蒲思思，羅 紅

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院眼科，四川 成都 610000)

隨著生活水的平提高，陰虱感染已屬少見，偶有眼瞼睫毛感染病例報(bào)道。陰虱傳播力強(qiáng)，極易造成交叉感染。故應(yīng)當(dāng)引起廣大醫(yī)師重視，避免漏診、誤診。作者于門診接診1例眼部陰虱感染患兒，現(xiàn)將病例分享如下。

1 臨床資料

患兒，女，3歲，因反復(fù)抓撓左眼1個(gè)月、家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)蟲體爬出1 d，于2019年6月1日就診。患兒于1個(gè)月前出現(xiàn)反復(fù)抓撓左眼、訴眼癢，家屬未引起重視，1 d前爺爺檢查發(fā)現(xiàn)左眼睫毛蟲體爬出，擠壓蟲體可聞及清脆的破裂聲，余眼部蟲體無(wú)法自行取出，遂來(lái)本院就診。否認(rèn)接觸類似患者，其余家人均無(wú)相似癥狀。追問病史，患兒于1個(gè)月前有流浪貓接觸史。查體：左眼上下瞼緣皮膚面可見散在皮屑樣附著物，“皮屑”附著牢固，難以拭去；并可見散在細(xì)小丘疹、血痂，較松脆，擦之呈細(xì)粉狀脫落；上下瞼睫毛近根部可見散在、水滴狀、半透明、灰黑色的顆粒附著。眉毛、頭發(fā)及右眼睫毛無(wú)相似改變。裂隙燈顯微鏡下見：左眼上瞼中分睫毛根部有一蟲體緩慢移動(dòng)，呈蟹樣，頭頸短，胸部寬扁，含三對(duì)足，前足細(xì)小，后兩對(duì)足粗壯；其余蟲體附著于上下瞼緣皮膚面，吸附緊密，上下瞼睫毛上可見散在半透明、灰黑色蟲卵附著，瞼緣處皮膚面可見散在紅褐色沙礫大小血痂(圖1)。余眼部檢查未見異常。臨床診斷：左眼眼瞼睫毛陰虱感染。治療：在非麻醉狀態(tài)下將左眼上下瞼睫毛從根部剪除，用睫毛鑷將附著于瞼緣皮膚上的蟲體逐一取下，共26只，放置于醫(yī)用紗布上，見蟲體活動(dòng)緩慢，部分蟲體后兩對(duì)粗壯的足仍牢牢地抓握住睫毛，前一對(duì)足纖細(xì)(圖2)。在去除吸附在皮膚面上的蟲體過(guò)程中，患兒有輕微不適，去除蟲體后用棉簽蘸取少許聚維酮碘行瞼緣皮膚面消毒，予以金霉素眼膏涂左眼，并囑其注意眼部衛(wèi)生，進(jìn)行衣物及用品等除蟲、消毒，避免接觸不潔物品及流浪貓狗，定期隨訪。2周后復(fù)查，患兒訴無(wú)瘙癢不適，未見抓撓左眼，裂隙燈顯微鏡下見左眼瞼睫毛部分長(zhǎng)出，未查見蟲體及蟲卵，余雙眼均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

圖1 直視下見蟲體及蟲卵附著于睫毛

圖2 取下蟲體仍抓握于睫毛上

2 討 論

陰虱屬于人體外寄生蟲。其發(fā)育分為3個(gè)時(shí)期，分別是：蟲卵、若蟲和成蟲。雌性陰虱成年后1 d約排卵3～4枚，蟲卵在體溫條件下5～10 d孵化出若蟲，若蟲再經(jīng)過(guò)27～33 d蛻變?yōu)槌上x[1]。陰虱主要寄生于恥骨區(qū)陰毛處，常通過(guò)性接觸傳播，也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)腋窩、眼瞼、胸毛及眉毛等毛發(fā)稀松部位感染者。隨著性傳播疾病的再度蔓延，陰虱感染的相關(guān)報(bào)道也有所增加。眼部陰虱感染報(bào)道卻較為少見。由于兒童體毛發(fā)育不完善，通常于眼瞼處感染，偶有在眉毛及頭發(fā)等處檢出者。兒童患病主要通過(guò)接觸坐便器、衣物、床上用品及浴巾等感染，也有報(bào)道推測(cè)可能因接觸流浪貓狗而感染[2-3]，甚至有國(guó)外作者提出應(yīng)當(dāng)警惕兒童遭受不良性侵進(jìn)而被感染[4]。本例患兒親屬均否認(rèn)陰虱感染，家居環(huán)境無(wú)明確傳染源，故考慮可能由接觸流浪貓所致感染。

