劉 菲，趙小剛，陶 武，王 念

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 402160)

根據(jù)有關(guān)要求，新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)患者需集中救治。但是，由于新冠肺炎具有較強(qiáng)的“人傳人”特點(diǎn)，收治和轉(zhuǎn)運(yùn)新冠肺炎患者具有較大風(fēng)險(xiǎn)性。因此，安全、快速、有效的院間轉(zhuǎn)運(yùn)對成功救治患者和降低醫(yī)護(hù)人員自身感染概率具有重要意義。無縫隙概念最早由美國湖地醫(yī)療中心提出，是一種以科學(xué)管理理念為指導(dǎo)的護(hù)理管理方法[1-2]。無縫隙轉(zhuǎn)運(yùn)要求對原有模式進(jìn)行改革創(chuàng)新，整合現(xiàn)有人力資源，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，保持護(hù)理的連續(xù)性和完整性，提高服務(wù)質(zhì)量。鑒于此，本院從2019年12月起，將無縫隙概念引入院間新冠肺炎患者的轉(zhuǎn)運(yùn)與交接過程，取得不錯(cuò)的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 患者基本情況

2020年1月21日2月29日期間，本院共接收轉(zhuǎn)運(yùn)患者90例(包含重癥患者5例)，其中男52例，女38例，年齡為3～89歲，平均(47.94±17.37)歲，平均轉(zhuǎn)運(yùn)距離為(55.23±7.42)km。全部患者均安全轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離病房中。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)方法

2.1轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備方法

2.1.1轉(zhuǎn)運(yùn)人員的培訓(xùn)和落實(shí) 新型冠狀病毒具有人傳人特性，主要傳播途徑包括呼吸道飛沫傳播、氣溶膠傳播、接觸傳播等[3]。因此，參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員、救護(hù)車駕駛員及綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)后勤人員必須具有嚴(yán)格的防護(hù)意識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開展相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)活動(dòng)，強(qiáng)化落實(shí)感染防控措施，對于轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無縫隙管理培訓(xùn)，使其熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，為無縫隙轉(zhuǎn)運(yùn)做好準(zhǔn)備[4]。醫(yī)護(hù)人員在接觸高危環(huán)境(如轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、門把手、電梯按鈕等)后，應(yīng)立刻進(jìn)行手部衛(wèi)生消毒。醫(yī)護(hù)人員不可避免地會(huì)與新冠肺炎患者密切接觸，有可能成為潛伏的感染者。為防止醫(yī)護(hù)人員群發(fā)感染，醫(yī)院應(yīng)提供單間宿舍，疫情期間采取嚴(yán)格的消毒措施，并禁止人員之間的聚集。醫(yī)護(hù)人員用餐采取分餐制，由后勤處統(tǒng)一配送。同時(shí)，各個(gè)科室盡量減少見面會(huì)議，采取網(wǎng)絡(luò)會(huì)議或者線上工作討論的方式。

2.1.2防護(hù)用品的規(guī)范使用 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用嚴(yán)格執(zhí)行國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品。為確保轉(zhuǎn)運(yùn)人員不被感染，一旦在使用防護(hù)用品的過程中出現(xiàn)意外，如防護(hù)服、手套破裂等，或沾染新冠肺炎患者的飛沫、血液等分泌物，應(yīng)立刻按照規(guī)范流程更換[5]。轉(zhuǎn)運(yùn)人員上崗前須接受專業(yè)人士的指導(dǎo)，帽子、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等都要按照一定的順序進(jìn)行穿脫[6]。在轉(zhuǎn)運(yùn)之前，應(yīng)事先確認(rèn)防護(hù)級(jí)別。

