分級診療制度下社區(qū)護(hù)士在家庭醫(yī)生團(tuán)隊健康管理體系中的作用

曹艾青

摘要：目的：分析分級診療制度下社區(qū)護(hù)士在家庭醫(yī)生團(tuán)隊健康管理體系中的作用。方法：為提升社區(qū)醫(yī)療健康管理服務(wù)質(zhì)量，杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院良渚分院與社區(qū)聯(lián)合構(gòu)建分級診療制度下社區(qū)護(hù)士+家庭醫(yī)生團(tuán)隊健康管理體系。選取2019年2月～2019年10月分級診療制度下社區(qū)護(hù)士+家庭醫(yī)生團(tuán)隊健康管理體系試行期間，在社區(qū)服務(wù)中心登記共800名社區(qū)居民作為管理后組;另選取2018年3月～2018年11月接受常規(guī)家庭醫(yī)生健康管理的社區(qū)居民800名作為管理前組。比較兩組社區(qū)居民自我健康管理工作開展情況。結(jié)果：管理后組社區(qū)居民健康知識掌握率、合理飲食依從率和定期鍛煉依從率均高于管理前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分級診療制度下社區(qū)護(hù)士+家庭醫(yī)生團(tuán)隊管理體系應(yīng)用于社區(qū)居民健康管理工作中，能明顯提升居民自我管理水平。

關(guān)鍵詞：分級診療制度;社區(qū)護(hù)士;家庭醫(yī)生;健康管理體系

患者無論大病小病，都紛紛前往大醫(yī)院治療，大大增加了大型公立醫(yī)院的接診壓力，而社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因無人問津，逐漸呈現(xiàn)萎縮、衰退跡象，造成嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費(fèi)[1]。本研究抽選社區(qū)服務(wù)中心登記居民展開對照研究，探討分級診療制度下社區(qū)護(hù)士在家庭醫(yī)生團(tuán)隊健康管理體系中的作用?，F(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月～2019年10月分級診療制度下社區(qū)護(hù)士+家庭醫(yī)生團(tuán)隊健康管理體系試行期間，在社區(qū)服務(wù)中心登記共800名社區(qū)居民作為管理后組，其中男412例、女388例，年齡28～80歲、平均（48.56±9.56）歲。另選取2018年3月～2018年11月接受常規(guī)家庭醫(yī)生健康管理的社區(qū)居民800名作為管理前組，其中男408例、女392例，年齡27～79歲、平均（51.21±9.43）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。參與本次研究的所有社區(qū)居民均對研究知情同意，無溝通、理解障礙，可正常表達(dá)觀點(diǎn)。

1.2 研究方法

管理前組接受常規(guī)家庭醫(yī)生健康管理。管理后組接受分級診療制度下社區(qū)護(hù)士+家庭醫(yī)生團(tuán)隊健康管理：（1）社區(qū)護(hù)士配合家庭醫(yī)生團(tuán)隊，共同開展社區(qū)健康管理工作。首先為社區(qū)服務(wù)中心登記居民建立完善的健康管理檔案，家庭醫(yī)生團(tuán)隊根據(jù)居民實(shí)際情況展開健康管理和指導(dǎo)，社區(qū)護(hù)士配合家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展護(hù)理干預(yù)工作，具體工作內(nèi)容包括健康宣教、生活飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、功能鍛煉等。（2）具體工作內(nèi)容：第一，健康宣教。社區(qū)護(hù)士定期在社區(qū)內(nèi)召開健康知識講座，主要宣傳社區(qū)常見疾病、流行病和各類慢性病相關(guān)知識，講解各類疾病的誘發(fā)因素、發(fā)病原因、防控要點(diǎn)和自我護(hù)理方法等。制作健康宣傳手冊，主要涉及運(yùn)動、疾病、飲食等內(nèi)容，還包含各類常見疾病、慢性病更加詳細(xì)的知識，人手一冊，供居民和家屬學(xué)習(xí)。健康講座期間，專門設(shè)置提問環(huán)節(jié)，鼓勵每位居民提出自己的疑問，護(hù)士為其一一解答，消除心中疑惑和顧慮。第二，生活飲食指導(dǎo)。生活飲食不規(guī)律是引發(fā)疾病的重要因素，社區(qū)護(hù)士可通過多種渠道調(diào)查，了解社區(qū)居民的生活、飲食習(xí)慣，是否有抽煙、喝酒、熬夜等不良習(xí)慣，了解每日鹽、蔬菜、水果攝入量等。第三，心理疏導(dǎo)。重視社區(qū)居民心理健康，了解居民適應(yīng)性，評估是否存在焦慮、緊張、孤獨(dú)、憂慮等負(fù)面情緒。發(fā)現(xiàn)有不良情緒者，及時開展心理疏導(dǎo)工作，了解不良情緒產(chǎn)生原因，鼓勵多與家人朋友溝通交流，幫助其敞開心扉、改善負(fù)面情緒。第四，功能鍛煉。社區(qū)護(hù)士根據(jù)社區(qū)居民不同年齡層，為其制定不同的功能鍛煉計劃。年輕人可多參加跑步、健身等活動，中老年人可參加廣場舞、舞蹈、太極拳等活動，積極參加功能鍛煉對疾病預(yù)防有積極意義[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查兩組居民自我健康管理工作開展情況，記錄健康知識掌握率、合理飲食依從率和定期鍛煉依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，（±s）表示計量資料，采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

管理后組社區(qū)居民健康知識掌握率、合理飲食依從率和定期鍛煉依從率均高于管理前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

分級診療制度是近年來我國衛(wèi)生部門大力推行的一種就醫(yī)制度，主要內(nèi)容是根據(jù)患者病情的輕重緩急，選擇不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，具有促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)最大化、合理運(yùn)用的優(yōu)勢，是減少醫(yī)療資源浪費(fèi)的有效措施。本研究在分級診療制度下，構(gòu)建實(shí)施社區(qū)護(hù)士+家庭醫(yī)生團(tuán)隊管理體系，提高了居民健康知識掌握率、合理飲食和定期鍛煉依從率，取得了顯著效果。作為醫(yī)療團(tuán)隊中最主要的服務(wù)者，護(hù)士在整個醫(yī)療行為中扮演重要角色，讓社區(qū)護(hù)士配合家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展社區(qū)居民健康管理工作，能為社區(qū)居民提供更加系統(tǒng)、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對促進(jìn)社區(qū)居民掌握健康知識，控制飲食、積極鍛煉均有積極意義。

綜上所述，分級診療制度下社區(qū)護(hù)士+家庭醫(yī)生團(tuán)隊管理體系應(yīng)用于社區(qū)居民健康管理工作中，能明顯提升居民自我管理水平，有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]何威澎，項楠，楊雨晨，等.基于政策計量與圖譜分析的上海市分級診療政策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（22）：2768-2774.