體位處方表在孔源性視網(wǎng)膜脫離患者手術(shù)體位管理中的應(yīng)用

王鳳群 黃玉娟 孔祥斌 程紅麗 劉曉俊

佛山市第二人民醫(yī)院眼科，廣東 528000

視網(wǎng)膜是眼睛獲取外界光感信息的重要生理組織［1］。孔源性視網(wǎng)膜脫離是由于視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生后，液化的玻璃體進(jìn)入神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間，導(dǎo)致視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，最終感光細(xì)胞變性或凋亡造成視力損害甚至致盲［2］?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離發(fā)病率為（0.69～1.82）/萬［3-4］，孔源性視網(wǎng)膜脫離屬于比較常見的眼科疾病之一，目前臨床上主要采用玻璃體切割加硅油填充術(shù)治療該疾?。?］。視網(wǎng)膜脫離具有手術(shù)難度大、病變復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高、有失明風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)［6］，給患者的日常生活帶來極大不便，同時(shí)影響其生理及心理健康。孔源性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行所需的被動(dòng)體位是手術(shù)成功、降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，術(shù)后被動(dòng)體位維持問題成為困擾醫(yī)患雙方的重要難題［7-8］。本研究通過設(shè)計(jì)體位處方表，并對(duì)體位處方表的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究對(duì)象為2019年1月至12月間本院孔源性視網(wǎng)膜脫離需要進(jìn)行玻璃體切割加硅油填充術(shù)的90例患者，按隨機(jī)數(shù)字法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組男20例、女25例，年齡范圍為32～73歲、年齡（54.51±9.81）歲；觀察組男32例、女13例，年齡范圍為25～76歲、年齡（54.36±10.55）歲；兩組患者的基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：孔源性視網(wǎng)膜脫離且需要行玻璃體切除加硅油填充患者；無精神疾病者；無語言溝通障礙者；無認(rèn)知功能障礙者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫離者；伴有心、肝、腎等臟器疾病者；伴嚴(yán)重頸、肩、腰椎等問題無法配合執(zhí)行被動(dòng)體位者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)（1）術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬講解被動(dòng)體位的目的、意義和方法，通過講解、視頻宣教、文字資料宣傳、術(shù)前訪視等方式，向患者及其家屬宣傳視網(wǎng)膜脫離疾病的病理、手術(shù)方式、手術(shù)目的、手術(shù)中的配合與重點(diǎn)注意問題等知識(shí)，強(qiáng)調(diào)術(shù)中體位配合和圍術(shù)期眼部衛(wèi)生的重要性。（2）術(shù)后責(zé)任護(hù)士再次向患者及其家屬講解患者保持被動(dòng)體位的方法及必要性，為患者提供被動(dòng)體位相應(yīng)的各種用具，如俯臥枕、俯臥椅、俯臥氣床等，協(xié)助患者術(shù)后采取正確的被動(dòng)體位。（3）在患者床頭懸掛被動(dòng)體位警示牌，隨時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員及患者注意。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組體位護(hù)理基礎(chǔ)上采用體位處方表進(jìn)行體位管理設(shè)計(jì)體位處方表，體位處方表的信息包括患者的床號(hào)、姓名、診斷、術(shù)前體位方式、手術(shù)方式、術(shù)后體位方式、每天需要采取被動(dòng)體位的總時(shí)間及計(jì)劃時(shí)間段安排、實(shí)際執(zhí)行被動(dòng)體位時(shí)間段和時(shí)數(shù)、護(hù)士巡視簽名等內(nèi)容，并把體位處方表懸掛于床頭。術(shù)前建立處方表，管床護(hù)士先全面評(píng)估患者的身心狀況，并積極與患者及家屬溝通，了解患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及全身疾病情況。術(shù)前指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，取裂孔處于最低體位，防止裂孔進(jìn)一步擴(kuò)大。術(shù)后在初步評(píng)估基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的手術(shù)方式需采取術(shù)后的被動(dòng)體位要求及患者日常作息習(xí)慣，與患者及其家屬共同制定被動(dòng)體位時(shí)間計(jì)劃安排，并指導(dǎo)、協(xié)助家屬或保姆幫助患者取正確的被動(dòng)體位，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)查看患者體位執(zhí)行情況，糾正不正確的體位，詢問患者的舒適度，記錄被動(dòng)體位的實(shí)際時(shí)數(shù)，并根據(jù)患者執(zhí)行的具體情況對(duì)患者的被動(dòng)體位方式及時(shí)間段安排進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，讓患者在護(hù)士的關(guān)懷與協(xié)助下完成被動(dòng)體位計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者的被動(dòng)體位正確達(dá)標(biāo)、體位依從及高眼壓、角膜水腫發(fā)生情況。（2）護(hù)理滿意度評(píng)分：本科室針對(duì)此護(hù)理項(xiàng)目制定滿意度調(diào)查表，行問卷調(diào)查，滿分100分，分值越高代表患者對(duì)體位護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床情況比較由表1可見，進(jìn)行體位管理后，觀察組患者的被動(dòng)體位正確達(dá)標(biāo)率、體位依從率均明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05）；高眼壓及角膜水腫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1 兩組孔源性視網(wǎng)膜脫離患者臨床情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.02±2.19）分，高于對(duì)照組的（88.80±5.03）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-71.380，P＜0.001）。

