范新麗

云南省昭通市第一人民醫(yī)院口腔科，云南昭通 657000

牙髓是指牙髓腔內(nèi)的神經(jīng)、血管、淋巴、結(jié)締組織等以及牙髓外周排列的造牙本質(zhì)細胞，當(dāng)患者牙冠病變時，會感到劇烈疼痛[1]。年輕恒切冠折后露髓發(fā)病率約為2%～13%。年輕恒牙的牙根并沒有發(fā)育成熟，髓腔大，根尖孔處于開放狀態(tài)，根管壁薄，如果露髓得不到及時有效治療，造成感染、壞死，甚至停止牙根發(fā)育[2]。目前，臨床上治療該病常用的方法有冠髓切斷術(shù)、直接蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和牙髓摘除術(shù)，根據(jù)患者外傷時間、露髓大小、牙根發(fā)育程度、牙髓狀況和牙周韌帶損傷情況選擇合適的治療方法[3]。冠髓切斷術(shù)預(yù)后差，易發(fā)生牙髓壞死和根管鈣化堵塞；直接蓋髓術(shù)成功率低，適應(yīng)范圍??；根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和牙髓摘除術(shù)適用于無法保存活髓或牙髓已完全壞死?；钏枨袛嘈g(shù)，能清除感染的牙髓，盡可能保留牙髓活性，促進牙根繼續(xù)正常發(fā)育，形成封閉的根尖，有利于根尖周關(guān)系的建立。因此，臨床治療年輕恒切牙冠折露髓的主要目標(biāo)是最大程度保留患者牙髓活力，促進牙髓發(fā)育和根尖形成?；钏枨袛嘈g(shù)因安全有效，近年來逐漸在治療年輕恒切牙冠折露髓中推廣應(yīng)用[4]。故該研究納入該院在2015年1月—2020年1月期間收治的100例年輕恒切牙冠折露髓患者，選取50例患者為觀察組行活髓切斷術(shù)，旨在探討活髓切斷術(shù)治療年輕恒切牙冠折露髓的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選100例年輕恒切牙冠折露髓患者為研究對象，按隨機法將所有入選者分為對照、觀察兩組（每組50例）。對照組男、女分別為28例、22例；年齡范圍為4～12歲，平均年齡（8.16±1.04）歲；病程為1.7～18.3 d，平均病程（10.63±7.43）d；其中上頜中切牙37例、側(cè)上頜切牙13例。觀察組男、女分別為30例、20例；年齡范圍為5～13歲，平均年齡（8.20±1.03）歲；病程為1.9～18.4 d，平均病程（10.70±5.73）d；其中上頜中切牙33例、側(cè)上頜切牙17例。兩組患者在基線資料方面經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片檢查確診為年輕恒切牙冠折露髓，露髓最小者可探及針尖樣穿髓點，最大者完全露髓；就診時間外傷后數(shù)小時至1周；無手術(shù)禁忌證；無合并精神障礙、認知障礙者，配合度良好；患者對研究內(nèi)容知情，同意參與該研究，研究征得醫(yī)學(xué)倫理委員會同意的前提下開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能障礙、嚴重心腦血管疾病、全身免疫性疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；存在麻醉藥物過敏史者；基礎(chǔ)資料信息缺失者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)口腔治療，對患者進行口腔清潔，保持良好的口腔環(huán)境，患者有炎癥反應(yīng)或者疼痛不適的需要選擇合適藥物進行抗炎止痛治療，使用生理鹽水對露髓處進行沖洗消毒，隔濕吹干后，置Dycal氫氧化鈣，在其硬固后，常規(guī)酸蝕，涂粘結(jié)劑，吹干，光照10 s，復(fù)合樹脂充填，光敏固化，治療全過程注意無菌操作。

觀察組行活髓切斷術(shù)，手術(shù)前明確患者的露髓時間、髓孔大小及牙髓活力等，采用2%利多卡因行局部浸潤麻醉，使用生理鹽水對牙冠折部位進行沖洗，鋪消毒巾，快速開放靜脈通路，充分暴露髓室，由患牙根管口處開始應(yīng)用高速球鉆對管髓進行切斷處理，并用生理鹽水對局部進行徹底沖洗，清除掉髓室內(nèi)的細小牙髓組織碎屑。如果患者發(fā)生出血狀況，應(yīng)于根管口位置放置生理鹽水棉球?qū)嵤浩戎寡寡^程中不可壓碎撕裂的根髓，以避免不良刺激的發(fā)生。之后將蓋髓糊劑（由強氧化鈣和蒸餾水調(diào)拌而成）覆蓋在牙髓斷面上，其厚度為0.1 cm，再將丁香油糊劑和硫酸鋅水門汀分層置于上方，再使用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)，治療后對患者的牙根發(fā)育狀況等進行定期復(fù)查，并觀察是否存在根管鈣化、根尖病變、牙齦吸收等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組的臨床療效、口腔功能恢復(fù)時間、治療時間及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