2.1.3轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及物資準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車輛應(yīng)具備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸道傳染病患者的基本條件，醫(yī)院應(yīng)使用負(fù)壓救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，避免交叉感染。車內(nèi)配備轉(zhuǎn)運(yùn)搶救設(shè)備(呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等)，心肺復(fù)蘇設(shè)備(氣管插管和喉鏡、面罩、復(fù)蘇球囊)，急救藥品，快速手消毒液，足夠的隔離防護(hù)物品。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持密閉狀態(tài)，車載醫(yī)療設(shè)備(包括擔(dān)架)專車專用，駕駛室與車廂嚴(yán)格密封隔離，車內(nèi)設(shè)專門的污染物品放置區(qū)域。保證設(shè)備齊全，在轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境下能提供兒童生命支持[7]。急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱及轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備放于專用轉(zhuǎn)運(yùn)治療車上，或是固定位置放于治療室內(nèi)，并處于完備狀態(tài)。同時(shí)，建立清點(diǎn)登記本，納入搶救藥品物品、儀器設(shè)備的管理[8]。

2.1.4轉(zhuǎn)運(yùn)流程化 市區(qū)周邊8個(gè)區(qū)縣出現(xiàn)確診患者后，首先由疾控中心通知醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，對于重癥患者需組織專家到轉(zhuǎn)出醫(yī)院現(xiàn)場會(huì)診，對于輕癥患者則開通患者信息通道，采用視頻對話的方式給予指導(dǎo)性處理意見，干預(yù)后做出評(píng)判再擬定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃。基于LOWE等[9]針對傳染病患者進(jìn)行緊急轉(zhuǎn)運(yùn)的經(jīng)驗(yàn)，制定規(guī)范計(jì)劃能更好、更快地轉(zhuǎn)運(yùn)患者。本院制定了轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖，見圖1。輕癥患者由轉(zhuǎn)出醫(yī)院負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，重癥患者由收治醫(yī)院負(fù)責(zé)到轉(zhuǎn)出醫(yī)院接收。

圖1 轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖

2.1.5建立針對性的轉(zhuǎn)運(yùn)方案 (1)針對患者的年齡及病情，實(shí)施個(gè)性化轉(zhuǎn)運(yùn)方案。護(hù)送人員的資格和能力關(guān)系到患者的安全[10]。KUE等[11]研究表明，由專業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)送，嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率相對較低。所以，針對兒童患者(18歲以下)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少配備1名兒科醫(yī)生、1名兒科護(hù)士，根據(jù)是否為家庭聚集性感染確診病例，確定是否同家屬一同轉(zhuǎn)運(yùn)，以便及時(shí)消除兒童患者的恐懼。老年患者(60歲以上)大多患有不同的基礎(chǔ)疾病且行動(dòng)不便，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)增加轉(zhuǎn)運(yùn)人員數(shù)量，與患者耐心溝通，讓患者充分了解病情及轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性[12]。針對重癥患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評(píng)估患者的病情，包括患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征及心理狀態(tài)，要求高年資醫(yī)生對轉(zhuǎn)運(yùn)人員做出相應(yīng)評(píng)估，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的安全[13]。對轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的情況，配備不同的搶救設(shè)備及藥物。(2)針對長距離轉(zhuǎn)運(yùn)(轉(zhuǎn)運(yùn)距離超過100 km)的患者，應(yīng)綜合交通條件，與交管部門事先溝通，保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中的設(shè)備供應(yīng)正常及藥品量足夠。

2.2無縫隙轉(zhuǎn)運(yùn)方法

2.2.1醫(yī)院開辟專用通道 為實(shí)現(xiàn)患者的無縫隙交接，利用實(shí)時(shí)信息傳遞，建立轉(zhuǎn)出單位、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛和接收醫(yī)院的三方通話機(jī)制，實(shí)時(shí)向接收醫(yī)院傳遞患者的生命體征情況，以便其做好接收準(zhǔn)備。救護(hù)車?yán)瘓?bào)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程的流暢性，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。對隔離病房周邊進(jìn)行交通管制，側(cè)門開辟專用通道，制止車輛通行，隔離區(qū)外拉警戒線限制人員流動(dòng)。

