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      血小板源性生長(zhǎng)因子預(yù)測(cè)惡性腫瘤患者經(jīng)外周中心靜脈置管后血栓形成的臨床價(jià)值

      2021-08-02 04:29:20曲靚靚王莉楊薇
      關(guān)鍵詞:凝血酶原血小板血栓

      曲靚靚,王莉,楊薇

      (錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1.骨科;2.婦科,遼寧 錦州 121001)

      經(jīng)外周中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)指由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等)穿刺插管,并使其末端位于上腔靜脈的深靜脈導(dǎo)管置入術(shù)[1]。PICC為腫瘤患者提供了一條既安全又方便的靜脈通路[2],不僅可避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦,還可減輕化療藥物的刺激和外滲,減輕對(duì)血管內(nèi)膜的損傷[3]。PICC因具有安全、可靠、留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),在臨床上廣泛應(yīng)用。但臨床上仍有并發(fā)癥發(fā)生,靜脈血栓是 PICC后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,可誘發(fā)肺栓塞,嚴(yán)重時(shí)危及生命[4],給患者及其家庭帶來了生理、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給醫(yī)護(hù)人員造成了工作壓力。因此,對(duì)PICC相關(guān)靜脈血栓進(jìn)行研究尤為重要。本研究通過檢測(cè)血清中血小板源性生長(zhǎng)因子(plateletderived growth factor,PDGF)水平,探討其在預(yù)測(cè)PICC后血栓形成中的價(jià)值,為臨床預(yù)防血栓形成提供依據(jù)。

      1 材料與方法

      1.1 研究對(duì)象

      選擇2017年10月至2019年9月間于錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行PICC且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的526例惡性腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)明確診斷為惡性腫瘤;(2)由我院靜脈治療中心??迫藛T置管(批號(hào)一致),在我院接受治療并在靜脈治療中心進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù);(3)年齡18~80歲,性別不限;(4)耐受超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非首次使用導(dǎo)管的患者;(2)肝臟疾病和其他疾病導(dǎo)致凝血機(jī)制異常的患者;(3)有血栓病史的患者;(4)短期內(nèi)有抗凝藥物使用史;(5)經(jīng)研究者解釋后不愿參加本研究者。526例研究對(duì)象的年齡為35~80歲,平均(63.97±9.34)歲。

      1.2 方法

      在置管前1 d檢測(cè)凝血指標(biāo),包括血小板、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、部分活化凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、PDGF和D-二聚體。PICC后10~15 d內(nèi),每天行彩色多普勒超聲檢查,根據(jù)超聲診斷結(jié)果分為血栓組和無血栓組,采集2組患者的血液標(biāo)本進(jìn)行上述指標(biāo)的檢測(cè)。清晨空腹取肘正中靜脈血2 mL,分離血清;應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定光密度值,根據(jù)光密度值計(jì)算血清中PDGF含量。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用表示,2組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,2組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 2組患者一般資料的比較

      根據(jù)PICC后10~15 d內(nèi)是否發(fā)生血栓,將526例惡性腫瘤患者分為血栓組(n=48)和無血栓組(n=478)。2組患者比較,在年齡、性別、腫瘤類型、腫瘤分期、是否化療等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

      表1 2組患者一般資料的比較

      2.2 2組患者PICC前凝血指標(biāo)比較

      2組患者比較,PICC前凝血指標(biāo)(包括血小板、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、部分活化凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原和D-二聚體)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),見表2。

      表2 2組患者PICC前凝血指標(biāo)的比較

      2.3 2組患者PICC前后PDGF含量的比較

      PICC前,血栓組和無血栓組患者血清中PDGF含量分別為(35.48±5.09)和(35.66±5.10)ng/L,2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05);PICC后,血栓組和無血栓組患者血清中PDGF含量分別為(53.79±5.12)和(37.14±4.48)ng/L,血栓組明顯高于無血栓組(P<0.01)。血栓組PICC后血清中PDGF含量明顯高于PICC前(P< 0.01);無血栓組PICC前后血清中PDGF含量無明顯改變(P> 0.05)。

      3 討論

      PICC是腫瘤患者化療或營(yíng)養(yǎng)支持的重要途徑,可避免反復(fù)穿刺和化療藥物的刺激,提高患者舒適度,減少痛苦。但是,使用PICC時(shí)可能會(huì)形成靜脈血栓,靜脈血栓的形成不僅會(huì)導(dǎo)致置管失敗,影響患者的治療效果,還會(huì)增加患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用。所以,臨床工作中要把預(yù)防PICC后靜脈血栓的形成放在第一位,積極尋找影響血栓形成的原因。PICC作為一種異物可使留置導(dǎo)管的血管發(fā)生反應(yīng)性痙攣,引起凝血功能障礙,導(dǎo)致靜脈血栓形成的危險(xiǎn)增加[6],且腫瘤組織產(chǎn)生的促凝物質(zhì)也促進(jìn)血栓形成[7-8]。

      目前,大家一致認(rèn)為惡性腫瘤患者PICC后靜脈血栓形成的主要因素包括:(1)血液的高凝狀態(tài);(2)靜脈壁受損或炎癥;(3)血液淤滯[9]。從宏觀上看,腫瘤患者血栓的形成與患者是否吸煙、置管時(shí)間、導(dǎo)管的位置和直徑等因素有關(guān);從分子水平來看,靜脈血栓的形成主要是PDGF相互作用的結(jié)果。主要是因?yàn)镻DGF對(duì)細(xì)胞增殖和新生血管產(chǎn)生具有一定的促進(jìn)作用[10],容易導(dǎo)致血細(xì)胞凝集和血管狹窄。PDGF是一種重要的促細(xì)胞分裂劑和趨化劑,當(dāng)組織損傷時(shí),可由血小板釋放和血管平滑肌細(xì)胞“自分泌”產(chǎn)生[11-12]。PICC對(duì)血管內(nèi)皮的直接損傷和導(dǎo)管局部血流的改變,更易發(fā)生凝血和纖溶的變化,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致血栓的形成[1]。而凝血和纖溶的變化主要表現(xiàn)在PDGF含量的變化上,PDGF含量增高可作為血液高凝狀態(tài)的敏感指標(biāo)。

      本研究發(fā)現(xiàn),血栓患者PICC后血清中PDGF含量明顯高于無血栓患者,且明顯高于PICC前。血栓患者的PDGF含量高于無血栓患者,提示當(dāng)PICC后發(fā)生血栓時(shí),體內(nèi)PDGF含量高于未發(fā)生血栓時(shí),其增高可能與血栓形成有關(guān),為提前預(yù)防血栓形成提供了理論依據(jù)。臨床上可以考慮在PICC后定期檢測(cè)血清中PDGF含量,當(dāng)PDGF含量增高時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)措施來降低血液的高凝狀態(tài),從而提前預(yù)防血栓形成。臨床工作中,PICC后血栓的預(yù)防重于治療??梢酝ㄟ^及早發(fā)現(xiàn)隱匿癥狀、隨時(shí)檢測(cè)血清PDGF含量、肢體運(yùn)動(dòng)、藥物預(yù)防等措施來預(yù)防深靜脈血栓[13]。

      綜上所述,通過檢測(cè)PICC后血清中PDGF含量的變化來提前預(yù)測(cè)血栓的發(fā)生,并采取預(yù)防措施,可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣。由于本研究樣本量較少且缺乏明顯干預(yù)措施,下一步將通過精細(xì)化護(hù)理等以減少術(shù)后血栓的發(fā)生,為系統(tǒng)化的預(yù)防、治療提供依據(jù)。

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