臨床療效評價方法：經(jīng)過治療患者的各臨床癥狀消失，體征呈陽性，根尖周無病變，根管壁厚度顯著增加，根尖完全閉合，牙根可繼續(xù)發(fā)育評為治愈；經(jīng)過治療各臨床癥狀有所改善，體征呈陽性，根尖周病變程度減輕，根管壁厚度略增厚，根尖基本閉合，牙根可繼續(xù)發(fā)育評為有效；經(jīng)過治療患者的各臨床癥狀無改善甚至惡化評為無效[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組患者臨床療效為94.0%，對照組患者臨床療效為68.0%，觀察組患者臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組口腔功能恢復(fù)時間、治療時間對比

觀察組患者口腔功能恢復(fù)時間、治療時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組口腔功能恢復(fù)時間、治療時間對比[（±s），d]

表2 兩組口腔功能恢復(fù)時間、治療時間對比[（±s），d]

組別口腔功能恢復(fù)時間 治療時間觀察組對照組t值P值14.17±2.13 20.39±2.14 14.567<0.05 8.07±1.98 13.19±2.83 10.482<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況分析

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為28.0%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況分析[n(%)]

3 討論

年輕恒牙的牙體薄，髓角高，髓腔大，組織結(jié)構(gòu)尚未育成熟，對外傷的抵抗低，一旦發(fā)生外傷易造成恒切牙冠折露髓，增加感染風(fēng)險，影響患者生活質(zhì)量和身心健康[6]。牙髓主要作用是維持牙根脊髓正常發(fā)育，所以應(yīng)及時給予年輕恒切牙冠折露髓有效的治療，保證牙髓活力以及牙根的正常發(fā)育[7]。目前，臨床上治療年輕恒切牙冠折露髓的常用術(shù)式是活髓切斷術(shù)，該方法療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效[8-9]。

該研究中，觀察組患者臨床療效為94.0%，對照組患者臨床療效為68.0%，觀察組患者臨床療效明顯高于對照組，可見相比于常規(guī)口腔治療，活髓切斷術(shù)治療年輕恒切牙冠折露髓的臨床療效更顯著。觀察組患者口腔功能恢復(fù)時間、治療時間分別為（14.17±2.13）、（8.07±1.98）d，明 顯 短 于 對 照 組 的 （20.39±2.14）、（13.19±2.83）d，說明相比于常規(guī)口腔治療，活髓切斷術(shù)治療年輕恒切牙冠折露髓能縮短治療時間，促進口腔功能恢復(fù)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為28.0%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，表明相比于常規(guī)口腔治療，活髓切斷術(shù)治療年輕恒切牙冠折露髓的不良發(fā)生率更低，安全性更高。柳長義[10]在同類研究中得出行活髓切斷術(shù)治療的實驗組口腔功能恢復(fù)時間、治療時間分別為（14.2±2.1）、（8.1±2.0）d，明顯低于對照組的（20.3±2.1）、（13.2±2.8）d；實驗組患者臨床療效為95.6%，對照組患者臨床療效為77.8%，實驗組患者臨床療效明顯高于對照組；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率2.2%（1/45）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率15.6%（7/45），實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，與該研究結(jié)果基本一致，進一步說明了年輕恒切牙冠折露髓患者行活髓切斷術(shù)的效果優(yōu)于常規(guī)口腔治療?；钏枨袛嘈g(shù)在無菌條件下進行，能防止引入污染，造成感染，其首先完全清除患牙牙冠部感染的牙髓，使受損的牙本質(zhì)得到修復(fù)，防止外界對其產(chǎn)生刺激作用，從而維持牙髓活性，為牙根繼續(xù)正常發(fā)育提供條件，從而提升臨床療效[11]。而且活髓切斷術(shù)的不良反應(yīng)少，安全性相對較高，治療年輕恒切牙冠折露髓非常適用[12]。

綜上所述，活髓切斷術(shù)治療年輕恒切牙冠折露髓有利于提高臨床療效，促進口腔功能恢復(fù)，縮短治療時間，且不良反應(yīng)較少，安全性好，有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。