蔣文艷

臨床治療骨折的方法主要有手術(shù)治療、保守治療?？祻?fù)階段進行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練對患者預(yù)后至關(guān)重要。目前很多患者并未重視術(shù)后的規(guī)范康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，更多地選擇居家休養(yǎng)，直到骨折部位愈合，容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，增加患者痛苦，延長病程。例如，利用石膏復(fù)位容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮及痙攣、關(guān)節(jié)黏連、軟骨退化;長期臥床休養(yǎng)易并發(fā)下肢靜脈血栓、褥瘡、尿路感染、結(jié)石、肺炎等。為了預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，骨折患者恢復(fù)階段需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適當(dāng)強度的功能鍛煉，病情穩(wěn)定后由護理人員陪同參加功能訓(xùn)練。早期開展功能鍛煉，有助于改善血液循環(huán)，加速骨折愈合，促進肢體功能盡快恢復(fù)。

1骨折后進行功能鍛煉的重要作用

1.1 加速骨折部位愈合

早期進行功能鍛煉，患者肌肉可完成伸縮訓(xùn)練，逐步提升骨折位置附近承受的縱向擠壓力，骨折部位的裂縫會逐漸縮小，骨折部位也可更加穩(wěn)固，加速愈合速度。另外，通過正確的功能鍛煉，還可及時糾正錯位微小骨折，促進肢體正常功能較快恢復(fù)。

1.2 改善血液循環(huán)

骨折患者如長時間臥床或運動量減少，會影響機體血液循環(huán)速度。血液循環(huán)速度變慢后，當(dāng)血液流到受損的血管中容易形成凝塊，從而形成血栓，小的血栓可逐漸溶解，血栓較大的話，如果脫離血管壁進入血液循環(huán)，可能會導(dǎo)致機體重要器官發(fā)生梗死，對患者健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。通過功能鍛煉可改善機體血液循環(huán)，逐步增加患處血管壁彈性，改善血液高凝狀態(tài)，從而有效降低血栓發(fā)生率。

1.3 消除患處腫脹

大部分患者骨折后軟組織受損，會出現(xiàn)出血、血腫，影響正常血液循環(huán)，受損部位會有腫脹、疼痛感。通過早期功能鍛煉，能加速靜脈及淋巴組織的血液流動，促進肌肉有效收縮，從而改善骨折部位淤血、疼痛和腫脹癥狀。

1.4 避免發(fā)生關(guān)節(jié)或組織黏連

患者發(fā)生骨折后，軟組織會發(fā)生水腫、出血，如果不能及時消腫，軟組織發(fā)生黏連后會逐漸變硬，肌肉、肌腱、滑膜及關(guān)節(jié)組織也會發(fā)生黏連，對肌肉收縮功能造成嚴(yán)重影響。因此，必須重視在病情穩(wěn)定后及時進行功能訓(xùn)練，盡量降低關(guān)節(jié)僵硬或骨折部位組織黏連對后期運動能力造成的不良影響。

進行功能鍛煉時，還要加強軀干鍛煉。脊柱是人體最主要的支撐，鍛煉時不能忽視脊柱鍛煉，特別要重視鍛煉腰背部肌肉能力。四肢鍛煉時要重視恢復(fù)手臂及手部功能、下肢站立和行走能力，確保下肢關(guān)節(jié)穩(wěn)固。鍛煉過程要循序漸漸，及時從被動運動轉(zhuǎn)為主動運動，患者能看到自己的進步及骨折恢復(fù)情況，從而強化鍛煉信心和依從性。

2根據(jù)病情恢復(fù)程度分階段開展功能鍛煉

2.1 早期功能鍛煉

早期功能鍛煉一般指骨折后第1周進行的鍛煉，這個階段骨折部位已經(jīng)整復(fù)，但是還會存在成角急性或輕微位移危險，軟組織需要修復(fù)，患者會存在明顯的疼痛感，還存在明顯的腫脹。因此，這個階段主要重視開展肌肉運動的被動運動配合主動運動。鍛煉形式主要為肌肉收縮運動。接受牽引及石膏治療的患者也可進行肌肉收縮訓(xùn)練。如果患者因為疼痛無法獨立完成運動，那么被動訓(xùn)練需要由醫(yī)護人員完成，注意動作輕柔，避免造成二次損傷;還可以由他人對患者進行按摩，注意按摩力度。

2.2 中段功能鍛煉

骨折后3～6周。該階段疼痛及腫脹明顯緩解，骨折周圍軟組織慢慢愈合，可開展肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練。但需注意在護理人員的指導(dǎo)下完成，剛開始動作要慢，逐步擴大活動范圍和強度。

2.3 晚期功能鍛煉

該階段骨折部分已經(jīng)基本恢復(fù)，可將固定工具拆除，如未能在初期階段進行良好鍛煉，拆除固定后極易存在患處腫脹、關(guān)節(jié)黏連等，表現(xiàn)為活動受限，要盡量克服疼痛感，堅持鍛煉，避免影響康復(fù)效果。鍛煉重點為將肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉配合起來，主要為主動活動，如果表現(xiàn)為運動受限可以配合應(yīng)用被動活動，注意控制鍛煉速度及力度，避免對骨折部位產(chǎn)生不良影響。

老年患者由于年齡增加導(dǎo)致發(fā)生不同程度的骨質(zhì)疏松，在受到撞擊時更容易發(fā)生骨折。為了確?；颊吣茉诮邮苤委熀蟊M快康復(fù)，需要改變傳統(tǒng)的錯誤認(rèn)識，循序漸進進行功能鍛煉，避免發(fā)生靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、活動功能受限等不良情況，在醫(yī)護人員指導(dǎo)和陪同下合理進行鍛煉，逐步強化肌肉、關(guān)節(jié)能力，促進康復(fù)。