2.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)過程監(jiān)測 轉(zhuǎn)運(yùn)途中采用遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控的模式建立全程可視化，配備專門的移動(dòng)電話并保持全程通話，院內(nèi)專家組及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可全程監(jiān)控患者的病情，以便及時(shí)做出指導(dǎo)方案，保證全程無縫隙。條件允許的情況下，轉(zhuǎn)運(yùn)的新冠肺炎患者都應(yīng)佩戴N95口罩或外科口罩，降低其感染轉(zhuǎn)運(yùn)人員的風(fēng)險(xiǎn)。對于輕癥患者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者焦慮、恐懼心理[14]。對于重癥患者，整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中都需密切關(guān)注其生命體征，包括血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等。由參與轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)收集、記錄所有轉(zhuǎn)運(yùn)資料，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)全程過程的資料保存及交接。

2.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)交接 曾有醫(yī)院采用國際標(biāo)準(zhǔn)草案中的“接口理論”規(guī)范院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的項(xiàng)目[15-16]，本院將其應(yīng)用于新冠肺炎患者院間轉(zhuǎn)運(yùn)的交接單設(shè)計(jì)。針對重癥患者，本院救護(hù)車到達(dá)指定醫(yī)院后，建立交接單，規(guī)范交接內(nèi)容，對患者的一般情況及意識(shí)、跌倒評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分作記錄，做好原始病例及資料的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)人員再協(xié)作把患者安置到救護(hù)車，輕癥患者由轉(zhuǎn)出醫(yī)院整理好資料，便于到接收醫(yī)院即時(shí)交接。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士及時(shí)通知到達(dá)時(shí)間，電梯準(zhǔn)備就位，特殊情況要交代特殊準(zhǔn)備，隔離病房得到通知后治療小組應(yīng)準(zhǔn)備到位。首先安排患者即時(shí)進(jìn)入隔離病區(qū)，妥善床位安置，再對患者實(shí)施即時(shí)交接，各類轉(zhuǎn)運(yùn)手續(xù)辦理和患者入院檢查同時(shí)進(jìn)行。建立規(guī)范的交接本，對患者的基本情況、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的生命體征概況、管道情況、用藥情況做好全面登記，實(shí)行完整交接，交接單雙方簽字，嚴(yán)禁口頭交班，實(shí)現(xiàn)全程無縫隙管理。

2.2.4患者家屬溝通 普通群眾對新冠肺炎缺乏了解，常會(huì)產(chǎn)生恐懼、驚慌的心理，某些患者家屬不配合，可能會(huì)抵觸患者隔離、治療。轉(zhuǎn)運(yùn)新冠肺炎患者應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通。對患者家屬做好解釋工作，宣傳相關(guān)政策法規(guī)，有利于患者本身心理穩(wěn)定，也便于醫(yī)院開展后續(xù)治療[17]。

2.3轉(zhuǎn)運(yùn)車及院內(nèi)通道感控管理方法 后勤工作人員應(yīng)對轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)通道進(jìn)行全面噴灑消毒，并確保駕駛?cè)藛T與救護(hù)車救治區(qū)無接觸，且應(yīng)保證后勤人員熟悉新冠肺炎防護(hù)知識(shí)[18]。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)情況

截至2020年2月28日，本院一共接收安全轉(zhuǎn)運(yùn)的新冠肺炎患者90例，醫(yī)護(hù)人員無1例感染。新冠肺炎患者平均轉(zhuǎn)運(yùn)距離(55.23±7.42)km，患者轉(zhuǎn)運(yùn)到院的平均時(shí)間為(60.24±8.41)min，患者從到院至進(jìn)入隔離病房平均所需時(shí)間為(3.15±0.84)min。而在非疫情期間，患者轉(zhuǎn)運(yùn)到院的平均時(shí)間為(85.21±5.14)min，辦理各項(xiàng)手續(xù)進(jìn)入病房花費(fèi)的平均時(shí)間為(25.54±5.12)min。本院對新冠肺炎患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)采用無縫隙交接方式，大大縮短了耗時(shí),在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無1例患者死亡，無1例醫(yī)務(wù)人員感染，不良事件發(fā)生率為0。

4 小 結(jié)

將無縫隙轉(zhuǎn)運(yùn)的方法嚴(yán)格運(yùn)用于新冠肺炎院間轉(zhuǎn)運(yùn)工作，能節(jié)約患者院間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，有利于控制轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，可在其他傳染病暴發(fā)期間推廣應(yīng)用。