薛 丹， 曹 杰， 辛 毅

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院 消化內(nèi)科，安徽 宿州 234000

食管胃底靜脈曲張是門靜脈高壓癥常見的并發(fā)癥發(fā)病率約40%，致死率較高[1]。肝硬化導(dǎo)致的門脈高壓是常見因素，出血率為10%～15%，嚴(yán)重會(huì)威脅患者生命，導(dǎo)致患者死亡[2]。食管胃底靜脈曲張具有發(fā)病急、病情惡化較快和預(yù)后不良的特點(diǎn)[3]。本研究旨在探討采用鈦夾阻斷術(shù)聯(lián)合組織膠注射治療食管胃底靜脈曲張患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年1月至2020年6月間安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院收治的67例食管胃底靜脈曲張患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組(n=34)、B組(n=33)。A組男性17例，女性17例；年齡(58.43±1.39)歲；乙型肝炎肝硬化12例，原發(fā)性膽汁性肝硬化8例，乙肝合并酒精引起的肝硬化11例，酒精引起的肝硬化2例，原因尚不明確的肝硬化1例。B組男性17例，女性16例；年齡(58.61±1.35)歲；乙型肝炎肝硬化13例，原發(fā)性膽汁性肝硬化2例，乙肝合并酒精引起的肝硬化7例，酒精引起的肝硬化10例，原因尚不明確的肝硬化1例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷均為食管靜脈曲張；無門脈高壓斷流術(shù)或者分流病史；依從性好；之前沒有采取其他相關(guān)的手術(shù)方案治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期患者；曾有靜脈系統(tǒng)血栓；肝、腎及心功能異常。

1.3 研究方法 直接對(duì)A組患者胃底靜脈曲張注射組織膠，退針后立即在導(dǎo)管中注入5 ml氯化鈉溶液，防止組織膠將注射針堵塞，然后再繼續(xù)進(jìn)行下一個(gè)注射點(diǎn)的注射。對(duì)于B組患者，先選用鈦夾阻斷胃底曲張靜脈血流，再在胃底曲張靜脈內(nèi)多點(diǎn)注射適量的組織膠，退針后立即在在導(dǎo)管中注入5 ml的氯化鈉溶液，防止組織膠將注射針堵塞，然后再繼續(xù)進(jìn)行下一個(gè)注射點(diǎn)注射。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的療效、再出血發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用與并發(fā)癥發(fā)生率。將2周內(nèi)發(fā)生再出血定義為近期再出血，2周至6個(gè)月發(fā)生再出血定義為遠(yuǎn)期再出血[4]。療效分為顯效、有效和無效。顯效是食管胃底靜脈曲張消失或者曲張的程度下降；有效是靜脈曲張直徑縮小程度>50%，或者曲張的程度下降1個(gè)等級(jí)；無效是靜脈的曲張沒有變化。

治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療1個(gè)月后，兩組患者的療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3、6個(gè)月，B組的治療總有效率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 A組、B組患者臨床療效比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 治療后，兩組患者的近期再出血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組的止血成功率顯著高于A組，遠(yuǎn)期再出血率、住院時(shí)間顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較/例(百分率/%)

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 B組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%(4/33)，顯著低于A組的29.4%(10/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較/例(百分率/%)

3 討論

食管胃底靜脈曲張是機(jī)體對(duì)門靜脈高壓的一種代償，是由于各種原因造成門脈高壓、血流阻力增加，進(jìn)而在患者體內(nèi)形成門體側(cè)支循環(huán)，發(fā)生曲張的靜脈容易發(fā)生破裂，從而導(dǎo)致患者機(jī)體大出血[5-6]。食管胃底靜脈曲張?jiān)谂R床屬于危急重癥，消化道近期出血后易產(chǎn)生近期再出血及遠(yuǎn)期出血，病死率極高，易發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[7-8]。食管胃底靜脈曲張破裂出血具有止血難度大，病死率高、起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，因此，及時(shí)控制住出血極其重要[9]。食管胃底靜脈曲張的主要臨床癥狀為惡心、嘔血、皮膚濕冷、大便變黑、心悸及血壓水平降低等，臨床研究證實(shí)出血早期得到控制可使病死率明顯降低[10-11]。

組織膠作為一種異物，注入體內(nèi)最終會(huì)排出到體外，在組織膠注入 3 個(gè)月內(nèi)會(huì)因?yàn)榕拍z出現(xiàn)出血現(xiàn)象稱為早期排膠出血。少量、多次注入組織膠，可使血管充分發(fā)生閉塞，預(yù)防排膠出血[12]。

本研究結(jié)果表明，治療1個(gè)月后，兩組患者的療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后3、6個(gè)月，B組的治療總有效率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者的近期再出血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組的止血成功率顯著高于A組，遠(yuǎn)期再出血率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明鈦夾阻斷術(shù)聯(lián)合組織膠注射治療食管胃底靜脈曲張患者的臨床效果較單獨(dú)注射組織膠更為顯著，安全性較高。本研究樣本量較小，后續(xù)需進(jìn)行大樣本、多中心研究。

綜上所述，鈦夾阻斷術(shù)聯(lián)合組織膠注射治療食管胃底靜脈曲張可提高治療效果，顯著改善靜脈曲張，縮短住院時(shí)間，降低遠(yuǎn)期出血率和并發(fā)癥發(fā)生率。