3 討 論

玻璃體切割加硅油填充術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離是利用硅油的上浮力對(duì)裂孔進(jìn)行頂壓，從而達(dá)到封閉裂孔的作用，提高手術(shù)成功率［9-10］。而患者術(shù)后必須采取被動(dòng)體位，被動(dòng)體位方式取決于裂孔的位置，臨床上大部分患者術(shù)后體位采取面朝下體位，目的是為了讓視網(wǎng)膜裂孔處于最高位，且面朝下體位時(shí)間越長(zhǎng)，視網(wǎng)膜裂孔封閉效果越好，同時(shí)可防止硅油進(jìn)入前房導(dǎo)致患者眼壓升高［11-12］，因此，患者術(shù)后被動(dòng)體位執(zhí)行的好壞直接影響患者的康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離患者采用體位處方表進(jìn)行體位管理的觀察組患者，被動(dòng)體位正確達(dá)標(biāo)率和體位依從率均明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05），高眼壓發(fā)生率和角膜水腫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。體位處方表的制定與落實(shí)全過程均有醫(yī)生、護(hù)士、患者和家屬共同參與，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患間密切溝通，讓患者真正體現(xiàn)到被動(dòng)體位的重要性，患者從入院到術(shù)前再到術(shù)后循序漸進(jìn)地獲得體位宣教與實(shí)踐，有充分的時(shí)間理解接受和執(zhí)行被動(dòng)體位，同時(shí)逐漸消除患者的疑慮與恐懼［13］，積極配合被動(dòng)體位的落實(shí)。體位處方表的應(yīng)用，客觀有效地指導(dǎo)患者有計(jì)劃（按體位處方表安排）地實(shí)施正確的被動(dòng)體位，能讓每一位患者清楚了解到自己的被動(dòng)體位方式及執(zhí)行時(shí)間安排；同時(shí)促使護(hù)士定時(shí)到床邊巡查，檢查并督促患者按時(shí)、按量執(zhí)行被動(dòng)體位，發(fā)現(xiàn)患者體位不當(dāng)時(shí)能及時(shí)給予糾正，從而達(dá)到提高患者被動(dòng)體位正確性和依從性的目的。

體位處方表的設(shè)計(jì)和使用可提高患者的護(hù)理滿意度，能促使護(hù)士第一時(shí)間了解每一位入院患者視網(wǎng)膜脫離的部位、程度、手術(shù)方式、方法，術(shù)后及時(shí)了解患者的手術(shù)方式、被動(dòng)體位的方式、被動(dòng)體位的時(shí)間，并及時(shí)準(zhǔn)確地開具個(gè)性化的體位處方，并主動(dòng)指導(dǎo)和幫助患者按計(jì)劃完成被動(dòng)體位，讓患者有親人般感受。體位處方表懸掛于床頭，便于護(hù)士隨時(shí)查看，及時(shí)記錄、動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)間安排，保證了被動(dòng)體位按質(zhì)按量完成，促進(jìn)康復(fù)，也為醫(yī)生對(duì)術(shù)后患者預(yù)后提供客觀的數(shù)據(jù)。體位處方表的應(yīng)用，隨時(shí)提醒護(hù)士在進(jìn)行巡視時(shí)需經(jīng)常查看體位處方表，督促每班護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行體位處方表的護(hù)囑，不僅有利于規(guī)范護(hù)理人員的行為，還能降低因?yàn)轶w位管理不及時(shí)或疏漏引起的醫(yī)患矛盾，減少可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛等。體位處方表的建立和使用，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了護(hù)士工作的主動(dòng)性，從而提高了患者對(duì)手術(shù)治療及對(duì)護(hù)理的滿意度，觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于孔源性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割加硅油填充術(shù)患者采用體位處方表進(jìn)行體位管理，效果顯著，有助于提高患者的被動(dòng)體位依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。體位處方表以表格的形式記錄患者被動(dòng)體位的要求和執(zhí)行情況，簡(jiǎn)捷方便，直觀清楚，有效提高了護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，值得推廣應(yīng)用。