陰虱的診斷并不困難，但易被誤診、漏診。眼瞼陰虱感染多以瘙癢、異物感、抓撓或揉搓眼瞼等為主訴，臨床上易誤診為瞼緣炎、眼瞼濕疹、過(guò)敏性皮炎等。陰虱刺咬皮膚會(huì)出現(xiàn)瘙癢、皮膚丘疹、血痂，當(dāng)蟲體緩慢移動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)異物感及蟻行感。就診時(shí)醫(yī)生在肉眼下仔細(xì)觀察，可見睫毛上灰黑色、半透明、水滴狀蟲卵，甚至也可于睫毛根部及瞼緣處見到活動(dòng)蟲體。裂隙燈顯微鏡下可見瞼緣處及睫毛上有蟹樣蟲體緩慢移動(dòng)。蟲體有三對(duì)足，其中后兩對(duì)足粗壯，可牢牢抓住毛發(fā)。需要與陰虱鑒別的有動(dòng)物虱，其較陰虱更為常見，共有8對(duì)足，粗細(xì)均勻，寄生于動(dòng)物體表。本例患兒雖有可疑流浪貓接觸史，但其瞼緣所見蟲體與動(dòng)物虱形態(tài)不符，而是與陰虱形態(tài)相吻合?；純翰€緣皮膚面由于蟲體叮咬后出現(xiàn)散在丘疹及微小血痂，常伴有瘙癢及抓撓等表現(xiàn)。由于當(dāng)前眼部陰虱感染較為少見，蟲體及蟲卵易被誤認(rèn)為是眼部分泌物附著，常被誤診、漏診。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)睫毛上有疑似蟲卵樣附著物或瞼緣有白色痂皮樣附著物時(shí)，需要進(jìn)一步詳細(xì)行裂隙燈顯微鏡檢查，必要時(shí)取出蟲體，進(jìn)行顯微鏡下觀察。

眼瞼陰虱感染治療方法很多，最為常用的方法是將患病部位睫毛從跟部剪除，并用鑷子將附著的蟲體及蟲卵逐一去除，輔以抗菌藥物眼膏外涂,預(yù)防細(xì)菌感染。同時(shí)，應(yīng)排查家庭成員，明確傳染源及阻斷傳播途徑[5]。報(bào)道顯示，當(dāng)陰毛感染時(shí)采用666洗劑、馬拉硫磷洗劑、permethrim洗劑等較為有效[4]，但上述藥物對(duì)眼部的刺激性強(qiáng)，用于睫毛感染者治療受限；眼瞼睫毛感染的治療多種多樣，以往推薦使用白降汞或黃降汞眼膏，其在不少病例中證實(shí)有效[6-7]，但并無(wú)有效證據(jù)表明其殺滅陰虱及蟲卵的機(jī)制。鄭優(yōu)優(yōu)等[8]通過(guò)0.5%金霉素眼膏較厚涂抹及配合30%百部酊洗頭治療了1例眼瞼瞼緣睫毛及頭發(fā)陰虱感染患兒，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。MATHEW等[9]認(rèn)為20%熒光素能快速殺死睫毛上的陰虱,并用該法試治過(guò)7例患者，但是并無(wú)證據(jù)顯示熒光素對(duì)蟲卵有殺滅作用。BURKHART等[10]，采用200 μg/kg的伊維菌素口服治療4例睫毛陰虱感染,取得較好效果，但該方法對(duì)于孕婦、哺乳期婦女及體重低于15 kg兒童應(yīng)用受限。本例患兒較為配合，作者在門診采用非麻醉狀態(tài)下剪除睫毛及去除陰虱蟲體、蟲卵的治療方法,取得了較好的治療效果。隨后，囑患兒及家屬清潔衣物及被褥，避免接觸流浪貓狗，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

對(duì)于本例患兒診治的體會(huì)是：(1)因陰虱蟲體及蟲卵較透明，加之兒童患者配合度欠佳，檢查時(shí)必須細(xì)致認(rèn)真，在裂隙燈顯微鏡高倍鏡下觀察蟲體及蟲卵形態(tài)，并收集蟲體，進(jìn)行比對(duì)，明確診斷。(2)治療中去除蟲體應(yīng)當(dāng)充分、不可遺漏，一定叮囑患兒及家屬進(jìn)行環(huán)境排查，避免再次感染。(3)通過(guò)宣教，讓患者家屬認(rèn)識(shí)陰虱主要為性接觸傳播，消除家屬顧慮，以便提供真實(shí)病史，并建議家人至皮膚科排查感染情況。