女性11例；平均年齡(68.2±4.7)歲；疾病類(lèi)型：食管癌12例，胃癌6例，肝癌5例，胰腺癌16例；貧血程度：重度14例，中度13例，輕度12例。B組中，男性26例，女性13例；平均年齡(66.7±5.8)歲；疾病類(lèi)型：食管癌10例，胃癌8例，肝癌6例，胰腺癌15例；貧血程度：重度12例，中度15例，輕度12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 A組患者接受rhEPO(國(guó)藥準(zhǔn)字：S20043056；生產(chǎn)廠家：華北制藥金坦生物技術(shù)有限公司)治療，皮下注射，一次3 000 U，每周2次，連續(xù)治療5周。若患者在接受治療過(guò)程中血紅蛋白水平上升至120 g/L則立即停止治療。B組接受rhEPO聯(lián)合蔗糖鐵(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057617；生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)股份有限公司)治療，rhEPO治療方法同A組，將蔗糖鐵加入生理鹽水中靜脈滴注，每周2次，每次2支，連續(xù)治療5周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)。采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量評(píng)分[9]，共包括8個(gè)維度：社會(huì)功能、生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、情感職能、生理職能、精神健康；分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越高。臨床治療總有效率：顯效，治療后患者血紅蛋白≥120 g/L或升高超過(guò)20 g/L、紅細(xì)胞壓積升高超過(guò)25%；有效，治療后患者血紅蛋白升高10～20 g/L、紅細(xì)胞壓積升高10%～25%；無(wú)效，治療后患者血紅蛋白升高不足10 g/L、紅細(xì)胞壓積升高不足10%[10]。記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血液學(xué)指標(biāo)比較 B組治療后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)高于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血液學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 B組治療后社會(huì)功能評(píng)分、生理機(jī)能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、一般健康狀況評(píng)分、精力評(píng)分、情感職能評(píng)分、生理職能評(píng)分、精神健康評(píng)分高于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較評(píng)分/分)

2.3 兩組患者臨床療效比較 B組治療總有效率為97.44%(38/39)，明顯高于A組的79.49%(31/39)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較/例(百分率/%)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組發(fā)生惡心嘔吐2例，血壓升高3例，白細(xì)胞減少3例，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%(9/39)。B組發(fā)生血壓升高1例，白細(xì)胞減少1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%(2/39)。B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

化療是治療消化道腫瘤的常用手段?；熯^(guò)程中，由于化療藥物對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制作用，患者體內(nèi)的紅細(xì)胞受到抑制，最終出現(xiàn)貧血。有研究報(bào)道，不同的消化道腫瘤患者均會(huì)出現(xiàn)貧血[10-11]，主要原因?yàn)橄滥[瘤患者自身紅細(xì)胞丟失或接受放化療時(shí)增加血容量。有研究報(bào)道，每周2次靜脈補(bǔ)充鐵劑聯(lián)合rhEPO治療能夠積極改善消化道腫瘤相關(guān)性貧血患者的身體狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況[12]。采用rhEPO治療消化道腫瘤相關(guān)性貧血可在一定程度上提高血紅蛋白水平，加速患者恢復(fù)骨髓造血功能。本研究結(jié)果顯示，B組治療后血紅蛋白水平、紅細(xì)胞壓積水平、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)明顯優(yōu)于A組，生活質(zhì)量評(píng)分、總有效率明顯高于A組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組，提示rhEPO聯(lián)合蔗糖鐵可積極糾正貧血狀況，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，rhEPO聯(lián)合蔗糖鐵治療消化道腫瘤相關(guān)性貧血可有效改善患者的血液學(xué)指標(biāo)水平，且不良反應(yīng)較少，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。